Diagnostic des infections toxiques alimentaires

Le diagnostic des infections toxiques alimentaires est basé sur le tableau clinique de la maladie, la nature du groupe de la maladie, le lien avec l'utilisation d'un certain produit en violation des règles pour sa préparation, son stockage ou sa vente.

La norme d'examen des patients atteints d'une maladie d'origine alimentaire suspectée

Recherche	Changements d'indicateurs
Hémogramme	Leucocytose modérée avec un stab-décalage gauche. Avec la déshydratation - une augmentation de l'hémoglobine et le nombre de globules rouges
Urinalysis	Protéinurie
Hématocrite	Augmenter
Composition de sang d'électrolyte	Hypokaliémie et hyponatrémie
Condition acide-base (avec déshydratation)	Acidose métabolique, dans les cas graves - décompensée
Examen bactériologique du sang (avec suspicion de septicémie), vomissements, selles et lavage gastrique	Isolement de la culture des agents pathogènes opportunistes. Les études sont menées dans les premières heures de la maladie et avant le début du traitement. L'étude du phage et de l'uniformité antigénique de la culture de la flore opportuniste obtenue auprès de patients et dans l'étude de produits suspects. Identification des toxines dans la staphylococcose et la clostridiose
Examen sérologique dans des sérums appariés	RA et RPGA du 7e au 8e jour de la maladie. Titre de diagnostic 1: 200 et au-dessus: la croissance du titre d'anticorps dans l'étude en dynamique. Formulation de RA avec un autostam-m d'un micro-organisme isolé d'un patient atteint de PTI causée par une flore conditionnellement pathogène

La décision d'hospitalisation du patient est prise sur la base de données épidémiologiques et cliniques. Dans tous les cas, une étude bactériologique devrait être menée pour exclure la shigellose, la salmonelle, l'iersiniose, l'escherichose et d'autres infections intestinales aiguës. Un besoin urgent d'études bactériologiques et sérologiques survient en cas de suspicion de choléra, dans le cas de cas groupés de la maladie et de la survenue de poussées nosocomiales.

Pour confirmer le diagnostic d'une maladie d'origine alimentaire, il est nécessaire d'isoler le même micro-organisme des excréments et des résidus d'un produit suspect. Ceci prend en compte la massivité de la croissance, le phage et l'uniformité antigénique, les anticorps dirigés contre la souche isolée de microorganismes trouvés chez les convalescents. La valeur diagnostique est le réglage de RA avec autostam dans des sérums appariés et une augmentation de 4 fois du titre (avec protéose, cérose, entérococcose).

En cas de suspicion de staphylococcose et de clostridiose, l'identification des toxines dans les vomissures, les fèces et les produits suspects est effectuée. Les propriétés entérotoxiques de la culture isolée de staphylocoque sont déterminées dans des expérimentations animales.

La confirmation bactériologique nécessite 2 à 3 jours. Le diagnostic sérologique des infections toxiques alimentaires est effectué dans des sérums appariés pour déterminer rétrospectivement l'étiologie de l'intoxication alimentaire (du 7e au 8e jour). L'analyse générale du sang, de l'urine, du diagnostic instrumental (recto- et coloscopie) est peu instructive.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Le diagnostic différentiel des infections d'origine alimentaire nécessite une consultation:

• chirurgien (maladies inflammatoires aiguës des organes de la cavité abdominale, thrombose mésentérique);
• thérapeute (infarctus du myocarde, pneumonie);
• gynécologue (grossesse tubaire avec facultés affaiblies);
• neurologue (violation aiguë de la circulation cérébrale);
• toxicologue (empoisonnement aigu avec des produits chimiques);
• endocrinologue (diabète sucré, acidocétose);
• réanimateur (choc, insuffisance rénale aiguë).

Diagnostic différentiel d'intoxication alimentaire

Diagnostic différentiel de l'intoxication alimentaire est effectuée avec des infections diarrhéiques aiguës, l'empoisonnement avec des produits chimiques, des poisons et des champignons, des maladies aiguës de la cavité abdominale, et les maladies thérapeutiques.

Dans le diagnostic différentiel d'une intoxication alimentaire ayant des difficultés d'appendicite aiguë survenir dès les premières heures de la maladie lorsque les symptômes Kocher (Douleur épigastrique) ont été observés pendant 8-12 heures, en déplaçant ensuite la douleur dans la région iliaque droite .; À l'endroit anormal de l'appendice, la localisation de la douleur peut être indéterminée. Phénomènes dyspeptiques possibles: vomissements, diarrhée de sévérité variable. Dans l'appendicite aiguë, la douleur précède une augmentation de la température corporelle, est de nature permanente; les patients notent la douleur croissante dans la toux, la marche, en changeant la position du corps. Le syndrome de diarrhée avec appendicite aiguë est moins prononcé: les fèces sont molles, fèces. Avec la palpation de l'abdomen, une sensibilité locale est possible, correspondant à l'emplacement de l'appendice. Dans l'analyse générale du sang - leucocytose neutrophile. Pour l'appendicite aiguë est caractérisée par une courte période de "calme", après quoi dans 2-3 jours, il y a une destruction de l'appendice et développe une péritonite.

La thrombose mésentérique est une complication de la maladie intestinale ischémique. Sa survenue est précédée d'une colite ischémique: douleurs coliques dans l'abdomen, parfois vomissements, alternance de constipation et de diarrhée, flatulences. Thrombose des principales branches de l'artère mésentérique se pose la gangrène de l'intestin, la fièvre, l'intoxication, la douleur intense, des vomissements répétés, la diarrhée mélangée avec du sang, un gonflement abdominal, l'affaiblissement et la disparition des bruits intestinaux. Douleur dans l'abdomen diffus, permanente. A l'examen, les symptômes d'irritation du péritoine sont détectés; à la coloscopie - les défauts érosifs-ulcéreux de la membrane muqueuse de la forme fausse, parfois annulaire. Le diagnostic final est établi avec l'angiographie sélective.

Pour l'étranglement strangulation est caractérisée par une triade de symptômes: des douleurs de crampes dans l'abdomen, des vomissements et l'arrêt des fèces et des gaz. La diarrhée est absente. Ballonnement typique, augmentation du bruit péristaltique. La fièvre et l'intoxication surviennent plus tard (avec le développement de la gangrène de l'intestin et la péritonite).

Cholécystite aiguë ou cholécystopancréatite commence par une attaque de douleur colique intense, des vomissements. Contrairement à l'intoxication alimentaire, la douleur est déplacée dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'arrière. La diarrhée est habituellement absente. Après l'attaque, des frissons, de la fièvre, un assombrissement de l'urine et une décoloration fécale se produisent; ikterichnost sclera, ictère; ballonnements. Avec la palpation - la douleur dans l'hypocondre droit, un symptôme positif d'Ortner et un symptôme frenicus. Le patient se plaint de douleurs lors de la respiration, de douleurs à la gauche du nombril (pancréatite). Dans l'étude de la leucocytose neutrophilique avec un décalage vers la gauche, une augmentation de l'ESR; une augmentation de l'activité de l'amylase et de la lipase.

Le diagnostic différentiel d'intoxication alimentaire avec un infarctus du myocarde chez les patients âgés souffrant d'une maladie coronarienne, est très difficile, car il est possible complication d'une intoxication alimentaire avec un infarctus du myocarde. Lorsque la douleur d'une intoxication alimentaire ne rayonne à l'extérieur de la cavité abdominale, est paroxystique, coliques dans la nature, tandis que la douleur de l'infarctus du myocarde terne, d'oppression, constante, avec une irradiation typique. Lorsque l'intoxication alimentaire, la température du corps augmente à partir du premier jour (en conjonction avec d'autres signes de syndrome d'intoxication) et l'infarctus du myocarde - maladie 2-3 jours. Chez les personnes ayant des antécédents d'antécédents cardiaques avec une intoxication alimentaire lors de la phase aiguë de la maladie peut provoquer une ischémie, les arythmies comme l'arythmie, fibrillation (non caractéristique polytopique extrasystole, tachycardie paroxystique, l'intervalle de décalage ST de l'ECG). En cas de doute, a examiné l'activité des enzymes cardiaques qui effectuent des enregistrements ECG, échocardiographie. En état de choc chez les patients avec une intoxication alimentaire toujours détecter la déshydratation, si caractéristique des signes de choc cardiogénique de stagnation dans la circulation pulmonaire (oedème pulmonaire) absent avant traitement par perfusion.

L'hypercoagulation, les troubles hémodynamiques et les troubles microcirculatoires dus aux toxines endommageant l'endothélium vasculaire dans les infections toxiques alimentaires contribuent au développement de l'infarctus du myocarde chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique. Habituellement, il se produit dans la période de l'abattement de l'empoisonnement alimentaire. Cela fait rechuter la douleur dans la région épigastrique avec une irradiation caractéristique, des troubles hémodynamiques (hypotension artérielle, tachycardie, arythmie). Dans cette situation, il est nécessaire de mener l'ensemble du complexe d'études pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde.

La pneumonie atypique, la pneumonie chez les enfants de la première année de la vie, ainsi que dans le tilleul. Souffrant de violations de la fonction sécrétoire de l'estomac et des intestins, l'alcoolisme, la cirrhose du foie, peuvent se produire sous le couvert d'une intoxication alimentaire. Le symptôme principal est un tabouret stooly; moins souvent - vomissements, douleurs dans l'abdomen. Caractérisé par une forte augmentation de la température du corps, des frissons, de la toux, des douleurs thoraciques lors de la respiration, de l'essoufflement. Cyanose. L'examen radiographique (debout ou assis, car il est difficile de détecter une pneumonie basale en position couchée) permet de confirmer le diagnostic de pneumonie.

La crise hypertensive s'accompagne de vomissements répétés, de fièvre, d'une forte pression arthritique, de maux de tête, de vertiges, de douleurs dans le cœur. Les erreurs de diagnostic sont généralement associées à la fixation de l'attention du médecin sur le symptôme dominant, qui est le vomissement.

Un diagnostic différentiel d'intoxication alimentaire doit être effectué avec une entéropathie alcoolique; il est nécessaire de prendre en compte la relation de la maladie avec la consommation d'alcool, la présence d'une période d'abstinence d'alcool, la longue durée de la maladie, l'inefficacité de la thérapie de réhydratation.

Similaires à l'image clinique d'intoxication alimentaire peut être observée chez les personnes souffrant de toxicomanie (pour le retrait ou une surdose de médicaments), mais celui-ci a une valeur de l'histoire, caractérisée par une gravité plus faible du syndrome de la diarrhée et la prévalence des troubles neuro-végétatifs de dyspepsie.

Les maladies d'origine alimentaire et le diabète sucré non compensé présentent un certain nombre de signes communs (nausées, vomissements, diarrhée, frissons, fièvre). En règle générale, une situation similaire est observée chez les jeunes atteints de diabète sucré caché de type 1. Dans les deux états il y a des troubles du métabolisme eau-électrolyte et de l'état acido-basique, des troubles hémodynamiques sévères. En raison du refus de prendre des préparations hypoglycémiques et de la nourriture, ce qui est observé dans les infections toxiques d'origine alimentaire, la maladie se détériore rapidement et l'acidocétose se développe chez les patients diabétiques. Le syndrome de la diarrhée chez les diabétiques est moins prononcé ou absent. Le rôle décisif est joué en déterminant le niveau de glucose dans le sérum sanguin et l'acétone dans l'urine. A une histoire de: plaintes du patient pour la bouche sèche. Quelques semaines ou mois avant la maladie; perte de poids, faiblesse. Démangeaisons cutanées, soif accrue et diurèse.

Avec une cétose idiopathique (acétonémique), le symptôme principal est un vomissement fort (10-20 fois par jour). La maladie est plus susceptible d'affecter les jeunes femmes de 16 à 24 ans, ont souffert de traumatismes mentaux, de surmenage émotionnel. Odeur caractéristique de l'acétone de la bouche, acétonurie. La diarrhée est absente. L'effet positif de l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 5-10% confirme le diagnostic de cétose idiopathique (acétone).

Les principaux symptômes qui distinguent la grossesse tubaire altération d'une intoxication alimentaire - peau pâle, cyanose des lèvres, des sueurs froides, des étourdissements, l'agitation, la dilatation des pupilles, tachycardie, hypotension, vomissements, diarrhée, douleurs dans le bas ventre irradiant vers le rectum, écoulement brunâtre du vagin, un symptôme de Schetkin; dans l'anamnèse - le retard de la menstruation. Dans l'analyse générale du sang - une diminution de la teneur en hémoglobine.

Contrairement aux maladies d'origine alimentaire, avec le choléra, la fièvre et les douleurs abdominales sont absentes; la diarrhée précède le vomissement; les excréments n'ont pas d'odeur spécifique et perdent rapidement leur caractère fécal.

Chez les patients atteints de shigellose aiguë, le syndrome d'intoxication prédomine et la déshydratation est rarement observée. Douleurs crampes typiques dans le bas-ventre, «crachement rectal», ténesme, spasmes et douleurs du côlon sigmoïde. La caractéristique est l'arrêt rapide des vomissements.

Avec la salmonellose, les signes d'intoxication et de déshydratation sont plus prononcés. Les selles sont liquides, abondantes, souvent de couleur verdâtre. La durée de la fièvre et du syndrome de diarrhée est de plus de 3 jours.

La gastro-entérite à rotavirus est caractérisée par un début aigu, une douleur épigastrique, des vomissements, de la diarrhée, des grondements sourds dans l'abdomen, de la fièvre. Peut-être une combinaison avec le syndrome catarrhal.

L'Escherichiosis se présente sous diverses variantes cliniques et peut ressembler au choléra, à la salmonellose, à la shigellose. L'évolution la plus sévère, souvent compliquée par le syndrome hémolytique-urémique, est caractérisée par une forme entérohémorragique provoquée par E. Coli 0-157.

Le diagnostic final dans les cas ci-dessus n'est possible qu'après une étude bactériologique.

Lorsque l'empoisonnement par des composés chimiques (dichloroéthane, composés organophosphorés) ayant également la diarrhée et des vomissements, mais ces symptômes précèdent des étourdissements, des maux de tête, ataxie, agitation psychomotrice. Les signes cliniques apparaissent dans quelques minutes après la prise d'un poison. Caractérisé par la transpiration, l'hypersalivation, la bronchorrhée, la bradypnoe, les types pathologiques de la respiration. Possible le développement du coma. Lorsque l'empoisonnement au dichloroéthane est susceptible de développer une hépatite toxique (jusqu'à la dystrophie aiguë du foie) et une insuffisance rénale aiguë.

Lorsque l'empoisonnement par l'alcool de substitution, l'alcool méthylique, les champignons vénéneux sont caractérisés par plus courte que d'une intoxication alimentaire, la période d'incubation et le syndrome de prédominance gastriticheskogo au début de la maladie. Dans tous ces cas, une consultation avec un toxicologue est nécessaire.

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