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Diagnostic de l'ostéochondrose: interrogatoire, examen
Dernière revue: 04.07.2025
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Le diagnostic clinique et fonctionnel de l'ostéochondrose rachidienne repose sur les principes généraux de la recherche médicale: recueil des données anamnestiques, examen, palpation, détermination de la nature et du degré de l'atteinte motrice. L'examen clinique utilise diverses méthodes diagnostiques spécifiques: instrumentales, radiologiques, biochimiques, électrophysiologiques, biomécaniques, etc. Dans certains cas, un seul examen du patient, même approfondi, ne suffit pas à poser un diagnostic définitif. Dans ce cas, il est nécessaire de recourir à des examens répétés, qui permettront d'évaluer la dynamique du processus pathologique. De plus, lors de ces examens répétés, de nouveaux signes peuvent apparaître ou des symptômes jusque-là peu perceptibles peuvent s'accentuer, se préciser et acquérir une spécificité.
Lors de l'examen des patients, il est essentiel de prendre en compte l'intégrité de l'organisme, tant sur le plan physiologique que biomécanique: le dysfonctionnement d'un organe peut perturber le fonctionnement de l'ensemble de l'appareil locomoteur. Par exemple, le raccourcissement d'un membre inférieur après une fracture entraînera inévitablement une inclinaison du bassin vers le membre lésé, une courbure compensatoire (déformation) de la colonne vertébrale, des troubles de la marche, etc.
[ Interroger le patient
« Qui pose bien les questions établit un bon diagnostic » (Zakharyin GA, Botkin SP). L'anamnèse est un élément important de l'examen complet d'un patient. Elle est recueillie en interrogeant le patient, conformément aux recommandations de l'OMS pour définir la santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne se limite pas à l'absence de maladie ou de défaut physique. »
L'anamnèse est construite selon un plan précis. On recueille d'abord l'anamnèse de la maladie, puis celle de la vie, en tenant compte de l'influence possible de l'hérédité, des conditions sociales et familiales, et des aléas professionnels.
Lors de la constitution de l'anamnèse, les plaintes du patient sont clarifiées, la séquence d'apparition et les interrelations des différents signes de la maladie, ainsi que la dynamique de la maladie dans son ensemble, sont analysées. Les facteurs causaux et ceux contribuant au développement de la maladie sont identifiés. Le diagnostic établi et le traitement utilisé, son efficacité et la tolérance des médicaments sont également abordés.
L'anamnèse permet d'obtenir une vision plus complète et plus générale des caractéristiques de l'organisme, ce qui est essentiel pour l'individualisation du traitement et la prévention des exacerbations. L'anamnèse peut être recueillie selon le schéma suivant:
- maladies, blessures, opérations passées;
- données biographiques générales par périodes de vie;
- hérédité;
- la vie de famille;
- conditions de travail et de vie;
- mauvaises habitudes.
Chaque médecin peut utiliser le schéma de recueil de l'anamnèse le plus adapté à son activité, dont les caractéristiques dépendent de sa spécialité et du nombre de patients. Les exigences générales pour l'anamnèse de la vie doivent être complètes, systématiques et individualisées.
Lors du recueil des antécédents médicaux, il est nécessaire d'envisager la participation du patient à des activités physiques ou sportives visant à améliorer sa santé. Il est donc nécessaire d'interroger le patient (antécédents sportifs), de savoir s'il a pratiqué des activités physiques ou sportives visant à améliorer sa santé, de connaître ses performances sportives, d'éventuelles lésions de l'appareil locomoteur (le cas échéant, la date, le déroulement du traitement et son efficacité) et de vérifier sa tolérance à l'activité physique.
Lors de l'entretien avec les patients, il est important d'établir un certain nombre de facteurs connus pour contribuer au développement de changements pathobiomécaniques dans le système musculo-squelettique: charge statique inadéquate au stéréotype moteur, charge statique adéquate - à long terme dans la position extrême; charge dynamique inadéquate sous forme d'effort important ou de mouvement saccadé; étirement excessif passif; effets réflexes nociceptifs (viscéromoteurs, vertébromoteurs, arthromoteurs, sensorimoteurs); insuffisance motrice-trophique lors de l'immobilisation.
À partir de l'anamnèse recueillie, le médecin peut se faire une première idée du patient et de sa maladie, et formuler une hypothèse de travail. Un examen approfondi du patient est ensuite mené afin de vérifier cette hypothèse et de la confirmer ou de l'infirmer.
Examen clinique
L'examen clinique du patient permet d'identifier non seulement des anomalies anatomiques grossières, mais également des manifestations externes mineures à peine perceptibles, les premiers symptômes de la maladie.
L'examen du patient doit toujours être comparatif. Dans certains cas, il peut être réalisé en comparant une partie saine et symétrique du tronc et des membres. Dans d'autres cas, en raison de la prévalence des lésions des parties symétriques, il est nécessaire de comparer avec une structure normale imaginaire du corps humain, en tenant compte des caractéristiques d'âge du patient. L'examen est également important car il détermine le déroulement des recherches ultérieures.
Le système locomoteur ne se compose pas d'organes distincts et indépendants les uns des autres; les organes de soutien et de mouvement forment un système fonctionnel unique, et toute déviation d'une partie quelconque est inévitablement associée à des modifications des autres parties du tronc et des membres, compensant ainsi ce défaut. Les adaptations compensatoires sont étroitement liées à l'activité du système nerveux central, et la possibilité de mettre en œuvre ces changements adaptatifs est assurée par la zone motrice du cortex cérébral. Ce dernier, comme on le sait, analyse les stimuli kinesthésiques et proprioceptifs provenant des muscles squelettiques, des tendons et des articulations.
Les modifications du tronc et des membres ont un impact certain sur les organes internes. Par conséquent, afin d'éviter toute erreur, il est conseillé de ne pas se limiter à une seule zone affectée.
Il convient de faire une distinction entre l’examen général et l’examen spécial du patient.
L'examen général est l'une des méthodes d'examen de base pour un médecin, quelle que soit sa spécialité. Bien qu'il ne s'agisse que de la première étape d'un examen diagnostique, il permet d'obtenir une idée de l'état général du patient, des informations précieuses pour diagnostiquer une maladie et, parfois, pour en établir le pronostic. Les résultats de l'examen général prédéterminent, dans une certaine mesure, le recours à d'autres méthodes d'examen médical ciblées.