Diagnostic de la peste

Le diagnostic de la peste repose sur des données cliniques et épidémiologiques: intoxication grave, présence d’ulcères, de bubons, de pneumonie grave, de septicémie hémorragique chez les individus vivant dans la zone d’infection naturelle, dans des zones où des épizooties (mortalité) de rongeurs ont été observées ou où des cas de peste ont été signalés. Tout patient suspect doit être examiné.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Des consultations sont généralement menées pour clarifier le diagnostic. En cas de suspicion de forme bubonique, une consultation chirurgicale est indiquée; en cas de suspicion de forme pulmonaire, une consultation pneumologique est indiquée.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la peste

L'hémogramme est caractérisé par une leucocytose importante, une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche et une augmentation de la VS. Des protéines sont retrouvées dans les urines. Lors d'une radiographie des organes thoraciques, outre une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, on peut observer une pneumonie focale, lobulaire, plus rarement pseudolobaire, et dans les cas graves, un syndrome de détresse respiratoire (SDR). En présence de signes méningés (rigidité des muscles occipitaux, signe de Kernig positif), une ponction lombaire est nécessaire. Dans le liquide céphalorachidien, on détecte le plus souvent une pléocytose neutrophilique à trois chiffres, une augmentation modérée de la teneur en protéines et une diminution de la glycémie. Le diagnostic spécifique de la peste repose sur l'étude du bubon ponctuée, de l'écoulement ulcéreux, de l'anthrax, des expectorations, du frottis nasopharyngé, du sang, des urines, des selles, du liquide céphalorachidien et du matériel d'autopsie. Les règles de collecte et de transport du matériel sont strictement réglementées par les « Règles sanitaires internationales ». Le matériel est collecté à l'aide de boîtes, de bix et de désinfectants spéciaux. Le personnel porte des combinaisons anti-peste. Une conclusion préliminaire est établie par microscopie de frottis colorés selon la méthode de Gram, au bleu de méthylène ou traités avec un sérum luminescent spécifique. La détection de bâtonnets bipolaires ovoïdes avec une coloration intense aux pôles (coloration bipolaire) permet de poser un diagnostic de peste en une heure. Pour la confirmation définitive du diagnostic, l'isolement et l'identification de la culture, le matériel est ensemencé sur gélose en boîte de Petri ou sur bouillon. Après 12 à 14 heures, une croissance caractéristique apparaît sous forme de verre brisé (« dentelle ») sur gélose ou de « stalactites » en bouillon. L'identification définitive de la culture est réalisée entre le 3e et le 5e jour.

Le diagnostic peut être confirmé par des études sérologiques de sérums appariés en RPGA, mais cette méthode a une valeur diagnostique secondaire. Les modifications pathologiques chez les souris et les cobayes infectés par voie intrapéritonéale sont étudiées après 3 à 7 jours, avec ensemencement de matériel biologique. Des méthodes similaires d'isolement et d'identification de l'agent pathogène en laboratoire sont utilisées pour détecter les épizooties de peste dans la nature. Des échantillons de rongeurs et de leurs cadavres, ainsi que des puces, sont prélevés pour l'étude.

Exemple de formulation de diagnostic

A20.0. Peste bubonique. Complication: méningite. Évolution grave.

Tous les patients suspects de peste doivent être hospitalisés d'urgence par transport spécial vers un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, dans un box séparé, et toutes les mesures anti-épidémiques doivent être respectées. Le personnel soignant les patients atteints de peste doit porter une combinaison de protection anti-peste. Les articles ménagers du service et les excréments du patient sont désinfectés.

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Diagnostic différentiel de la peste

La liste des nosologies nécessitant un diagnostic différentiel dépend de la forme clinique de la maladie. Le diagnostic différentiel de la peste cutanée doit être réalisé avec le charbon cutané, la peste bubonique (par rapport à la tularémie cutanée), la lymphadénite aiguë purulente, le sodoku, la lymphoréticulose bénigne, le granulome vénérien; la forme pulmonaire (par rapport à la pneumonie lobaire, au charbon pulmonaire). La forme septique de la peste doit être distinguée de la méningococcémie et des autres septicémies hémorragiques. Le diagnostic des premiers cas est particulièrement difficile. Les données épidémiologiques sont cruciales: présence dans les foyers d'infection, contact avec des rongeurs atteints de pneumonie. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation précoce d'antibiotiques modifie l'évolution de la maladie. Même la forme pulmonaire de la peste peut évoluer de manière bénigne, mais les patients restent contagieux. Compte tenu de ces caractéristiques, en présence de données épidémiologiques, dans tous les cas de maladies accompagnées de forte fièvre, d'intoxication, de lésions cutanées, ganglionnaires et pulmonaires, il convient d'exclure la peste. Dans de telles situations, il est nécessaire de réaliser des analyses de laboratoire et de faire appel à des spécialistes du service anti-peste.

Diagnostic différentiel de la peste

Forme nosologique	Symptômes généraux	Critères différentiels
Anthrax, forme cutanée	Fièvre, intoxication, anthrax, lymphadénite	Contrairement à la peste, la fièvre et l'intoxication apparaissent au 2ème-3ème jour de la maladie, l'anthrax et la zone de gonflement qui l'entoure sont indolores, il y a une croissance excentrique de l'ulcère
Tularémie, forme bubonique	Intoxication fébrile, bubon. syndrome hépatosplénique	Contrairement à la peste, la fièvre et l'intoxication sont modérées, le bubon est légèrement douloureux, mobile, aux contours nets; une suppuration est possible dans la 3e-4e semaine et plus tard, après normalisation de la température et état satisfaisant du patient, il peut y avoir des bubons secondaires.
Lymphadénite purulente	Polyadénite avec douleur locale, fièvre, intoxication et suppuration	Contrairement à la peste, il existe toujours un foyer purulent local (panaris, abrasion suppurée, plaie, thrombophlébite). L'apparition des symptômes locaux est précédée d'une fièvre, généralement modérée. L'intoxication est faible. La périadénite est absente. La peau recouvrant le ganglion lymphatique est rouge vif. Son augmentation est modérée. Il n'y a pas de syndrome hépatosplénique.
Pneumonie lobaire	Début aigu, fièvre, intoxication. Séparation possible des expectorations avec du sang. Signes physiques de pneumonie	Contrairement à la peste, l'intoxication s'aggrave entre le 3e et le 5e jour de la maladie. L'encéphalopathie n'est pas typique. Les signes physiques de pneumonie sont clairement exprimés: les expectorations sont peu abondantes, rouilleuses et visqueuses.

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