Diverticules coliques - Classification

Il existe de vrais et de faux diverticules. Les vrais diverticules sont une saillie de la paroi intestinale entière, contenant la muqueuse, la couche musculaire et la séreuse. Ils sont largement reliés à l'intestin et se vident facilement. Il s'agit généralement de diverticules uniques, plus rarement multiples. L'inflammation y est relativement rare, tout comme l'appendicite.

Les pseudodiverticules sont des protubérances de la muqueuse, semblables à des hernies, situées entre les fibres musculaires de la paroi intestinale. Graser (1898) puis Schreiber (1965) ont suggéré de distinguer les diverticules incomplets des diverticules complets. Les diverticules incomplets, également appelés intramuraux, représentent le stade initial de la formation des faux diverticules. L'invagination de la muqueuse ne se produit pas au-delà de la couche musculaire. À ce stade, le prolapsus de la muqueuse peut être réversible. Les diverticules sont de petits canaux en forme de manchon. Ils présentent parfois un fond plat et élargi en forme de T. Ces diverticules ne sont pas identifiables de manière fiable par radiographie. Ils donnent au contour intestinal un aspect en dents de scie. Cependant, ce signe radiographique est non spécifique. La vidange de ces diverticules est difficile. La muqueuse d'un canal étroit est facilement irritée, gonfle et l'entrée du diverticule se ferme. La stagnation du contenu infecté dans les diverticules incomplets entraîne une inflammation chronique, souvent à la formation de micro-abcès intramuraux. La tendance à l'inflammation est une caractéristique des diverticules incomplets. Ils surviennent plus souvent en groupe.

Diverticules complets, extramuraux ou marginaux: il s'agit d'un stade ultérieur du développement du diverticule, où une invagination de la muqueuse se produit à travers toute la paroi intestinale. Ils se présentent sous forme de protubérances ou de formations sacculaires à la surface intestinale et sont facilement détectés par radiographie. La paroi d'un diverticule complet est constituée de muqueuse, de sous-muqueuse et de séreuse. La muqueuse au fond du diverticule s'atrophie progressivement sous l'effet de la compression du contenu, et les fibres musculaires qu'elle contient disparaissent. La contractilité de la paroi du diverticule diminue, l'évacuation du contenu est altérée, il existe un risque de coprostase et d'infection, ainsi qu'une nécrose de la paroi du diverticule due à la pression. La paroi du diverticule est fine, ce qui augmente le risque de perforation et favorise la propagation de l'inflammation aux organes voisins. Ces diverticules sont souvent multiples et peuvent être associés à des diverticules incomplets.

Localisation des diverticules. La localisation privilégiée des diverticules est la moitié gauche du côlon, principalement le côlon sigmoïde. En cas de diverticulose généralisée, le nombre de diverticules diminue généralement en direction orale. Dans les sections droites du côlon, y compris l'appendice, on observe souvent de vrais diverticules uniques, qui peuvent être congénitaux (le plus souvent) ou acquis.

La fréquence accrue des lésions du côlon gauche s'explique par des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles: son diamètre est plus petit, ses courbures plus nombreuses, son contenu est dur et il est plus souvent sujet aux traumatismes. Le côlon sigmoïde joue également un rôle de réservoir. Régulant le mouvement des selles, il est plus souvent segmenté que les autres sections, ce qui entraîne une pression plus élevée dans sa cavité. Tout cela favorise l'apparition de diverticules.

Dans le rectum, qui présente également une activité motrice élevée, la couche musculaire est plus résistante que dans le côlon (le muscle longitudinal n'est pas ombré, mais solide). Les diverticules y sont rares.

Chez les habitants des pays de l'Est (Philippines, Japon, Chine, îles Hawaï), la localisation droite des diverticules est beaucoup plus fréquente: elle représente 30 à 60 % des cas. Parallèlement, l'âge moyen des patients est d'au moins 10 ans plus jeune. Parallèlement, dans le Caucase, la maladie du côlon gauche est typique des habitants de l'Ouest. La cause de la « variante asiatique » de la maladie diverticulaire reste incertaine.

Les diverticules peuvent être uniques ou multiples, leur taille variant d'un grain de millet à une cerise, plus rarement à un œuf de pigeon. Il existe des cas connus de diverticules coliques géants. Ainsi, Zozzi a décrit une observation où un diverticule de 105 cm de long a été trouvé dans la zone de l'angle hépatique d'un patient.

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