Diagnostic de l'ostéochondrose: examen général

Un examen général est réalisé selon un plan précis: l'état général du patient est d'abord évalué en fonction de son état de conscience, de ses caractéristiques physiques, de sa taille et de son type de constitution, de sa posture et de sa démarche. Ensuite, la peau, le tissu sous-cutané, les ganglions lymphatiques, le tronc, les membres et le système musculaire sont examinés successivement.

Un examen général permet également de se faire une idée de l'état mental du patient (apathie, agitation, modifications du regard, dépression, etc.).

La position du patient pendant l’examen peut être évaluée comme active, passive et forcée.

Une position active est une position choisie volontairement par le patient sans limitations visibles.

Une position passive, indicateur de la gravité de la maladie ou de la blessure, est observée en cas d'ecchymoses graves, de parésie et de paralysie. Ces positions passives permettent d'établir un schéma caractéristique de chaque blessure ou maladie.

À titre d’illustration, nous présentons les observations suivantes:

• En cas de paralysie du nerf cubital, les doigts de la main sont en hyperextension au niveau des phalanges principales, tandis que les doigts IV et V sont fléchis au niveau des articulations interphalangiennes. La flexion du doigt V est plus prononcée que celle du doigt IV.
• En cas de parésie du nerf radial, la main pend, se plaçant en flexion palmaire. Les doigts sont abaissés et leurs mouvements ne sont possibles que dans le sens d'une flexion supplémentaire.

La position forcée due à des maladies ou des blessures de l'appareil locomoteur peut s'étendre à l'ensemble du corps (raideur générale, par exemple dans la maladie de Bechterev, dans les formes sévères de paralysie cérébrale, etc.) ou être limitée à des zones plus restreintes, touchant des segments individuels. Il convient de distinguer deux types de positions:

• Position forcée due à un syndrome douloureux (position douce). Dans ce cas, le patient tente de maintenir la position la moins douloureuse (par exemple, syndrome douloureux lié à l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée);
• La position forcée est due à des modifications morphologiques des tissus ou à des perturbations dans la disposition mutuelle des segments aux extrémités articulaires. Ces caractéristiques sont particulièrement évidentes dans les luxations.

L'ankylose et les contractures, en particulier celles insuffisamment traitées, s'accompagnent le plus souvent de contraintes articulaires spécifiques. Ce groupe comprend des pathologies qui sont une manifestation de compensation et qui, dans certains cas, sont observées loin de la zone affectée. Par exemple, le raccourcissement d'un membre entraîne une modification de l'axe pelvien.

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La combinaison des caractéristiques externes du physique, de la taille et de la constitution, de la posture et de la démarche

Une idée de l’apparence du patient est obtenue principalement à partir d’un examen basé sur une évaluation visuelle des signes suivants.

1. Caractéristiques du type de corps - taille, dimensions transversales, proportionnalité des différentes régions du corps, degré de développement des muscles et du tissu adipeux.
2. Condition physique, pour l'évaluation de laquelle les caractéristiques de la posture et de la démarche sont d'une importance capitale. Une posture droite, une démarche rapide et libre témoignent d'une bonne condition physique et d'une bonne santé; une posture pathologique, une démarche lente et fatiguée avec une certaine inclinaison du corps vers l'avant caractérisent une faiblesse physique, se développant avec certaines maladies ou un surmenage physique important.
3. L'âge du patient, c'est-à-dire le rapport entre son âge réel et l'âge estimé d'après les données de l'examen. Certaines maladies font paraître les patients plus jeunes que leur âge (par exemple, certaines malformations cardiaques précoces), tandis que d'autres (par exemple, l'athérosclérose, les troubles du métabolisme lipidique, etc.) les font paraître plus âgés que leur âge métrique.
4. Couleur de la peau, caractéristiques de sa distribution de couleur, qui sont pathognomoniques de certains troubles de la circulation sanguine générale et locale, troubles du métabolisme des pigments, etc.

Pour objectiver les écarts morphologiques constatés ci-dessus, des méthodes anthropométriques sont utilisées.

Types de constitution

Dans notre pays, la nomenclature des types de constitution la plus répandue est celle proposée par M.V. Chernorutsky: asthénique, normosthénique et hypersthénique. D'autres noms de ces types de constitution sont également présents dans la littérature.

Le type de constitution asthénique se caractérise par une poitrine étroite et plate avec un angle épigastrique aigu, un cou long, des membres fins et longs, des épaules étroites, un visage oblong, un faible développement musculaire, une peau pâle et fine.

Constitution de type hypersthénique: silhouette large et trapue, avec un cou court, une tête ronde, une poitrine large et un ventre proéminent.

Constitution de type normosthénique: tissu osseux et musculaire bien développé, corpulence proportionnelle, ceinture scapulaire large, poitrine convexe.

Cette classification présente un inconvénient majeur: elle n'inclut pas les types intermédiaires de constitution. C'est pourquoi des méthodes de mesure objectives sont de plus en plus utilisées en recherche.

Posture

Outre le physique, la posture habituelle d'une personne, ou ce qu'on appelle communément la posture, joue un rôle essentiel dans son apparence. La posture d'une personne est non seulement importante sur le plan esthétique, mais influence également (positivement ou négativement) la position, le développement, l'état et le fonctionnement de divers organes et systèmes du corps. La posture dépend de la position de la tête, du cou, des épaules, des omoplates, de la forme de la colonne vertébrale, de la taille et de la forme de l'abdomen, de l'inclinaison du bassin, de la forme et de la position des membres, et même de la position des pieds.

La posture normale est caractérisée par une direction verticale du torse et de la tête, des membres inférieurs étendus au niveau des articulations de la hanche et complètement redressés au niveau des articulations du genou, une poitrine « ouverte », des épaules légèrement tirées vers l'arrière, des omoplates étroitement adjacentes à la poitrine et un ventre rentré.

Chez une personne de bonne constitution, en position normale et détendue, talons joints et orteils écartés, la ligne de gravité, axe vertical du corps, part du milieu du crâne, descend verticalement, croise les lignes imaginaires reliant les conduits auditifs externes, les angles de la mâchoire inférieure et les articulations des hanches, et se termine sur le dos des pieds. Normalement, chez une personne ayant une posture correcte, la courbure lombaire est la plus profonde au niveau de la vertèbre L3_; au niveau de la vertèbre _Th12, elle se transforme en courbure thoracique, dont le sommet est la _vertèbre Th6.

Signes d'une posture normale

1. Localisation des apophyses épineuses des corps vertébraux le long du fil à plomb, descendant du tubercule occipital et passant le long de la région interfessière.
2. Les omoplates sont positionnées au même niveau.
3. Les coins des deux omoplates sont situés au même niveau.
4. Triangles égaux formés par le corps et les bras suspendus librement.
5. Corriger les courbures de la colonne vertébrale dans le plan sagittal.

Les troubles posturaux se manifestent le plus souvent par une augmentation ou une diminution des courbes naturelles de la colonne vertébrale, des déviations de la position de la ceinture scapulaire, du torse et de la tête.

Le développement d’une posture pathologique (non physiologique) est basé sur les facteurs défavorables suivants:

• type anatomique et constitutionnel de la structure de la colonne vertébrale;
• manque d’entraînement physique systématique;
• défauts visuels;
• troubles nasopharyngés et auditifs;
• maladies infectieuses fréquentes;
• mauvaise nutrition;
• lit avec un surmatelas moelleux et un ressort;
• des bureaux qui ne sont pas adaptés à l’âge de l’élève;
• manque de temps pour faire de l’exercice physique améliorant la santé, manque de temps pour se reposer;
• système musculaire peu développé, en particulier au niveau du dos et de l’abdomen;
• troubles hormonaux.

Les troubles posturaux les plus fréquents sont les suivants: dos plat, dos rond et voûté, dos en selle, souvent accompagnés de modifications de la configuration de la paroi abdominale antérieure.

Une combinaison de diverses déviations posturales est également possible, comme un dos arrondi-concave ou plat-concave. On observe souvent des anomalies de la forme du thorax, des omoplates ailées, ainsi qu'une position asymétrique de la ceinture scapulaire.

Courbure latérale de la colonne lombaire

La courbure latérale du rachis lombaire, ou scoliose ischalgique, est assez fréquente. La direction de la scoliose est indiquée par la convexité de la courbure latérale. Si cette convexité est dirigée vers la jambe affectée (et que le patient est incliné vers le côté « sain »), la scoliose est dite homolatérale ou homologue. Si la direction est opposée, la scoliose est dite hétérolatérale ou hétérologue.

La scoliose, dans laquelle la région lombaire affectée incline également la partie supérieure du corps, est dite angulaire. Lorsque la partie supérieure s'incline en sens inverse, on parle de scoliose en S.

Dans la scoliose ischalgique, les charges statiques et dynamiques liées au disque atteint sont déterminantes. Dans ce contexte, l'apparition d'un syndrome douloureux entraîne la formation de mécanismes spécifiques de courbure vertébrale, notamment analgésiques. La scoliose se développe sous l'influence d'un certain état des muscles spinaux, qui réagissent par réflexe aux impulsions provenant non seulement de la racine, mais aussi d'autres tissus de la colonne vertébrale, innervés par le nerf sinuvertébral. Si, dans une scoliose aiguë, notamment alternante, les impulsions radiculaires unilatérales sont probablement déterminantes, dans d'autres cas, il est nécessaire de prendre en compte les impulsions provenant du ligament longitudinal postérieur et d'autres tissus, tant à droite qu'à gauche. De nombreux auteurs ont considéré les muscles spinaux comme une source de proprioception, et ont accordé un rôle important aux lésions des nerfs sensoriels profonds et des nerfs sympathiques des articulations et des muscles.

La scoliose se développe généralement dans un contexte de douleur modérée et intense, et seule une scoliose fixe sévère est observée plus souvent (plus de deux fois) chez les patients souffrant de douleurs aiguës et intenses.

La scoliose angulaire est particulièrement fréquente, la scoliose en S est moins fréquente, et une association avec des déformations dans le plan sagittal (généralement une cyphoscoliose) survient dans 12,5 % des cas. La formation d'un second pic, de direction opposée, dans la scoliose en S est évidemment associée à la sévérité et à la durée de la courbure primaire de la partie inférieure du rachis lombaire.

Pour évaluer la gravité de la scoliose ischalgique, en tenant compte de sa nature dynamique, Ya.Yu.Popelyansky a identifié trois degrés:

• 1er degré - la scoliose n'est détectée que lors de tests fonctionnels (extension du tronc, flexion et flexion latérale);
• 2e degré: la scoliose est clairement visible à l'examen visuel en position debout. La déformation n'est pas constante et disparaît en position allongée sur des chaises parallèles et en décubitus ventral.
• 3e degré - scoliose persistante qui ne disparaît pas lorsque le patient s'affaisse sur des chaises et lorsque le patient est allongé sur le ventre.

ATTENTION! Une fois installée, la scoliose persiste longtemps, qu'elle se manifeste pour la première fois ou de manière répétée chez un même patient.

La scoliose alternée repose sur des relations anatomiques spécifiques entre la hernie discale et sa racine. Chez ces patients, les protrusions discales herniées ne sont jamais importantes et sont généralement sphériques. Cela permet au patient, dans des conditions appropriées, de déplacer la racine vers la droite ou vers la gauche, au-delà du point de protrusion discale maximale. On observe alors une scoliose alternée dans une position ou une autre. Dans ce cas, la flexion du tronc réduit la tension de la racine sur la hernie discale et facilite le changement de position du tronc. Tous les patients atteints de cette forme de scoliose constatent une disparition de la scoliose lors de la traction (exercices physiques, thérapie par traction). Grâce à cette technique, les douleurs radiculaires et la déformation scoliotique disparaissent. Ces méthodes de thérapie par l'exercice confirment clairement que la diminution du volume de la protrusion herniée lors de la traction arrête la tension et l'irritation de la racine, ce qui entraîne immédiatement la disparition de la déformation. Cependant, dès que le patient se remet sur pied, c'est-à-dire qu'il charge la colonne vertébrale et restaure ainsi le volume antérieur de la hernie discale, les douleurs radiculaires et la scoliose antérieures réapparaissent.

Une vue unifiée de l'apparition de la scoliose dans l'ostéochondrose explique non seulement la cause et leurs différents types, mais facilite également le diagnostic, permet un jugement plus correct sur l'évolution de la maladie, ainsi que sur l'efficacité du traitement.