Diagnostic de l'ostéochondrose: examen général

L'examen général est effectué selon un certain plan: d'abord évaluer l'état général du patient en fonction de son état de conscience, la position de la totalité des caractéristiques externes de la constitution, la croissance et le type de constitution, la posture et la démarche. Par la suite, la peau, le tissu sous-cutané, les ganglions lymphatiques, le tronc, les membres et le système musculaire sont examinés séquentiellement.

L'examen général donne une idée de l'état mental du patient (apathie, excitation, changement de regard, dépression, etc.).

La position du patient pendant l'examen peut être évaluée comme active, passive et involontaire.

La position active est arbitrairement choisie par le patient sans limitations visibles.

La position passive, indiquant la gravité de la maladie ou des dommages, est observée avec des ecchymoses sévères, une parésie et une paralysie. Dans de telles positions passives, on peut établir une certaine régularité, typique pour chaque blessure ou maladie.

A titre d'illustration, nous donnons les observations suivantes:

• avec la paralysie du nerf ulnaire, les doigts de la main sont disloqués dans les phalanges principales, les doigts IV et V sont courbés dans les articulations interphalangiennes. La flexion du doigt en V est plus prononcée qu'en IV.
• avec la parésie du nerf radial, la main pend, en position de flexion palmaire. Les doigts sont abaissés, leurs mouvements ne sont possibles que dans le sens d'une flexion ultérieure.

Stimulés la position peut être étendue à l'ensemble du corps pour des maladies ou des dommages de l' APD (rigidité globale, telles que la spondylarthrite ankylosante, dans les formes sévères de la paralysie cérébrale et d' autres.) Ou moins portions restreintes saisissant des segments séparés. Deux types de dispositions doivent être distingués:

• position forcée causée par le syndrome de la douleur (réglage épargnant). Dans ces cas, le patient essaie de maintenir une position dans laquelle il éprouve les manifestations les moins douloureuses (par exemple, le syndrome de la douleur dans l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée);
• la position forcée est assurée par des changements morphologiques dans les tissus ou par la rupture de l'interposition des segments aux extrémités des articulations. Surtout ces caractéristiques se manifestent pendant les dislocations.

L'ankylose et les contractures, en particulier celles qui ne sont pas suffisamment traitées, sont souvent accompagnées de paramètres involontaires typiques de chaque articulation individuelle. Ce groupe comprend les paramètres pathologiques, qui sont une manifestation de la compensation et, dans certains cas, sont observés loin de la zone touchée. Par exemple, avec un raccourcissement des membres, une modification de l'axe pelvien est déterminée.

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Ensemble de caractéristiques externes d'une constitution, la croissance et la constitution, une posture et une démarche

L'idée de l'apparition du patient est obtenue principalement à partir de l'inspection visuelle suivant les signes.

1. Les particularités de la constitution - la croissance, les montants transversaux, la proportionnalité des régions séparées du corps, le degré du développement du tissu musculaire et gras.
2. La condition physique, pour l'évaluation de l'importance considérable est, en particulier, la particularité de la posture et la démarche. Une posture droite, une démarche rapide et libre indiquent un bon entraînement physique et une bonne santé; une posture anormale, une démarche lente et fatiguée avec une certaine inclinaison du tronc vers l'avant caractérisent la faiblesse physique qui se développe dans certaines maladies ou avec une surmenage physique important.
3. L'âge du patient, le rapport entre son âge réel et l'estimation des données de l'enquête. Dans certaines maladies, les personnes semblent plus jeunes que leurs années (par exemple, avec certains malformations cardiaques précoces), dans d'autres (par exemple, l'athérosclérose, les troubles du métabolisme des graisses, etc.) - plus âgés que leur âge.
4. La couleur de la peau, en particulier la distribution de sa couleur, qui sont pathognomoniques pour certains troubles de la circulation générale et locale, les troubles du métabolisme des pigments, etc.

Pour objectiver les anomalies morphologiques notées ci-dessus, des méthodes d'anthropométrie sont utilisées.

Types de constitution

Dans notre pays, la nomenclature la plus courante des types de constitution, proposée par MV Tchernorutsky, est asthénique, normostenique, hypersthénique. Parallèlement à cela, d'autres noms de ces types de constitution peuvent être trouvés dans la littérature.

Le type asthénique de constitution est différent poitrine étroite, plat avec un angle épigastrique pointu, long cou, des jambes fines et longues, étroites épaules, visage long, le faible développement des muscles, pâle et la peau mince.

Le type hypersthénique de constitution est une figure large et trapue, avec un cou court, une tête ronde, une large poitrine et un ventre proéminent.

Type de constitution normostenique - tissu osseux et musculaire bien développé, addition proportionnelle, large ceinture scapulaire, thorax convexe.

La classification ci-dessus souffre d'un inconvénient important, puisqu'elle n'inclut pas les types intermédiaires de constitution. C'est pour cette raison que les méthodes de mesure objectives de la recherche sont de plus en plus utilisées.

Posture

En plus du physique dans l'apparence externe de l'homme, sa posture habituelle ou ce qu'on appelle une posture est d'une grande importance. La posture de l'homme a non seulement une valeur esthétique, mais influence (positivement ou négativement) la position, le développement, la condition et la fonction des divers organes et systèmes du corps. La posture dépend de la position de la tête, du cou, des épaules, de l'omoplate, de la forme de la colonne vertébrale, de la taille et de la forme de l'abdomen, de l'inclinaison pelvienne, de la forme et de la position des membres.

Posture normale est caractérisé par une direction verticale du corps et la tête, se redresser dans les articulations de la hanche et entièrement rectifiée au niveau des articulations des genoux des membres inférieurs, « agrandi » la poitrine, légèrement décontracté épaules, serrés sur les pales de la poitrine et des épaules retroussées ventre.

Chez l' homme, le droit de construire à la réception occasionnel d' habitude avec des talons fermés et on le dilue toed la ligne de gravité de l'axe vertical du corps de la mi-couronne, il va directement vers le bas, en traversant les lignes imaginaires reliant le conduit auditif externe, les coins de la mâchoire inférieure et les articulations de la hanche, et se termine sur la face arrière arrêter. Normalement, chez une personne avec une posture correcte, la flexion lombaire a la plus grande profondeur dans la région de la vertèbre L ₃; dans vertèbre Th ₁₂ produit poitrine flexion lombaire, dont le sommet est vertèbre Th ₆.

Signes de posture normale

1. La localisation des apophyses épineuses des corps vertébraux le long du fil à plomb, descendue du sommet de l'os occipital et passant le long de la région interannuelle.
2. L'emplacement des avant-bras est au même niveau.
3. L'emplacement des angles des deux lames est au même niveau.
4. Triangles égaux formés par le tronc et les bras librement abaissés.
5. Corriger les courbures de la colonne vertébrale dans le plan sagittal.

Les troubles de la posture se manifestent le plus souvent en augmentant ou en diminuant les courbures naturelles de la colonne vertébrale, les déviations de la position de la ceinture scapulaire, du tronc et de la tête.

Les facteurs défavorables suivants sous-tendent le développement de la posture pathologique (non physiologique):

• type anatomo-constitutionnel de la structure de la colonne vertébrale;
• manque d'entraînement physique systématique;
• défauts visuels;
• troubles du nasopharynx et de l'ouïe;
• maladies infectieuses fréquentes;
• nutrition insatisfaisante;
• un lit avec un lit de plumes douces, un ressort;
• Les bureaux d'école qui ne sont pas adaptés à l'âge;
• temps insuffisant pour l'exercice physique, temps de repos insuffisant;
• un système musculaire faiblement développé, en particulier le dos et l'abdomen;
• troubles hormonaux.

Les troubles de la posture les plus fréquents sont les suivants: dos plat, dos rond et arrondi, dos en forme de selle, souvent accompagnés de modifications de la configuration de la paroi abdominale antérieure.

Il est également possible de combiner différentes déviations de la posture, comme un spin concave concave et plat-concave. Souvent, il y a des violations de la forme de la poitrine, des ptérygoïdes, ainsi que de la position asymétrique de la ceinture scapulaire.

Courbure latérale de la colonne vertébrale lombaire

La courbure latérale de la colonne vertébrale lombaire - scoliose ishalgique, se produit assez souvent. La direction de la scoliose est indiquée en tenant compte du côté convexe de la courbure latérale. Si ce renflement fait face à la jambe affectée (et le patient est incliné du côté «sain»), la scoliose est appelée homolatérale ou homologue. Si la direction est inversée, la scoliose est appelée hétérolatérale ou hétérologue.

La scoliose, dans laquelle, avec le rachis lombaire affecté, et les parties sus-jacentes du tronc sont appelés angulaires. Lorsque les divisions sus-jacentes compensent dans la direction opposée, la scoliose est appelée en forme de S.

Pour la scoliose ishalgique, les charges statiques-dynamiques dans les conditions du disque affecté s'avèrent être décisives. Dans ce contexte, en relation avec l'apparition du syndrome douloureux, des mécanismes spéciaux - analgésiques et autres de courbure de la colonne vertébrale sont formés. La scoliose est formée sous l'influence d'un certain état des muscles de la colonne vertébrale, et ils réagissent de façon réflexe aux impulsions non seulement de la colonne vertébrale, mais aussi d'autres tissus vertébraux innervés par le nerf sinuvertebral. Si les impulsions radiculaires unilatérales peuvent être cruciales pour une scoliose fortement exprimée, en particulier en alternance, dans les cas restants, il est nécessaire de prendre en compte l'impulsion du ligament longitudinal postérieur et des autres tissus, à droite et à gauche. De nombreux auteurs ont fait attention aux muscles vertébraux et comme source de proprioception, un rôle important a été attribué à la défaite des nerfs de la sensibilité profonde et des nerfs sympathiques des articulations et des muscles.

La scoliose se développe habituellement dans un contexte de douleur modérée et sévère, et seule une scoliose sévère fixe est plus fréquente (plus de deux fois) chez les patients présentant des douleurs aiguës et sévères.

La scoliose angulaire est particulièrement fréquente, moins souvent en forme de S, et une combinaison avec des déformations dans le plan sagittal (plus souvent une cyphoscoliose) dans 12,5% des cas. La formation d'un second apex dirigé de manière opposée dans la scoliose en forme de S est évidemment associée à la gravité et à la durée de la courbure primaire dans le rachis lombaire inférieur.

Pour évaluer la gravité de la scoliose ishalgique, compte tenu de sa nature dynamique, Ya.Popelyansky a distingué trois degrés:

• 1 er degré - la scoliose n'est détectée qu'avec des tests fonctionnels (extension du tronc, flexion et inclinaison latérale);
• 2 e degré - la scoliose est bien définie par une inspection visuelle dans la position debout du patient. La déformation est impermanente, disparaît lors de l'affaissement dans des chaises parallèles et dans la position couchée sur le dos;
• 3ème degré - scoliose persistante, ne disparaissant pas lors de l'affaissement sur les chaises et dans la position du patient couché sur le ventre.

ATTENTION! Une fois émergée, la scoliose reste longtemps, qu'elle soit apparue pour la première fois ou de façon répétée chez ce patient.

Au cœur de la scoliose alternative se trouve une sorte de relation anatomique, pliage entre la hernie discale et la colonne vertébrale. Les saillies herniaires du disque chez ces patients ne sont jamais grandes et sont souvent sphériques. Cette circonstance permet au patient, dans des conditions appropriées, de déplacer la colonne vertébrale au point de protrusion maximale du disque vers la droite ou vers la gauche. Puis il y a telle ou telle position de scoliose alternante. L'inclinaison du tronc réduit dans de tels cas la tension de la racine sur la hernie du disque et facilite le changement de la position du tronc. Chez tous les patients atteints de cette forme de scoliose, on observe le phénomène d'extinction de la scoliose (exercices physiques, thérapie de traction). A cette réception, la douleur radiculaire et la déformation scoliotique disparaissent. Ces moyens LFK confirment clairement que le volume diminué de la protubérance herniaire à la fin arrête la tension de la colonne vertébrale et l'irrigation de celle-ci et cela conduit immédiatement à l'élimination de la déformation. Cependant, seul le patient doit se tenir debout, c'est-à-dire charger la colonne vertébrale et ainsi restaurer le volume précédent de hernie discale, comme la douleur radiculaire et la scoliose précédente réapparaissent.

Un seul regard sur l'apparition de la scoliose dans l'ostéochondrose explique non seulement la cause et leurs différents types, mais facilite aussi le diagnostic, permet de mieux juger de l'évolution de la maladie, ainsi que de l'efficacité du traitement.