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Diagnostic du diabète sucré chez l'enfant
Dernière revue: 03.07.2025
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Presque tous les enfants nouvellement diagnostiqués présentent des symptômes cliniques. L'hyperglycémie et la glycosurie confirment le diagnostic de diabète sucré. Une glycémie plasmatique veineuse supérieure à 11,1 mmol/l est significative pour le diagnostic. De plus, une cétonurie est observée chez la plupart des enfants dès l'établissement du diagnostic. Il arrive qu'une glycémie supérieure à 8 mmol/l soit observée chez un enfant en l'absence de symptômes de diabète sucré. Si la glycémie postprandiale (deux heures après un repas) est plusieurs fois supérieure à 11,0 mmol/l, le diagnostic de diabète sucré est incontestable et ne nécessite pas d'examens complémentaires. La présence d'auto-anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans (IA) et contre la glutamate décarboxylase, une protéine des cellules des îlots de Langerhans, dans le sérum sanguin, constitue un critère convaincant pour confirmer le diagnostic de diabète sucré de type 1.
Un test standard d'hyperglycémie provoquée (HTAP) est utilisé pour diagnostiquer les stades pré-manifestes du diabète sucré. L'HTAP est altérée si son taux dans le sang capillaire total, 2 heures après une dose orale de glucose (1,75 g/kg de poids corporel), est compris entre 7,8 et 11,1 mmol/l. Dans ce cas, le diagnostic de diabète sucré de type 1 peut être confirmé par la détection d'auto-anticorps dans le sérum sanguin.
Malgré la connaissance des symptômes de la maladie, le diabète sucré de type 1 est souvent diagnostiqué tardivement. L'état des jeunes enfants est difficile à évaluer, tant pour les parents que pour les médecins, et l'acidocétose peut se développer beaucoup plus rapidement chez les jeunes enfants que chez les enfants plus âgés. Chez les enfants plus âgés, des douleurs abdominales peuvent être confondues avec une appendicite aiguë. Une respiration fréquente et profonde observée en cas d'acidocétose peut être confondue avec une pneumonie, et une polyurie avec une infection urinaire. Dans ce cas, l'hyperglycémie et la glycosurie sont déterminantes pour le diagnostic.
[ Critères diagnostiques de l'acidocétose diabétique
- cétose - hyperglycémie 11,1-20 mmol/l; glycosurie, cétonurie; pH sanguin non inférieur à 7,3; BE jusqu'à -10;
- précoma - hyperglycémie 20-40 mmol/l; glycosurie, cétonurie; pH sanguin 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ des érythrocytes est réduit; l'hémoglobine et l'hématocrite sont augmentés;
- coma - hyperglycémie 20-40 mmol/l; glucosurie, cétonurie; pH sanguin inférieur à 7,1; BE inférieur à -20; K et Na des érythrocytes et du sérum sanguin sont diminués, l'urée sanguine est augmentée; l'hémoglobine et l'hématocrite sont augmentés, l'osmolalité sérique est de 310-320 mosm/l.
Diagnostic différentiel du diabète sucré chez l'enfant
Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec un diabète insipide accompagné d'une normoglycémie, d'une aglucosurie et d'une faible densité relative des urines, d'une polydipsie et d'une polyurie neurogènes, de vomissements acétonémiques chez les enfants atteints de diathèse neuroarthritique.