Diagnostic de la mégartérite

Le diagnostic de mégauretère est posé immédiatement après la naissance. Il est réalisé par échographie (révélant le bassinet du rein de plus de 1,0 cm, avec un amincissement du parenchyme de l'organe de 0,5 cm et une dilatation de l'uretère de plus de 0,7 cm). L'échographie avec cartographie Doppler couleur permet d'évaluer le degré de réduction du flux sanguin rénal.

L'UFM permet de déterminer le type de miction (obstructive/non obstructive), d'exclure une IBO et de suspecter un dysfonctionnement neurogène de la vessie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostic radiologique du mégauretère

Ces méthodes de recherche nous permettent d’établir la cause sous-jacente de la maladie et de déterminer le stade du mégauretère.

• Urographie d'exploration. L'examen révèle souvent des anomalies rachidiennes (fusion incomplète des arcs vertébraux, sacralisation du sacrum et du coccyx, diastématomyélie), considérées comme des manifestations de myélodysplasie. Elles sont souvent associées à des anomalies de l'appareil génito-urinaire.
• L'urographie excrétrice est un examen de routine réalisé à l'aide de produits de contraste iodés non ioniques (iohexol, iopomide, etc.). Les images sont prises en projections directes, latérales (1/4), en positions cunéiforme et orthostatique. L'urographie excrétrice permet de déterminer:
  • capacité excrétrice des reins (symétrie, fonction excrétrice retardée de l'un d'eux);
  • anatomie de l'organe [localisation et forme des reins, dédoublement du bassinet rénal, structure du système du bassinet rénal, état du parenchyme rénal (les néphrogrammes précoces permettent de juger de la présence de zones de sclérose parenchymateuse)];
  • dilatation du bassinet et des calices rénaux;
  • passage du produit de contraste à travers l'uretère;
  • l'écoulement du produit de contraste dans la vessie;
  • caractéristiques de la libération du produit de contraste du bassinet du rein et de l'uretère (y compris la perméabilité du bassinet du rein), la présence d'achalasie, qui n'est pas visible avec une vessie pleine.

Lorsqu'une obstruction est détectée au niveau de la jonction vésico-urétérale avec développement d'achalasie/méga-uretère/hydro-urétéronéphrose, des urographies différées (après 120 et 180 minutes) sont réalisées afin d'obtenir des données sur le moment de libération du produit de contraste.

Cystographie

Elle est réalisée pour déterminer l'état anatomique des voies urinaires inférieures et exclure un reflux vésical. L'examen doit être réalisé avec des solutions chaudes contenant un agent radio-opaque et des sondes urétrales de Nélaton ou de Foley n° 6-14 CH. Le volume de liquide introduit lentement dans la vessie par cathétérisme rétrograde préliminaire doit correspondre à la norme physiologique.

Formules pour calculer le volume de liquide:

30+30 x âge de l'enfant en années (pour les enfants d'âge préscolaire); 146+6,1 x âge de l'enfant en années (pour les enfants d'âge scolaire) - Formule de Tisher.

Deux images sont prises: en projection directe avec une vessie pleine et en 1/4 (projection latérale) pendant la miction (après retrait de la sonde urétrale).

Selon la Classification internationale du reflux vésico-urétéral, on distingue cinq degrés de reflux. Le mégauretère se caractérise par un reflux de degré IV (reflux dans l'uretère dilaté et le système calico-pelvien avec dilatation des collets des calices et lissage des fornix) et de degré V (reflux dans un uretère tortueux fortement dilaté et un système calico-pelvien fortement dilaté selon le type d'hydronéphrose terminale).

Le diagnostic radio-isotopique du mégauretère permet d'évaluer l'état structurel et fonctionnel des reins. Cette méthode présente plusieurs avantages significatifs par rapport à l'urographie excrétrice et à l'échographie. Cela est dû à une charge de radiation plus faible (par rapport à l'urographie), à une image plus nette et à la possibilité d'un diagnostic plus précoce des modifications structurelles du parenchyme.

Les radiopharmaceutiques principalement utilisés sont le Tc-pentatekh glomérulotrope (pentétate de calcium trisodique) (détermination du SCF) et l'hippurate d'iode sodique tubulotrope (évaluation du débit plasmatique rénal). L'examen est réalisé par gamma-caméra. Ce diagnostic de mégauretère est réalisé après administration intraveineuse en bolus de l'isotope à des doses correspondant à 1 mСІ pour 1 kg de poids corporel (âge de 1 an à 7 ans) et 2 à 3 mСl pour 1 kg (âge de 7 ans et plus). La charge de rayonnement sur les organes critiques, compte tenu des caractéristiques de l'isotope, est de 0,2 à 2,0 mSv. Le traitement informatique ultérieur des données nous permet de juger de la localisation, de la taille et des contours des reins, des caractéristiques et du temps d'accumulation du radiopharmaceutique dans le parenchyme rénal (évaluation de la structure), du temps et de la symétrie de l'excrétion du médicament, de son mouvement dans les voies urinaires supérieures avec une évaluation de leurs caractéristiques anatomiques, ce qui, à son tour, nous permet d'identifier et de calculer quantitativement l'insuffisance de la capacité fonctionnelle des reins.

Le diagnostic de mégauretère est relativement simple si l'on suspecte une maladie des voies urinaires. En cas de fonction rénale préservée, l'urographie excrétrice, en cas de maladie bilatérale, montre des uretères fortement dilatés et tortueux, avec un bassinet rénal relativement petit. En cas de diminution de la fonction rénale, des clichés différés ou une urographie par perfusion doivent être réalisés.

Le diagnostic uro-cinématographique du méga-uretère permet de préciser le stade de cette maladie de l'appareil génito-urinaire et d'évaluer les capacités fonctionnelles de l'uretère atteint. L.N. Lopatkina (1974), à l'aide de l'uro-cinématographique, a établi qu'en cas d'achalasie, l'onde de contraction atteint la cystoïde inférieure et ne se propage pas plus loin. En cas de méga-urétérohydronéphrose, les ondes de contraction sont très rares, voire absentes. La transformation urétéro-néphrotique conduit inévitablement au développement d'une insuffisance rénale chronique.