Diverticules coliques - Causes de développement

Les diverticules intestinaux peuvent être congénitaux ou acquis. Les diverticules congénitaux résultent d'un défaut de développement local. Les causes et le mécanisme de développement des diverticules acquis restent flous. On pense que deux groupes de facteurs sont responsables de leur apparition: ceux qui augmentent la pression intra-intestinale (constipation, flatulences, prise systématique de laxatifs, sténose intestinale, etc.) et ceux qui fragilisent la paroi intestinale (avitaminose, dystrophie, inflammation, ischémie, congestion du système veineux porte, traumatisme abdominal, dégénérescence graisseuse du muscle intestinal, insuffisance congénitale de la paroi intestinale).

Les données suivantes soutiennent le rôle de l’augmentation de la pression intra-intestinale dans le développement des pseudodiverticules.

Chez les patients présentant des diverticules du côlon sigmoïde, la fréquence et l'amplitude des ondes de pression augmentent significativement plus que dans le groupe témoin après un repas, l'administration de prosérine ou de morphine, en particulier dans les zones présentant des diverticules. En cas de diverticulose, une hypertrophie du muscle intestinal est souvent constatée, ce qui indique une augmentation de l'activité motrice intestinale. Les résultats de l'examen radiographique, combinés à la mesure simultanée de la pression intra-intestinale, montrent que les contractions segmentaires de l'intestin entraînent la formation de zones de haute pression et l'apparition de diverticules non détectés au repos.

Français Les faits suivants indiquent l'importance de la faiblesse relative de la paroi intestinale: apparition plus fréquente de diverticules dans le côlon, où les muscles longitudinaux ne forment pas une couche continue, mais sont regroupés en 3 bandes du côlon; apparition de diverticules principalement aux endroits où passent les vaisseaux sanguins, dans les zones de l'intestin à résistance insuffisante; diverticulose plus fréquente chez les personnes âgées et séniles; rapports de diverticules du côlon chez les enfants et les adolescents atteints du syndrome de Marfan, du syndrome d'Ehlers-Danlos, lorsqu'il existe une carence en collagène, avec sclérodermie, souvent accompagnée d'une violation de la structure de la paroi intestinale; association fréquente de diverticulose du côlon avec d'autres maladies causées par une diminution de la résistance des tissus (hernies, varices des jambes, viscéroptose).

Il est actuellement admis que l'importance pathogénique est due à des facteurs alimentaires. La diverticulose colique est plus fréquente dans les régions où l'on consomme des aliments raffinés que dans celles où l'alimentation végétale prédomine, et elle est moins fréquente chez les végétariens que chez les habitants du même pays qui mangent normalement.

Il existe différentes théories sur la pathogenèse des diverticules acquis: la théorie de la prédisposition congénitale, la théorie vasculaire, la théorie mésenchymateuse, la théorie mécanique ou la théorie de la pulsion. Cette dernière, la plus répandue, affirme qu'avec l'augmentation de l'activité musculaire intestinale, une segmentation intestinale excessive et fréquente se développe, entraînant une pression intra-intestinale élevée dans certaines zones. Sous son influence, un prolapsus de la muqueuse à travers la paroi intestinale se produit, le plus souvent par des tunnels formés par des vaisseaux sanguins. Le mécanisme de formation des diverticules semble complexe et les causes de la maladie résultent d'une combinaison de facteurs, et non de l'action d'un seul.

L'ampleur de la pression intraluminale et le degré de résistance de la paroi intestinale sont des facteurs indépendants. Leur participation variable au développement des diverticules détermine l'hétérogénéité de la maladie, non seulement en termes d'étiopathogénie, mais aussi de manifestations, d'évolution et de choix thérapeutique.

Il est généralement admis que le principal facteur de développement de la diverticulite est une perturbation de l'évacuation du contenu du diverticule. La stagnation du contenu diverticulaire, qui contribue à endommager sa muqueuse, et l'ajout d'une infection par le contenu intestinal provoquent une inflammation. L'état de la microflore intestinale est d'une importance capitale, car, selon H. Haenal, elle représente un danger potentiel. L'examen bactériologique des selles chez 80 % des patients atteints de diverticulite non compliquée et chez tous les patients atteints de diverticulite chronique révèle de profondes modifications qualitatives de la microflore et des variations quantitatives dans la proportion de divers groupes de micro-organismes. En cas de diverticulite, ces modifications sont plus prononcées.

La diverticulite peut également être causée par des troubles circulatoires locaux, des facteurs chimiques ou toxiques. Certains pensent que des voies hématogènes et lymphogènes pourraient permettre à l'infection de pénétrer la paroi du diverticule. Le processus inflammatoire de la paroi intestinale peut alors se propager au diverticule. Ayant débuté dans le diverticule, l'inflammation peut à son tour se propager à la paroi intestinale, le mésentère, facilitée par la fine paroi du faux diverticule.

Lorsque des phénomènes inflammatoires se développent dans le diverticule, on observe souvent soit un processus exsudatif (purulent), parfois réversible, soit un processus fibroplastique avec tendance à la rétraction. Dans les deux cas, une sténose intestinale partielle ou complète peut survenir. Dans le premier cas, l'évolution de la maladie est plus rapide, tandis que dans le second, la possibilité d'une évolution inverse est limitée.

Selon la nature de l'évolution, on distingue diverticulite aiguë et diverticulite chronique. La diverticulite aiguë, au sens anatomopathologique, est rare et concerne principalement les vrais diverticules. Le diagnostic de diverticulite aiguë est souvent erroné en cas de diverticulite chronique.

Dans la plupart des cas, la diverticulite se développe chez les patients présentant de multiples diverticules. Elle apparaît le plus souvent au niveau du côlon sigmoïde et du côlon descendant, là où les diverticules se localisent le plus souvent.

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