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Diagnostic de la maladie de Lyme (borréliose de Lyme)
Dernière revue: 03.07.2025
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Lors du recueil de l'anamnèse et de l'examen du patient, faites attention à:
- saisonnalité (avril-août);
- visite de zones endémiques, forêts, attaques de tiques;
- fièvre:
- la présence d'une éruption cutanée sur le corps, d'un érythème au site de la piqûre de tique:
- raideur des muscles du cou;
- signes d'inflammation articulaire.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
- Neurologue - pour les lésions du système nerveux central et du système nerveux périphérique.
- Cardiologue - pour hypotension, essoufflement, troubles du rythme cardiaque, modifications de l'ECG.
- Dermatologue - pour l'exanthème et les maladies cutanées inflammatoires et prolifératives.
- Rhumatologue - pour gonflements, douleurs articulaires.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de borréliose de Lyme ne présentent pas de risque épidémique. Les catégories de patients suivantes sont susceptibles d'être hospitalisées:
- avec une évolution modérée à sévère de la maladie;
- en cas de suspicion d’infection mixte par le virus de l’encéphalite à tiques;
- en l'absence d'érythème (pour diagnostic différentiel).
Diagnostic en laboratoire de la maladie de Lyme
En phase aiguë de la maladie de Lyme, un bilan sanguin général est caractérisé par une augmentation de la VS et une hyperleucocytose. En présence de nausées, de vomissements, d'une raideur de la nuque et d'un signe de Kernig positif, une ponction rachidienne avec examen microscopique du liquide céphalorachidien est indiquée (coloration de Gram du frottis, numération des éléments figurés, examen bactériologique, dosage du glucose et des protéines).
Diagnostics de laboratoire spécifiques de la maladie de Lyme
Le diagnostic en laboratoire de la maladie de Lyme repose sur l'utilisation des méthodes suivantes: détection de fragments d'ADN par PCR et détermination d'anticorps contre Borrelia.
Actuellement, l'efficacité du diagnostic par PCR à différents stades de la maladie est étudiée, et des méthodes d'étude de divers substrats biologiques (sang, urine, liquide céphalorachidien, liquide synovial, biopsies cutanées) sont en cours de développement. À cet égard, la PCR n'est pas encore incluse dans la norme diagnostique de la borréliose de Lyme, mais elle est utilisée à des fins scientifiques.
L'algorithme de diagnostic repose sur le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme (ELISA, RNIF). Pour exclure les réactions faussement positives, l'immunoempreinte est utilisée comme test de confirmation. Il est conseillé de réaliser des analyses dynamiques d'anticorps anti-Borrelia dans des sérums appariés prélevés à intervalles de 2 à 4 semaines.
Diagnostic instrumental de la maladie de Lyme
- En cas de lésion du système nerveux:
- méthodes de neuroimagerie (MPT, CT) - pour la névrite prolongée des nerfs crâniens;
- ENMG - pour évaluer la dynamique de la maladie.
- En cas d'arthrite - examen radiographique des articulations touchées.
- En cas de lésion cardiaque - ECG, EchoCG.
L'absence d'érythème dans la période aiguë de la maladie complique le diagnostic clinique de la maladie de Lyme, c'est pourquoi dans de tels cas, un diagnostic spécifique joue un rôle important.
Diagnostic différentiel de la maladie de Lyme
L'érythème migrateur est un symptôme pathognomonique de la borréliose de Lyme, dont la détection suffit à établir un diagnostic définitif (même sans confirmation biologique). Les difficultés diagnostiques sont dues aux formes de la maladie sans érythème, ainsi qu'aux lésions chroniques des systèmes cardiovasculaire, nerveux, musculo-squelettique et cutané.
Le diagnostic différentiel de la maladie de Lyme est réalisé avec d’autres maladies transmissibles ayant une aire de distribution similaire.
Les lésions articulaires isolées doivent être différenciées d'une arthrite infectieuse, d'une polyarthrite réactionnelle et, en association avec une pathologie cutanée, d'une collagénose. Dans certains cas, la maladie de Lyme est différenciée d'un rhumatisme aigu, et dans les troubles neurologiques, d'autres maladies inflammatoires du système nerveux périphérique et central. En cas de développement d'une myocardite, d'un bloc auriculo-ventriculaire ou d'une myocardite infectieuse d'une autre étiologie, il convient d'exclure. Dans ces cas, le diagnostic différentiel repose sur des études sérologiques pour la recherche d'anticorps anti-borrélies.