Diagnostic de la sténose aortique
Dernière revue: 23.04.2024
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Diagnostic physique de la sténose aortique
Un diagnostic présomptif de sténose aortique grave peut être fait sur la base de:
- bruit d'éjection systolique;
- ralentissement et diminution de la fréquence cardiaque sur les artères carotides;
- impulsion apicale diffuse;
- une diminution de l'intensité du composant aortique dans la formation du II ton du coeur avec son possible clivage paradoxal.
Auskultatsiya
Le murmure systolique dans la sténose de l'aorte grossière apparaît peu après le ton, augmente en intensité et atteint un pic vers le milieu de la période d'expulsion, après quoi il diminue graduellement et disparaît avant la fermeture de la valve aortique. Le bruit est mieux entendu sur la base du coeur, il est bien porté sur les vaisseaux du cou. En CAS, contrairement à la sténose aortique rhumatismale et bicuspide, une augmentation de la gravité du défaut s'accompagne des changements suivants dans le bruit systolique:
- une diminution de son intensité;
- changer le timbre de grossier à doux;
- déplacement du maximum auscultatif sur l'apex du coeur (symptôme de Galaverden).
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Électrocardiographie avec sténose aortique
Les principaux indices électrocardiographiques de sténose aortique sont des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, et en même temps, leur absence n'exclut pas la présence d'une sténose aortique même critique, en particulier chez les personnes âgées. Il y a souvent une inversion de l'onde E et une dépression du segment ST dans les dérivations avec une position corticale du complexe ventriculaire. Souvent, la dépression du segment ST est supérieure à 0,2 mV, ce qui est un signe indirect d'hypertrophie concomitante du ventricule gauche. Occasionnellement, on peut noter des changements d'ECG «infarctus», consistant en une diminution de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations thoraciques droites.
La fibrillation auriculaire chez les patients présentant une sténose aortique non critique est la preuve d'une atteinte de la valve mitrale. La propagation de calcifications de la valve aortique dans le système de conduction du cœur conduit à l'apparition des différentes options et blocs auriculo-intraventriculaire définies, en règle générale, chez les patients atteints calcification de la valve mitrale concomitante,
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Radiographie des organes de la poitrine
Habituellement, la calcification aortique est diagnostiquée et la dilatation poststenotopique de l'aorte est diagnostiquée. Dans les derniers stades, la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et les signes de stagnation dans les poumons sont notés. Avec la défaite concomitante de la valve mitrale, l'expansion de l'oreillette gauche est déterminée.
Echocardiographie
Recommandé pour les patients présentant une sténose aortique aux fins suivantes (classe I).
- Diagnostic et évaluation de la sévérité de la sténose aortique (niveau de preuve B).
- Évaluation de la gravité de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la taille de la chambre et de la fonction ventriculaire gauche (niveau de preuve B).
- Examen dynamique des patients présentant une sténose aortique établie avec un changement dans la gravité des signes cliniques ou des symptômes (niveau de preuve B).
- Évaluation de la gravité du défaut et de la fonction ventriculaire gauche chez les patients présentant une sténose aortique établie pendant la grossesse (niveau de preuve B).
- Observation dynamique des patients asymptomatiques; chaque année avec une sténose aortique sévère; tous les 1-2 ans avec légère à modérée et tous les 3-5 ans avec une légère sténose aortique (niveau de preuve B).
La sévérité de la sténose aortique est évaluée selon les critères suivants.
La sévérité de la sténose aortique selon l'étude 2dEhoKG
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Indicateur |
Degré |
||
|
Je |
II |
III |
|
|
Zone de l'orifice aortique, cm 2 |
> 1,5 |
1,0-1,5 |
<1,0 |
|
Le gradient de pression moyen sur la valve aortique (norme <10), mmHg. |
<25 |
25-40 |
> 40 |
|
Le débit sanguin maximum sur la valve aootaltique (norme 1.0-1.7). M / s |
<3,0 |
3,0-4,0 |
> 4,0 |
|
Indice de trou de soupape, cm 2 / m 2 |
- |
- |
<.0.6 |
Dans certains cas, il existe des difficultés importantes dans le diagnostic différentiel entre les sténoses aortiques rhumatismales et calcifiées, dont les signes supplémentaires sont indiqués dans le tableau.
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Caractéristiques comparatives de la sténose aortique rhumatismale et calcifiée
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Symptômes |
Calcine aortapny |
Sténose aortique rhumatismale |
|
Âge |
20-50 ans |
Plus de 60 ans |
|
Sexe |
Majoritairement masculin |
Principalement féminin |
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Anamnèse |
Une histoire de la LRA |
Manque d'histoire de ORL |
|
Dynamique des symptômes de la maladie |
Le développement progressif de la triade de Roberts (angine de poitrine, syncope, dyspnée) |
Le caractère avorté des symptômes, le début de la maladie avec l'apparition de signes de CHF (76-85%) |
|
Caractéristiques du bruit systolique |
Bruit de caractère grossier, avec localisation au-dessus de l'aorte et portant sur les vaisseaux du cou |
Le bruit est d'une nature douce, souvent musicale ("mouette hurlant") sur l'aorte avec une conduite prédominante au sommet du coeur, où elle atteint souvent un maximum (symptôme Gailave-din) |
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Tonalité II |
Affaibli |
Normal ou renforcé |
| Ton IV | Rarement | Très souvent |
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Changements dans les volets de la valve aortique |
Fusion des limites, calcification. Immobilisation des valves avec calcification ultérieure de l'anneau de la valve aortique fibreuse |
Expansion, calcification de l'anneau fibreux, suivie d'une diminution de la zone d'ouverture et de la propagation de la calcification aux valves. Étanchéité et épaississement des valvules (sclérose aortique) avec une mobilité durable |
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Augmentation posthénsténotique de l'aorte |
Extrêmement rare (<10%) |
Souvent (45-50%) |
|
La défaite des autres valves |
Très souvent |
Rarement |
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Maladies concomitantes (hypertension artérielle, cardiopathie ischémique) |
Rarement (<20%) |
Souvent (> 50%) |
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Tests de charge pour sténose aortique
Peut être réalisée chez des patients asymptomatiques présentant une sténose aortique afin de déterminer les symptômes ou les changements pathologiques de la TA (diminution ou augmentation de la TA systolique inférieure à 20 mm Hg), provoquée par un effort physique (niveau de preuve B). Les tests de charge ne sont pas indiqués s'il existe des symptômes de sténose aortique (niveau de preuve B).
Angiographie coronaire
Il est indiqué aux patients présentant une sténose aortique aux fins de la vérification de l'IHD concomitante, ainsi que devant le remplacement valvulaire aortique (AUC) pour déterminer l'ampleur de l'intervention chirurgicale.