Traitement du prolapsus de la valvule mitrale

Le traitement du prolapsus valvulaire mitral consiste à éliminer les symptômes de cardialgie, de palpitations, de fatigue accrue et d'anxiété. Dans de nombreux cas, l'annulation du café, de l'alcool et du tabac, la normalisation du régime d'exercice, les mesures psychothérapeutiques et le traitement sédatif peuvent suffire. La correction médicamenteuse des cardialgies, des palpitations, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires est basée sur la nomination d'inhibiteurs bêta-adrénergiques. Compte tenu du rôle étiopathogénique de la carence en magnésium dans le développement des symptômes cardiaques et neuropsychiques, il peut être recommandé aux patients atteints de PCM d'utiliser des préparations de magnésium. Les symptômes de l'hypotension orthostatique correction augmentation de l'apport et le sel de fluide (volume du sang circulant augmenter), il est possible de recommander le port de bas élastiques (de compression des membres inférieurs). Charge de sport chez les patients présentant un prolapsus mitral éliminé en présence d'une syncope, des tachyarythmies incontrôlés allongé intervalle QT, l'expansion modérée et la dysfonction ventriculaire gauche, la dilatation de la racine aortique.

D'autres tactiques médicales sont réduites à la prévention des complications du prolapsus de la valvule mitrale.

Selon l'American Association of Cardiologists, il existe trois groupes de patients atteints de PMC, en fonction du degré de risque de complications.

1. Par groupe à faible risque comprennent les patients atteints d'un manque de souffle systolique de régurgitation mitrale à l'auscultation, les changements structurels rabats cordes tendineuses muscles papillaires, l'anneau fibreux de la valve mitrale et une régurgitation mitrale selon l'échocardiographie Doppler. Les patients doivent être informés de l'évolution favorable du prolapsus valvulaire mitral et il n'est pas nécessaire de limiter l'exercice. L'observation dynamique avec auscultation à ce groupe de patients est montrée avec un intervalle de 3-5 ans.
2. Dans un groupe à risque modéré, les patients atteints de PCM doivent être inclus en présence d'un épaississement et / ou d'un élargissement excessif des lambeaux de la valve mitrale, de l'amincissement et / ou de l'allongement des cordes tendineuses du DEHC; bruit systolique intermittent ou persistant associé à une régurgitation mitrale; régurgitation mitrale mineure selon l'étude Doppler. L'examen échocardiographique de routine avec une légère sévérité de la régurgitation mitrale ne fournit pas nécessairement une image clinique stable. L'échocardiographie en dynamique est indiquée chez les patients atteints de PMC, qui présentent des symptômes associés à des maladies cardiovasculaires concomitantes. En relation avec l'effet négatif de l'adhérence de l'hypertension artérielle, qui contribue à l'augmentation du degré de régurgitation mitrale dans le prolapsus valvulaire mitral, de tels patients nécessitent un suivi attentif de la pression artérielle et la nomination d'un traitement antihypertenseur adéquat.
3. Le groupe présentant un risque élevé de développer des complications comprend les personnes ayant une régurgitation mitrale modérée ou sévère. Ces patients ont besoin d'un examen annuel avec l'utilisation de DEHC, un suivi attentif de la pression artérielle avec la nomination d'un traitement antihypertenseur.

Traitement médicamenteux du prolapsus de la valve mitrale

L'utilisation à long terme de warfarine est recommandée chez les patients présentant un prolapsus valvulaire mitral, qui ont souffert de troubles circulatoires cérébraux et qui présentent une régurgitation mitrale concomitante, une fibrillation auriculaire ou un thrombus dans l'oreillette gauche. Il est nécessaire de maintenir l'INR entre 2,0 et 3,0.

Le traitement du prolapsus valvulaire mitral, associé à la fibrillation auriculaire, implique l'utilisation de la warfarine, indiquée dans les cas suivants:

• Âge plus de 65 ans. 
• Régurgitation mitrale concomitante. 
• Hypertension artérielle 
• Insuffisance cardiaque

Dans tous les autres cas, l'utilisation de l'aspirine est suffisante.

Recommandations pour le traitement des patients présentant un prolapsus symptomatique de la valvule mitrale (ACC / ANA, 2006)

Recommandations	Classe	Niveau de preuve
La prise d'aspirine * (75-325 m g / su g) est indiquée chez les patients présentant un syndrome prémenstruel symptomatique et une crise ischémique transitoire dans l'histoire	Je	C
L'utilisation de la warfarine est indiquée chez les patients atteints de PCM et de fibrillation auriculaire chez les animaux âgés de plus de 65 ans présentant une hypertension artérielle, un bruit de régurgitation mitrale ou des signes d'insuffisance cardiaque.	Je	C
L'utilisation d'aspirine * (75-325 mg / oout) est indiquée chez les patients atteints de PCM et de fibrillation auriculaire de moins de 65 ans sans régurgitation mitrale, hypertension et signes d'insuffisance cardiaque	Je	C
Les patients atteints de PMC et d'accident vasculaire cérébral aigu (CIN) ont des antécédents de traitement par la warfarine en cas de régurgitation mitrale, de fibrillation auriculaire ou de thrombose auriculaire gauche	Je	C
Les patients avec PMC et un antécédent d'accident vasculaire sans régurgitation mitrale, la fibrillation auriculaire ou une thrombose de l'oreillette gauche illustré dans le cas de signes échographiques warfarine utolsheniya feuillet mitral (> 5 mm) et / ou l'augmentation (redondance) du clapet de soupape	II A	C
Les patients avec PMC et un antécédent d'accident vasculaire sans régurgitation mitrale, la fibrillation auriculaire ou une thrombose de l'oreillette gauche, et l'absence de signes échocardiographiques de feuillet mitral d'épaississement (> 5 mm) et / ou l'augmentation (redondance) de la valve de valvule représentés aspirine *	II A	C
Les patients atteints de PMP et le développement d'une crise ischémique transitoire dans le contexte d'un traitement par l'aspirine * montre l'utilisation de la warfarine	II A	C
L'utilisation d'aspirine * (75-325 mg / jour) est indiquée chez les patients atteints de PCM et d'ONMC dans une anamnèse en présence de contre-indications à la prise d'anticoagulants.	II A	Dans le
L'utilisation d'aspirine * (75-325 mg / jour) peut être recommandée chez les patients présentant un PMP et un rythme sinusal avec un risque élevé de complications de l'échocardiographie	II	C

* Classification de l'état des recommandations avec poids et preuves: Catégorie I - il existe des preuves et / ou un accord général selon lequel la procédure ou la méthode de traitement est utile et efficace; classe II - il existe des preuves contradictoires et / ou des opinions d'experts sur l'utilité ou l'efficacité de l'intervention (classe IIA - plus de preuves ou d'opinions en faveur de l'intervention, classe IIB - la pertinence de l'intervention est moins évidente). Niveau de preuve C (faible) - les recommandations reposent principalement sur un accord d'experts.

Traitement chirurgical du prolapsus de la valve mitrale

Le traitement chirurgical des prolapsus de la valve mitrale montré à la rupture exprimé accords ou leur régurgitation mitrale élongationnelle et sévère accompagnée de symptômes de l'insuffisance cardiaque, ainsi que, en l'absence de ce dernier, mais en présence de grave dysfonctionnement du ventricule gauche et la pression artérielle pulmonaire systolique> 50 mm Hg

La forme la plus fréquente d'intervention chirurgicale est le plastique de la valve mitrale, qui se caractérise par une faible mortalité opérationnelle et un bon pronostic à long terme.

Les principaux spécialistes russes (GI Storozhakov et autres) ont proposé les recommandations suivantes pour la stratification des risques et les tactiques de gestion pour les patients atteints de PMP.

Stratification du risque et prise en charge des patients atteints de prolapsus valvulaire mitral

Groupes		Critères		Tactiques de référence
Faible risque		Présence d'un clic systolique isolé. profondeur de PMC inférieure à 10 mm, dégénérescence myxomateuse du 0ème degré, manifestations cliniques absentes ou dues au syndrome de dysfonctionnement psycho-végétatif		Explication de la nature bénigne de la pathologie cardiaque, la correction du dysfonctionnement psycho-végétatif est recommandée, examen prophylactique avec une périodicité de 3-5 ans, l'échocardiographie dynamique n'est pas montrée
Risque moyen		La présence de clic systolique isolée, profondeur PMK de plus de 10 mm, la dégénérescence myxomateuse de degré I-II, la régurgitation mitrale est absent ou insignifiant, un âge supérieur à 45 ans, la présence de l' hypertension, des foyers d'infection chronique, la migraine		Il est recommandé de prévenir l'endocardite infectieuse, les complications thromboemboliques (en prenant de l'aspirine). L'observation dynamique est montrée, y compris le contrôle EchoCG tous les 3-5 ans. Correction de l'hypertension, assainissement des foyers d'infection chronique
haut risque		La présence de clic systolique et fin souffle systolique, la profondeur PMK de plus de 12 mm, la dégénérescence myxomateuse de degré II-III de la régurgitation mitrale modérée et / ou grave, plus de 50 ans, la présence de la fibrillation auriculaire, l' hypertension, l' élargissement modéré des cavités cardiaques sans une réduction significative des indices de contractilité insuffisance cardiaque (FC I-II)		Limitation modérée recommandée de l'activité physique, prévention de l'endocardite infectieuse, complications thromboemboliques (y compris l'utilisation d'anticoagulants indirects), traitement de l'insuffisance cardiaque
Risque très élevé		Disponibilité systolique clic murmure fin systolique ou souffle systolique isolée, la dégénérescence myxoïde du III degré de régurgitation mitrale exprimé, troubles du rythme auriculaire, l'élargissement des cavités cardiaques, l'insuffisance cardiaque III-IV FC, diminution de la contractilité du myocarde, tranzitorkaya ischémique ou d'un AVC dans l'histoire, l'endocardite infectieuse histoire		La prévention de l'endocardite infectieuse et des complications thromboemboliques (utilisation d'anticoagulants indirects), l'observation échocardiographique clinique régulière sont recommandées. Avec des indications - traitement chirurgical

Comment prévenir le prolapsus de la valve mitrale?

La prophylaxie du prolapsus valvulaire mitral n'a pas été développée.

Avec le diagnostic établi de PMC, en particulier en combinaison avec la régurgitation, la prévention de l'endocardite infectieuse est indiquée dans les procédures accompagnées de bactériémie. Selon l'American Heart Association (2006), la prévention de l'endocardite infectieuse est indiquée chez les patients atteints de PMC en présence de:

1. signe auscultatif de régurgitation valvulaire (bruit systolique); 
2. épaississement des valves (signes de dégénérescence myxomateuse) selon l'échocardiographie;
3. Signes EchoCG de régurgitation mitrale.

La prévention de l'endocardite infectieuse n'est pas indiquée chez les patients atteints de PCM sans régurgitation mitrale et de signes d'épaississement des valvules mitrales selon les données du DEHC.

Selon la Société Européenne de Cardiologie (2007), la prévention de l'endocardite infectieuse dans la PMC est indiquée en présence d'une régurgitation mitrale et / ou d'un épaississement significatif des valves de la valve mitrale.

Cependant, l'approche de la prévention contre l'endocardite infectieuse devrait être différente, car un tiers des patients présentant des signes MVP auscultation de régurgitation valvulaire apparaissent après l'exercice, ainsi que le caractère intermittent peut porter seul. De plus, les patients avec MVP sans données échocardiographiques régurgitation mitrale avec des preuves d'épaississement et / ou augmenter la taille du châssis (en particulier les hommes âgés de plus de 45 ans), sous réserve de la mise au point de l'endocardite infectieuse. En prescrivant des mesures préventives de l'endocardite infectieuse, le type et la zone anatomique de l'intervention invasive alléguée, l'histoire antérieure de l'endocardite, est également pris en compte.

Pronostic du prolapsus de la valve mitrale

Chez la plupart des patients asymptomatiques atteints de prolapsus valvulaire mitral, le pronostic est favorable, mais les patients présentant une régurgitation mitrale sont considérés comme présentant un risque élevé de complications cardiovasculaires et de mortalité.