Diagnostic de la yersiniose

Le diagnostic de la yersiniose est difficile sous toutes ses formes et repose sur des symptômes caractéristiques et des diagnostics de laboratoire.

Dans la forme généralisée, l'hémogramme révèle une leucocytose, un décalage de bande, une éosinophilie (jusqu'à 7 %), une lymphopénie et une VS élevée; l'analyse sanguine biochimique révèle une augmentation de l'activité enzymatique, plus rarement une hyperbilirubinémie. Le diagnostic biologique spécifique de la yersiniose comprend des méthodes bactériologiques, immunologiques et sérologiques. La principale méthode est bactériologique. Le matériel du patient, prélevé au plus tard le 7e jour de la maladie, le matériel de l'environnement extérieur et celui des animaux sont d'abord ensemencés sur des milieux d'accumulation (solution tamponnée au phosphate et milieu au bleu de bromothymol), puis sur des milieux nutritifs denses (de préférence sur deux milieux simultanément): milieu Endo et milieu tampon-caséine-levure, avec identification ultérieure de la culture. Au moins quatre substrats sont examinés simultanément (par exemple, selles, urine, sang, lavage du fond du pharynx).

Le diagnostic immunologique de la yersiniose permet la détection des antigènes de Y. enterocolitica dans le matériel clinique jusqu'au 10e jour après le début de la maladie (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, immunoblotting).

Le diagnostic sérologique de la yersiniose consiste à déterminer les anticorps spécifiques dirigés contre les antigènes de Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). L'étude est réalisée à partir de la deuxième semaine de la maladie sur des sérums appariés, à 10-14 jours d'intervalle, simultanément, par deux ou trois méthodes.

Pour le diagnostic et la sélection des tactiques de prise en charge des patients, les méthodes instrumentales suivantes sont recommandées: radiographie thoracique, articulations affectées et articulations sacro-iliaques, ECG, échocardiographie, échographie abdominale, rectoscopie, coloscopie, tomodensitométrie, laparoscopie diagnostique et échographie.

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Diagnostic différentiel de la yersiniose

Diagnostic différentiel de la yersiniose, de la salmonellose et de la shigellose.

Signes cliniques	Maladies différenciables
	Yersiniose	PTI (salmonellose)	Shigellose aiguë
Début de la maladie	Épicé	Orageux	Épicé
Intoxication	Exprimé dès le premier jour. À long terme	Prononcé et à court terme	Prononcé et à court terme
Fièvre	Fébrile. dure 1 à 2 semaines	Fébrile à court terme (2 à 3 jours)	Fébrile ou subfébrile, à court terme
Phénomènes catarrhaux	Souvent	Non	Non
Exanthème	Polymorphe, apparaît à des moments différents	Non	Non
Symptômes de « capuche », « gants », « chaussettes »	Caractéristique, mais peut être absent	Ça n'arrive pas	Ça n'arrive pas
Arthralgie. arthrite	Caractéristiques	Aucun	Aucun
Langue	Enrobé, dès la deuxième semaine « framboise »	Enduit, sec	Enduit, humide
Douleurs abdominales	Crampe, le plus souvent dans la région iliaque droite et ombilicale	D'intensité variable, dans la partie supérieure et moyenne de l'abdomen	Crampes, dans le bas-ventre, dans la région sigmoïde
Caractère des selles	Liquide, parfois mélangé à du mucus et du sang	Abondant, nauséabond, de couleur verdâtre	Peu abondant, avec du mucus et du sang, « crachat rectal »
Symptômes dysuriques	Caractéristiques	Dans les cas graves	Ça n'arrive pas
Insuffisance cardiaque	Rarement - myocardite	SSN au plus fort de l'intoxication et de la déshydratation	Maladie cardiovasculaire grave
Hépatosplénomégalie	Caractéristiques	Ça n'arrive pas	Ça n'arrive pas
Jaunisse	Rarement, au plus fort de la fièvre et de l'ivresse	Très rarement	Absent
Lymphadénopathie	Caractéristiques	Ça n'arrive pas	Ça n'arrive pas
Indicateurs d'hémogramme	Leucocytose, lymphopénie, augmentation de la VS	Leucocytose, lymphopénie	Décalage gauche des neutrophiles
Données d'anamnèse épidémiologique	Manger des légumes frais non transformés, du lait et des produits laitiers conservés au réfrigérateur pendant une longue période	Facteur alimentaire Maladies de groupe	Contact avec une personne malade, consommation d'eau non traitée et de produits alimentaires suspects
Nausées, vomissements	Ils arrivent	Caractéristiques	Rarement

Diagnostic différentiel de la yersiniose, de l'hépatite virale et des rhumatismes

Signes cliniques	Maladies différenciables
	Yersiniose	Hépatite virale	Rhumatisme
Début de la maladie	Épicé	Graduel	Généralement progressif, peut être orageux
Fièvre	Fébrile (1 à 2 semaines)	Température fébrile (avec VGA et VHD), à court terme	Fébrile - à court terme, subfébrile - à long terme
Phénomènes catarrhaux	Souvent	Dans la période prodromique de l'hépatite A	2 à 4 semaines avant un épisode de mal de gorge streptococcique ou une exacerbation d'une amygdalite chronique
Manifestations cutanées	Exanthème polymorphe, à différents moments	Un exanthème de type urticaire est possible	Érythème noueux, annulaire. Nodules rhumatoïdes
Hyperémie et gonflement des paumes et des pieds, langue « framboise »	Caractéristiques	Aucun	Aucun
Nausées, vomissements	Ils arrivent	Possible	Pas typique
Douleurs abdominales	Le plus souvent dans la région iliaque droite	Atypique. Possible avec VHD et VHEV	Pas typique
Caractère des selles	Liquide, parfois mélangé à du mucus et du sang	Tendance à la constipation	Le plus souvent, cela ne change pas
Symptômes dysuriques	Caractéristiques	Ça n'arrive pas	Une néphrite est possible
Insuffisance cardiaque	Rarement - myocardite	Insuffisance cardiovasculaire d'évolution sévère (fulminante)	Cardite et cardite rhumatismale
Hépatosplénomégalie	Caractéristiques	Possible	Ça n'arrive pas
Jaunisse	Rarement, au plus fort de la fièvre et de l'ivresse	Souvent brillant, durable	Absent
Lymphadénopathie	Caractéristiques	Absent	Le plus souvent sous-mandibulaire
Symptômes neurologiques	Troubles végétatifs-vasculaires. Syndrome méningé	Encéphalopathie hépatique aiguë ou subaiguë	Chorée mineure, méningo-encéphalite, méningite rhumatismale séreuse, vascularite cérébrale
Recherche en laboratoire	Leucocytose, lymphopénie, augmentation de la VS	Leucopénie, lymphocytose, diminution de la VS	Leucocytose avec déplacement vers la droite, lymphopénie
	Augmentation modérée et instable de l'activité enzymatique, hyperbilirubinémie	Hyperbilirubinémie chronique et augmentation de l'activité enzymatique. Modifications des tests de thymol et de sublimat.	Dysprotéinémie, augmentation marquée du titre d'antistreptolysine-O, CRP
	Isolement de la culture de Yersinia, de leurs antigènes et des anticorps qui leur sont associés	Détection de marqueurs d'hépatite virale	Détection de l'antigène streptococcique antistreptolysine-O, ASC, ASG
Données d'anamnèse épidémiologique	Manger des légumes frais non transformés, en particulier du chou, des carottes, du lait et des produits laitiers qui ont été conservés au réfrigérateur pendant une longue période	Consommation d'aliments et d'eau contaminés par les virus HAV et HEV, contact avec des patients atteints du VHA, antécédents parentéraux (VHB, VHC, VHD)	Aucune caractéristique particulière
Arthralgie, arthrite	Caractéristiques	Arthralgies volatiles (VHB, VHD)	Lésions symétriques des grosses articulations

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