Diagnostic du seigle

Le diagnostic de l'érysipèle repose sur le tableau clinique caractéristique:

• début aigu avec symptômes prononcés d'intoxication:
• localisation prédominante du processus inflammatoire local sur les membres inférieurs et le visage;
• développement de manifestations locales typiques avec érythème caractéristique, syndrome hémorragique local possible;
• développement d'une lymphadénite régionale;
• absence de douleur intense dans la zone d'inflammation au repos.

^{Chez 40 à 60 % des patients, une leucocytose neutrophile modérément exprimée (jusqu'à 10-12 x 10 9} /l) est observée dans le sang périphérique. Chez certains patients atteints d'érysipèle sévère, une hyperleucocytose et une granularité toxique des neutrophiles sont observées. Une augmentation modérée de la VS (jusqu'à 20-25 mm/h) est observée chez 50 à 60 % des patients atteints d'érysipèle primaire.

En raison de la rareté de l'isolement du streptocoque bêta-hémolytique dans le sang des patients et au niveau du site inflammatoire, il est inapproprié de réaliser des études bactériologiques conventionnelles. L'augmentation de 5 titres d'antistreptolysine O et d'autres anticorps antistreptococciques, ainsi que des antigènes bactériens dans le sang, la salive des patients et les sécrétions bulleuses (RLA, RCA, IFA), présente une certaine valeur diagnostique, particulièrement importante pour prédire les rechutes chez les convalescents.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Des consultations avec un thérapeute, un endocrinologue, un oto-rhino-laryngologiste, un dermatologue, un chirurgien, un ophtalmologiste sont effectuées en présence de maladies concomitantes et de leurs exacerbations, ainsi que si un diagnostic différentiel de l'érysipèle est nécessaire.

Indications d'hospitalisation

• Cours sévère.
• Rechutes fréquentes.
• Maladies concomitantes graves.
• Âge supérieur à 70 ans.

Si un érysipèle se développe chez un patient hospitalisé en milieu thérapeutique ou chirurgical, il doit être transféré vers un service spécialisé (infectiologie). Si le patient n'est pas transportable, un traitement en ambulatoire sous la supervision d'un infectiologue est possible.

Diagnostic différentiel de l'érysipèle

Le diagnostic différentiel de l'érysipèle est réalisé pour plus de 50 maladies chirurgicales, cutanées, infectieuses et internes. Il est essentiel d'exclure un abcès, un phlegmon, un hématome suppuré, une thrombophlébite (phlébite), une dermatite, un eczéma, un zona, un érysipèle, une maladie du charbon et un érythème noueux.

Diagnostic différentiel de l'érysipèle

Forme nosologique	Symptômes généraux	Symptômes différentiels
Phlegmon	Érythème avec œdème, fièvre, réaction inflammatoire du sang	La fièvre et l'intoxication surviennent simultanément ou plus tard, avec des modifications locales. Les nausées, les vomissements et les myalgies ne sont pas typiques. Le foyer d'hyperémie n'a pas de limites claires, plus clair au centre. Une douleur vive à la palpation et une douleur indépendante sont typiques.
Thrombophlébite (purulente)	Érythème, fièvre, sensibilité locale	Fièvre modérée et ivresse. Souvent: varices. Zones d'hyperémie le long des veines, palpables comme des cordons douloureux.
Zona	Érythème, fièvre	L'apparition d'un érythème et d'une fièvre est précédée de névralgies. L'érythème est localisé sur le visage et le tronc, toujours unilatéral, dans un ou deux dermatomes. L'œdème est discret. Au deuxième ou troisième jour, des éruptions vésiculaires caractéristiques apparaissent.
Anthrax (variante semblable à l'érysipèle)	Fièvre, intoxication, érythème, œdème	Le processus est plus souvent localisé sur les mains et la tête. Des modifications locales précèdent la fièvre: les limites entre hyperémie et œdème sont floues, il n'y a pas de douleur locale; au centre, on observe un anthrax caractéristique.
Érysipéloïde	Érythème	Absence d'intoxication. L'érythème est localisé au niveau des doigts et de la main. L'œdème est faiblement exprimé, sans hyperthermie locale. Les foyers individuels fusionnent: les articulations interphalangiennes sont souvent atteintes.
Eczéma, dermatite	Érythème, infiltration cutanée	La fièvre, l'intoxication, la douleur de la lésion et la lymphadénite sont absentes. Les symptômes sont des démangeaisons, des suintements, une desquamation de la peau et de petites cloques.

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