Dichromasie

Si une personne ne distingue que deux couleurs primaires, on parle alors de dichromasie. Examinons les causes, les types, les méthodes de diagnostic et le traitement de cette pathologie.

Les troubles de la vision des couleurs sont des anomalies graves, congénitales ou acquises. Des mutations héréditaires et d'autres processus pathologiques des organes du système optique entraînent des troubles fonctionnels du système des cônes. La maladie se transmet uniquement par voie récessive. Elle est diagnostiquée chez 8 % des hommes et 0,4 % des femmes. Cependant, les femmes sont porteuses asymptomatiques du gène mutant.

Qualités fondamentales de la couleur:

• Le ton est une caractéristique de la couleur et dépend de la longueur de l'onde lumineuse.
• Saturation – est déterminée par la proportion du ton principal avec des mélanges d’une autre couleur.
• La luminosité (clarté) est le degré de dilution avec le blanc.

Avec une perception normale, une personne distingue de nombreuses nuances de toutes les couleurs primaires. Les ophtalmologistes appellent ce trouble « trichromie normale ». En présence de troubles de la reconnaissance des ondes du spectre chromatique, le patient peut être diagnostiqué avec les affections suivantes: défaut de protan (pathologie du rouge), défaut de tritan (couleur bleue) et défaut de deuter (couleur verte). Les troubles de la reconnaissance d'une couleur primaire, généralement le vert, plus rarement le rouge, se distinguent par leur degré de trouble: trichromie anormale, dichromie, monochromie.

Si une personne perçoit deux couleurs primaires, on parle de dichromatie. Ce trouble a été décrit pour la première fois par le scientifique et médecin Dalton, qui a donné son nom à l'anomalie la plus courante: le daltonisme. En cas de daltonisme complet, le monde est perçu en noir et blanc, et cette pathologie est appelée monochromatie. Les troubles graves de toutes les couches pigmentaires sont extrêmement rares. La dichromatie est plus fréquente et son diagnostic repose sur des examens ophtalmologiques spécifiques.

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Épidémiologie

Les statistiques médicales indiquent que la dichromatie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cette maladie est associée à une lésion de la partie centrale de la rétine, où se trouvent des cellules nerveuses contenant trois types de pigments sensibles à la couleur, d'origine protéique. Chaque pigment perçoit une couleur spécifique: rouge, bleu et vert. Leur mélange assure une reconnaissance normale des couleurs.

Selon les statistiques, les problèmes de pigmentation rouge sont les plus fréquemment diagnostiqués. Parallèlement, 8 % des hommes et environ 0,4 % des femmes présentent un défaut de vision des couleurs rouge-vert. Chez 75 % des patients, la reconnaissance d'une seule couleur est significativement réduite. Le daltonisme complet est extrêmement rare et s'accompagne généralement d'autres anomalies des organes du système optique.

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Causes bichromie

Les principales causes de dichromatie, c'est-à-dire l'incapacité à reconnaître correctement les couleurs, sont la perturbation des récepteurs sensibles aux couleurs. Situés au centre de la rétine, ces récepteurs sont des cellules nerveuses spécifiques, les cônes. Il existe trois types de cônes, qui présentent les caractéristiques suivantes pour la perception de la couleur primaire:

• 1 pigment – capture le spectre vert d’une longueur de 530 nm.
• 2 pigments – reconnaît le rouge avec une longueur d’onde de 552-557 nm.
• 3 pigments – spectre bleu d’une longueur de 426 nm.

Si les trois pigments sont présents dans les cônes, cet état est normal et s'appelle trichromie. Les causes des anomalies visuelles peuvent être congénitales ou acquises:

1. Le facteur héréditaire est une mutation du chromosome X féminin. Autrement dit, la maladie se transmet de la mère porteuse à son fils. Cette pathologie est plus fréquente chez les hommes, car ils ne possèdent pas de chromosome X supplémentaire dans leur patrimoine génétique, ce qui pourrait éliminer la mutation. Selon les statistiques, cette maladie touche 5 à 8 % des hommes et 0,4 % des femmes.
2. Forme acquise – non associée à la transmission d'un gène mutant. Elle survient lors de lésions dystrophiques ou inflammatoires de la rétine. La maladie peut se développer en cas d'atrophie du nerf optique, de maladies cérébrales, de diverses lésions crâniennes et oculaires, de prise de médicaments ou de pathologies liées à l'âge.

Ce type de trouble se manifeste le plus souvent dans un seul œil. Avec le temps, la pathologie s'aggrave. Dans ce contexte, des troubles de la transparence des milieux optiques, c'est-à-dire des pathologies de la région maculaire de la rétine, peuvent se développer. Une baisse de l'acuité visuelle et une altération du champ visuel sont également possibles.

Connaître les causes de l’état pathologique simplifie considérablement le processus de diagnostic et de correction des anomalies visuelles.

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Facteurs de risque

L'incapacité à reconnaître correctement les couleurs présente certains facteurs de risque qui augmentent le risque de développer une pathologie. Examinons-les:

• Prédisposition génétique. En cas d'antécédents familiaux de daltonisme, la probabilité d'hériter de cette pathologie augmente.
• Sexe masculin – les hommes souffrent plus souvent de daltonisme que les femmes.
• Certains médicaments peuvent endommager les nerfs optiques et la rétine.
• Modifications dégénératives liées à l’âge (opacification du cristallin, cataracte).
• Traumatisme rétinien avec atteinte de la macula.
• La neuropathie optique de Leber est une maladie génétique qui provoque des lésions des nerfs optiques.
• Maladie de Parkinson - en raison d'un trouble de la conduction de l'influx nerveux, la formation correcte d'une image visuelle est perturbée.
• Lésion cérébrale (lobe occipital) causée par un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur.

Lors de l'examen, l'ophtalmologue prend en compte les facteurs de risque mentionnés ci-dessus, ce qui simplifie le diagnostic final.

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Pathogénèse

La dichromatie est associée à un trouble de la reconnaissance des ondes du spectre des couleurs. La pathogénèse de cette anomalie congénitale repose sur l'absence d'un ou plusieurs récepteurs sensibles aux couleurs dans la partie centrale de la rétine. Dans la forme acquise, les récepteurs, c'est-à-dire les cônes, sont affectés.

Les différences suivantes sont distinguées entre le mécanisme de développement des maladies congénitales et acquises:

• La pathologie congénitale se caractérise par une diminution de la sensibilité uniquement aux couleurs rouge et verte. La pathologie acquise se caractérise par une diminution de la sensibilité aux couleurs rouge, verte et bleue.
• Dans les troubles acquis, la sensibilité au contraste est réduite; dans les troubles héréditaires, elle n'est pas réduite.
• La forme génétique est stable, tandis que la forme acquise peut varier en type et en degré.
• Le niveau de fonctionnalité dans la forme héréditaire est réduit mais stable; dans le second cas, des changements sont possibles.

Outre les différences mentionnées ci-dessus, le trouble génétique est binoculaire et plus fréquent chez les hommes, la forme acquise peut être monoculaire ou binoculaire, affectant autant les hommes que les femmes.

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Symptômes bichromie

Avec une perception normale des couleurs, toutes les couleurs primaires sont distinguées. Les symptômes de dichromatie se manifestent par la perte de l'un des trois pigments de la vision des couleurs: vert, rouge ou bleu. Autrement dit, le patient ne perçoit que deux couleurs primaires.

Si la maladie est causée par des facteurs génétiques, elle se manifeste par les anomalies suivantes:

• Défaut de Protan - couleur rouge.
• Défaut de Tritan - couleur bleue.
• Défaut de Deiter - couleur verte.

Les patients atteints de dichromatie perçoivent la partie perdue du spectre des couleurs à l’aide d’un mélange de nuances spectrales préservées:

• Les protanopes sont verts et bleus.
• Tritanopes - vert et rouge.
• Deutéranopes - rouge et bleu.

Il existe également une cécité rouge-verte. Le développement de cette forme de la maladie est largement associé à une mutation génétique liée au sexe. Ses symptômes apparaissent le plus souvent chez les hommes.

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Premiers signes

Les manifestations de la dichromatie varient selon les cas. Les premiers signes dépendent largement de la cause de la maladie. Le plus souvent, des troubles légers de la perception des couleurs apparaissent:

• Trouble de la perception rouge-vert.
• Problèmes de reconnaissance du bleu et du vert.
• Faible acuité visuelle.
• Nystagmus.

Dans les cas particulièrement graves, la maladie se manifeste par une perception grise de toutes les couleurs.

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Dichromatie, protanopie

L'un des troubles courants de la perception des couleurs (reconnaissance de seulement deux pigments) est la dichromatie. La protanopie en est une forme. Cette forme de la maladie se caractérise par l'incapacité à distinguer le rouge. Ce trouble est dû à l'absence d'érythrolabe, un pigment photosensible, dans les cônes de la rétine.

En cas de protanopie, le patient perçoit le vert clair (jaune-vert) comme de l'orange (jaune-rouge), ne peut pas distinguer le bleu du violet, mais distingue le bleu du vert et le vert du rouge foncé.

Aujourd'hui, cette pathologie est incurable, mais la protanopie n'affecte pas la qualité de vie. Pour corriger ce trouble, on utilise des lentilles ou des lunettes spéciales qui bloquent les couleurs vives. Certains patients peuvent porter des lunettes foncées, car la faible luminosité active les cônes.

Étapes

On distingue les degrés de dichromatie suivants:

• Légère diminution de la perception des couleurs.
• Un désordre plus profond.
• Perte de la perception des pigments (généralement verts ou rouges).

La non-perception d'une couleur primaire modifie considérablement la perception des autres. Il est donc essentiel de diagnostiquer la pathologie et d'en déterminer le degré. Ceci est particulièrement pertinent pour les personnes dont le travail exige une discrimination complète des couleurs (personnel médical, pilotes, conducteurs, militaires, travailleurs de l'industrie chimique et de l'ingénierie radio, personnes travaillant avec des mécanismes).

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Formes

La dichromatie est un trouble visuel modéré. Elle résulte du dysfonctionnement de l'un des trois récepteurs. La maladie survient lorsqu'un pigment est endommagé et que la reconnaissance des couleurs ne se fait que sur deux plans.

Types de conditions pathologiques:

• Protanopie: la lumière d'une longueur d'onde de 400 à 650 nm n'est pas perçue, contrairement aux 700 nm habituels. On observe une perte totale du rouge, c'est-à-dire un dysfonctionnement de ses photorécepteurs. Le patient ne perçoit pas les couleurs écarlates, les percevant comme du noir. Le violet ne se distingue pas du bleu, et l'orange est perçu comme du jaune foncé. En même temps, toutes les nuances de vert, d'orange et de jaune, dont la longueur d'onde est idéale pour stimuler les récepteurs bleus, sont représentées par une teinte jaune.
• La deutéranopie est la perte des photorécepteurs de deuxième type. Le patient ne distingue pas le vert du rouge.
• La tritanopie est une maladie extrêmement rare caractérisée par une absence totale de pigment bleu. La maladie est associée au chromosome 7. Le bleu apparaît vert, le violet rouge foncé et l'orange rose.

La méthode de correction et le pronostic général du patient dépendent du type d’anomalie visuelle et de sa gravité.

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Complications et conséquences

En règle générale, la dichromatie causée par des facteurs héréditaires n'entraîne pas de problèmes de santé. Diverses conséquences et complications sont possibles si la maladie est acquise, c'est-à-dire lorsqu'elle est associée à d'autres pathologies, par exemple un traumatisme rétinien ou cérébral, ou des tumeurs.

Le patient se voit prescrire une correction de la vision et un traitement complexe des complications. La guérison dépend alors de la gravité des conséquences pathologiques.

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Diagnostics bichromie

Pour déterminer le niveau de perception des couleurs d'un patient, plusieurs examens sont nécessaires. Le diagnostic de dichromatie repose sur les méthodes suivantes:

• Méthodes de pigmentation

Le médecin utilise des tables spéciales polychromes, c'est-à-dire multicolores. Elles sont remplies de cercles multicolores de même luminosité. Au centre de chaque table figurent des chiffres ou des figures géométriques de différentes nuances, que le patient doit nommer. L'ophtalmologiste note le nombre de bonnes réponses en marquant la zone de couleur. Les résultats de l'examen permettent de déterminer le degré et le type de pathologie visuelle. Si le patient ne distingue pas les signes évidents, mais identifie facilement les signes cachés, on diagnostique une anomalie visuelle congénitale.

• Méthodes spectrales.

Le diagnostic est réalisé à l'aide d'appareils spécifiques, comme le spectroanamaloscope de Rabkin, les appareils de Girenberg et Ebney, ou l'anomaloscope de Nagel. L'anomaloscope est un appareil qui dose les mélanges de couleurs, obtenant ainsi une égalité subjective des couleurs. Il permet de détecter les troubles dans la gamme rouge-vert. Il permet de diagnostiquer non seulement la dichromatie, mais aussi son degré et ses types, comme la deutéranopie ou la protanopie.

Dans la plupart des cas, les méthodes décrites ci-dessus permettent de diagnostiquer une anomalie visuelle, quelle que soit son origine. Il existe également des méthodes permettant de détecter le trouble pendant le développement intra-utérin. Ce diagnostic est réalisé en cas d'anomalies visuelles dans la famille. Un test ADN spécifique est prescrit à la femme enceinte pour identifier le gène du daltonisme.

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Test de dichromatie

Le diagnostic des troubles de la vision des couleurs repose sur différents tests. Le test de dichromatie est le plus souvent réalisé à l'aide des tables polychromatiques de Rabkin ou de leurs analogues, les tables d'Ishihara.

Pendant l'examen, le patient voit des tableaux contenant diverses images, telles que des figures, des nombres ou des chaînes. L'image est composée de nombreux petits cercles de même luminosité. L'ensemble principal de l'examen comprend 27 tableaux de couleurs. Pour clarifier le diagnostic, les 48 tableaux sont utilisés.

Si une personne ne distingue pas les couleurs pendant le test, le tableau lui paraîtra uniforme. Les personnes ayant une vision normale distinguent les images. Pour réaliser le test, vous devez suivre ces règles:

• L'examen doit avoir lieu dans une pièce avec lumière naturelle et le patient doit être assis dos à la fenêtre.
• Il est important de s’assurer que le sujet est complètement calme et détendu.
• Chaque image doit être présentée à hauteur des yeux et à une distance d'environ 1 m. Le temps de visualisation doit être compris entre 5 et 7 secondes.

Si le test de dichromatie est effectué à domicile sur un ordinateur personnel et que le patient ne distingue pas toutes les couleurs, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Le résultat du test dépend en grande partie de la couleur et de la résolution de l'écran. Seul un ophtalmologiste peut réaliser le diagnostic.

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Tables de détermination de la dichromatie

Les tables diagnostiques pour déterminer la dichromatie, c'est-à-dire le niveau de perception des couleurs, permettent d'établir le degré de trouble et sa forme. On utilise le plus souvent les tables de Rabkin, qui se divisent en deux groupes:

• De base – 27 tableaux permettant de différencier les formes et les degrés du trouble.
• Contrôle – 20 tableaux pour clarifier le diagnostic en cas de simulation, d’aggravation ou de dissimulation.

Les tableaux diagnostiques reposent sur le principe d'égalisation des cercles de différentes couleurs par saturation et luminosité. Ils indiquent les nombres et les figures géométriques perçus comme des anomalies de couleur. En revanche, les symboles surlignés d'une couleur que le patient ne perçoit pas sont ignorés.

Pour obtenir des résultats fiables, il est essentiel de respecter toutes les règles de test. Le patient doit s'asseoir dos à la fenêtre ou à la source lumineuse. Les tables sont présentées dans un plan strictement vertical, à hauteur des yeux du sujet. La durée d'étude d'une image ne doit pas dépasser 5 à 7 secondes. Il est déconseillé de poser les tables de diagnostic sur la table ou de les tenir inclinées, car cela affecte la précision de la méthode et ses résultats.

Les réponses obtenues à l'issue du test sont consignées sur une fiche spéciale. Un trichromate normal lit toutes les tables, un anormal plus de 12, et une personne dichromatique entre 7 et 9. Les troubles sont évalués sur l'échelle de faiblesse des couleurs. Outre les tables de Rabkin, les tables de Yustova sont utilisées en pratique clinique pour déterminer les seuils de discrimination des couleurs, c'est-à-dire l'intensité des couleurs de l'appareil visuel. Ce diagnostic complexe permet de détecter les différences les plus minimes entre les tons de deux couleurs proches dans la gamme chromatique.

Diagnostic différentiel

Les troubles de la vision des couleurs se présentent sous différentes formes, types et degrés de gravité. Le diagnostic différentiel de la dichromasie permet de la distinguer des autres dysfonctionnements des photorécepteurs.

La différenciation est réalisée à l'aide de tables polychromatiques. Un patient daltonien verra toutes les images de manière uniforme, un trichromate distinguera les images, et un dichromate n'identifiera que certaines des images proposées.

Sur la base des résultats des études, un plan de traitement est élaboré. La correction est réalisée à l'aide de lentilles spéciales. Si la maladie est causée par une mutation génétique survenue pendant le développement intra-utérin, le génie génétique permet d'introduire des gènes manquants dans la rétine, restaurant ainsi la reconnaissance normale des couleurs.

Quelle est la différence entre la dichromatie et la faiblesse des couleurs?

Les pathologies fonctionnelles du système des cônes se présentent sous plusieurs formes et types, qui dépendent largement de la cause du trouble. De nombreux patients confrontés à un problème de perception des couleurs se posent la question: quelle est la différence entre la dichromatie et la faiblesse des couleurs?

• La dichromasie est un trouble de la vision des couleurs causé par des facteurs congénitaux ou acquis. Elle se caractérise par l'absence de fonction de l'un des trois appareils sensoriels des couleurs. La perte de couleur est compensée par le mélange des nuances des autres.

• La faiblesse des couleurs se caractérise par l'incapacité à distinguer les nuances individuelles des couleurs, mais pas les couleurs elles-mêmes. Autrement dit, la palette est légèrement déformée, mais présente. Dans la plupart des cas, cela ne pose aucun problème et n'est détecté que lors d'un examen ophtalmologique complet.

La perception normale des couleurs est la trichromie. Les anomalies congénitales des organes du système optique se divisent en: défaut de perception du rouge, du vert et du bleu. La dichromie se caractérise par une cécité totale à une couleur, tandis que la monochromie entraîne une perception du noir et du blanc.

Traitement bichromie

Le dysfonctionnement des photorécepteurs peut être lié à des facteurs congénitaux ou acquis. Le traitement de la dichromasie héréditaire, causée par une mutation génétique au cours du développement intra-utérin, est pratiquement inexistant. Ce n'est que dans les cas particulièrement graves, généralement associés à un daltonisme complet, que les gènes manquants sont introduits dans la rétine affectée par génie génétique.

Le traitement de la dichromasie acquise peut donner des résultats positifs. Examinons les principales options thérapeutiques:

1. Le traitement chirurgical est utilisé en cas de lésions ophtalmologiques liées à l'opacification du cristallin. L'opération est pratiquée pour le glaucome, la cataracte, la rétinopathie et d'autres maladies. Cependant, si les troubles sont liés au vieillissement et à l'opacification naturelle du cristallin, ces modifications sont irréversibles.
2. Compensation des problèmes de vision des couleurs:
   • Les lunettes avec fonction de blocage des couleurs vives sont prescrites aux personnes dont les problèmes de vision des couleurs sont causés par des couleurs vives qui les empêchent de reconnaître les autres couleurs.
   • Verres correcteurs à usages spéciaux - similaires en principe aux lunettes, mais peuvent légèrement déformer les objets.
   • Des lunettes à verres teintés ou foncés sont recommandées en cas de daltonisme complet. Leur effet thérapeutique s'explique par le fait que les cônes oculaires fonctionnent mieux en faible luminosité.
3. Arrêt ou interruption des médicaments ayant entraîné une incapacité à reconnaître correctement les couleurs. Ce trouble est possible en cas de carence sévère en vitamine A ou après la prise de chlorquine. Dans ce dernier cas, les objets visibles sont colorés en vert. En cas de diagnostic de bilirubinémie élevée, les objets sont colorés en jaune.

Un diagnostic et un traitement précoces de l’état pathologique nous permettent de minimiser le risque de dysfonctionnement des photorécepteurs.

La prévention

Il n'existe pas de mesures spécifiques pour prévenir la dichromasie. La prévention consiste à consulter un généticien lors de la planification d'une grossesse. Cela permet d'identifier les facteurs héréditaires qui augmentent le risque de développer cette anomalie.

Il est nécessaire de respecter les précautions de sécurité et de porter des lunettes de protection lors de la manipulation de substances dangereuses. Les lésions oculaires sont considérées comme des facteurs de risque de la maladie.

Les personnes atteintes de diabète ou de cataracte avancée doivent bénéficier d'un diagnostic complet auprès d'un ophtalmologiste deux fois par an. Pour les enfants présentant une déficience de la vision des couleurs, il est recommandé d'utiliser des supports pédagogiques aux couleurs contrastées.

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Prévoir

En général, la dichromasie a un pronostic favorable quant à la vie et à la capacité de travail. Cependant, les anomalies visuelles peuvent dégrader la qualité de vie du patient.

Ce trouble interdit le choix d'une profession dans les domaines où la différence de couleur est importante. Si la maladie est causée par des blessures ou d'autres affections, le pronostic dépend entièrement de la possibilité et de l'efficacité de leur traitement.

Dichromatie et permis de conduire

Les personnes souffrant de problèmes de vision ont des limitations dans certains domaines de la vie. Pour obtenir un permis de conduire, outre la capacité à conduire et la connaissance du code de la route, il est nécessaire de fournir un certificat médical. Une commission médicale détermine si une personne est apte à conduire un véhicule.

Il existe une liste de maladies pour lesquelles le permis de conduire n'est pas délivré. Il s'agit en premier lieu de la qualité de la vision. Si une baisse d'acuité visuelle est diagnostiquée, sa correction est nécessaire pour conduire. Une attention particulière est portée à la perception des couleurs. Cette caractéristique est essentielle, car si elle est altérée, le conducteur ne sera pas en mesure de reconnaître les couleurs des feux de circulation. En cas de décollement de la rétine ou de glaucome, la conduite est interdite.

La dichromatie et les autres troubles de la vision des couleurs sont des motifs de refus de délivrance du permis de conduire. Autrement dit, la dichromatie et le permis de conduire sont incompatibles. Cependant, si le dysfonctionnement des photorécepteurs peut être corrigé, il est possible d'obtenir un permis.

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