Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

Le diagnostic du prolapsus valvulaire mitral est effectué sur la base d'un examen clinique et instrumental complet, y compris l'analyse des manifestations subjectives, des données auscultatoires typiques et des signes échocardiographiques.

Un signe auscultatoire caractéristique du prolapsus de la valvule mitrale est un claquement systolique ("clic"), provoqué par une tension soudaine de la feuille affectée ou des fils tendineux au moment de son prolapsus rapide dans l'oreillette. Cela se produit dans des conditions de contraction maximale du ventricule gauche et une diminution de sa cavité. Avec PMK, un déclic systolique mésosopique ou tardif est entendu dans la région de l'apex du coeur. Une occurrence antérieure d'un clic dans la systole peut être observée avec un test de Valsalva, une transition nette du corps vers une position verticale. Une exhalation, un test avec un relèvement des jambes au-dessus du niveau horizontal, contribue à une apparition ultérieure d'un clic et à une diminution de son intensité. Avec le développement de la régurgitation mitrale, le souffle systolique tardif rejoint le clic systolique.

Violations majeures elektrokardioraficheskie prolapsus valvulaire mitral sont non spécifiques et incluent des changements dans la dernière partie du complexe ventriculaire - dents T inversion isolée conducteurs II, III, le segment AVF sans biais. Inversion de l'onde T dans le conduit de branche et des cordons de gauche de la poitrine (V5-V6), en combinaison avec un léger décalage contour inférieur ST indique un dysfonctionnement du myocarde latent, dont l'incidence augmente de 2 fois lors de l'enregistrement ECG standard en position verticale. L'apparition des modifications ci-dessus dans la position orthostatique associée à la tension du muscle papillaire dus à une tachycardie, réduire le volume du ventricule gauche et la profondeur accrue des prolapsus des valves. Irrégularités dans Repolyarizaiionnye prolapsus de la valve mitrale sont variables dans la nature et disparaissent lors du chargement des tests pharmacologiques avec un bêta-bloquant, ce qui indique la genèse simpatotonichesky de ces changements. Troubles du rythme cardiaque comprennent supraventriculaire d'enregistrement, d'arythmie ventriculaire et arythmies, troubles de la conduction - allongement du QT blocage incomplet de bloc de branche droit.

La principale méthode de diagnostic du prolapsus valvulaire mitral est l'échocardiographie transthoracique dans les schémas M et B. Un schéma échocardiographique typique implique le déplacement d'un ou des deux volets de la valve mitrale vers le haut et vers l'arrière sur le plan de son anneau pendant la systole dans la cavité auriculaire gauche de plus de 2 mm. Le prolapsus de la valve est plus souvent observé au milieu de la systole. Ne doit pas être le diagnostic de prolapsus valvulaire mitral en l'absence d'épaississement modèle d'auscultation typique et les volets en cas de faible profondeur du prolapsus du point de serrage, située du côté ventriculaire du plan de l'anneau mitral.

Selon les recommandations de l'American Heart Association (2006), il existe les indications suivantes pour l'utilisation de l'échocardiographie:

• présence de signes auscultatoires de prolapsus valvulaire mitral;
• la stratification du risque chez les patients atteints de PMC diagnostiquée:
• Exclusion de la PMC chez les personnes présentant des manifestations cliniques atypiques;
• une enquête sur les parents des patients du premier degré de parenté avec les changements myxomateux détectés dans l'appareil valvulaire.

Les critères diagnostiques pour le prolapsus valvulaire mitral sont basés sur le modèle auscultatoire et l'examen échocardiographique.

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Critères diagnostiques pour le prolapsus de la valve mitrale

Types de critères	Méthodes de recherche	Manifestation
Grands critères	Auskultatsiya	Fluctuations systoliques moyennes et / ou souffle systolique tardif
	Echocardiographie bidimensionnelle	Affaissement systolique de l'un des clastes de plus de 2 mm dans la cavité de l'oreillette gauche Déplacement modéré de l'une des valves en systole en combinaison; avec rupture de la corde; régurgitation mitrale; dilatation de l'anneau mitral
	Auscultation et échocardiographie	Déplacement modéré de l'une des valvules à la systole en combinaison: avec un coup prononcé moyen ou tardif systolique sur le typhus; avec murmure systolique ou holosystolique tardif, qui est entendu à l'apex du cœur d'un jeune patient
Petits critères	Auskultatsiya	Un ton fort avec un murmure hystérique au sommet du coeur
	Echocardiographie bidimensionnelle	Déplacement modéré isolé de l'aile postérieure vers la systole Déplacement modéré des deux nodules vers la systole
	Echocardiographie et données anamnestiques	Déplacement systolique modéré des valves à la systole en combinaison; avec un épisode d'attaque ischémique transitoire et / ou de cécité chez un jeune patient; avec la présence de parents de la première relation de parenté, qui ont établi de grands critères

En présence d'un ou deux critères principaux, la combinaison de caractères auscultatoires et échocardiographiques permet de diagnostiquer un prolapsus valvulaire mitral. Dans le cas de seulement de petits critères, le prolapsus probable de la valve mitrale est supposé.

Primaire PLA peut être combiné avec fybrodisplations de traits phénotypiques, par conséquent, le mode de réalisation isolé indifférenciée STD - MASS-phénotype (valve mitrale, Aorte, la peau, Skeletal) avec lésion de l'aorte, de la peau et du système musculo-squelettique. La fréquence de détection des traits phénotypiques internes et externes dysplasie du tissu conjonctif dépend de l'enquête minutieuse et mise au point. À l'heure actuelle, le terme unique de la dysplasie du tissu conjonctif indifférenciée est le « syndrome d'hypermobilité », sur la base du diagnostic de l'hypermobilité articulaire (échelle Beighton) comme la caractéristique la plus caractéristique d'une défaillance généralisée du tissu conjonctif et les marqueurs phénotypiques complexes de MTS et dont la PMR.

Les critères de Brighton pour le syndrome hypermobile dans la modification de A.G. Belenkogo (2004)

Grands critères: 

• compte sur l'échelle de Beiton 4 sur 9 ou plus (au moment de l'inspection ou dans le passé);
• arthralgie plus de 3 mois dans quatre articulations et plus.

Petits critères:

• le score sur l'échelle de Beaton est 1-3 sur 9 (0-2 pour les personnes de plus de 50 ans);
• arthralgie dans 1-3 articulations ou lumbargie pendant plus de 3 mois, la présence de spondylolyse, spondylolisthésis;
• dislocation ou subluxation dans plus d'une luxation articulaire ou répétée dans une articulation;
• lésions périarticulaires de plus de deux localisations (épicondylite, téposinovite, bursite, etc.);
• marfanoïde (croissance élevée, maigreur, rapport bras / taille supérieur à 1,03, rapport segment inférieur / supérieur inférieur à 0,83, arachnodactylie);
• prolapsus valvulaire mitral;
• signes oculaires: paupières surplombantes ou myopie;
• veines variqueuses, ou hernie, ou omission de l'utérus ou du rectum;
• signes cutanés: minceur, hyperextension, vergetures, cicatrices atrophiques;
• pied creux, brodhodactyla, déformation du thorax, fissure proéminente du pied en forme de sandale;
• scoliose;
• Hallux lumière

Le syndrome d'hypermobilité est diagnostiqué s'il y a deux grands critères, ou un grand et deux petits critères, ou quatre petits. Deux petits critères suffisent si le parent de la première ligne de relation présente des signes de MST. Le diagnostic de syndrome hypermobile est exclu lorsqu'il existe des signes de MST différenciées.

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