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Diagnostic de la maladie de Lyme (lime-borréliose)
Dernière revue: 23.04.2024
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Lors de la collecte de l'anamnèse et l'examen du patient prêter attention à:
- la saisonnalité (avril-août);
- Visite de zones endémiques, de forêts, d'attaques de tiques;
- fièvre
- la présence d'une éruption sur le corps, érythème sur le site d'une piqûre de tique:
- cou raide;
- des signes d'inflammation articulaire.
[Indications pour la consultation d'autres spécialistes
- Neuropathologist - avec la défaite du système nerveux central et du système nerveux périphérique.
- Cardiologue - avec hypotension, dyspnée, troubles du rythme cardiaque, modifications de l'ECG.
- Le dermatologue - à l'exanthème et les maladies inflammatoires-proliferatives de la peau.
- Rhumatologue - avec œdème, douleur dans les articulations.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de borréliose calcique ne représentent pas un danger épidémique. Les catégories de patients suivantes sont sujettes à hospitalisation:
- avec l'évolution modérée et sévère de la maladie;
- en cas de suspicion d'infection mixte par le virus de l'encéphalite à tiques;
- en l'absence d'érythème (pour diagnostic différentiel).
Diagnostic en laboratoire de la maladie de Lyme
Dans la période aiguë de la maladie de Lyme, une augmentation de la VS, leucocytose, est caractéristique d'un test sanguin général. En présence de nausées, des vomissements, une raideur des muscles du cou, symptômes positifs de la ponction lombaire Kernig montre un examen microscopique du liquide céphalorachidien (coloration de Gram des frottis, corpuscules de comptage, l'examen bactériologique, la détermination de la concentration de glucose et de protéines).
Diagnostic de laboratoire spécifique de la maladie de Lyme
Le diagnostic de la maladie de Lyme en laboratoire repose sur les méthodes suivantes: détection de fragments d'ADN en PCR et détection d'anticorps dirigés contre Borrelia.
Actuellement, l'efficacité des diagnostics PCR à différents stades de la maladie est étudiée, des méthodes d'étude des différents substrats biologiques (sang, urine, liquide céphalo-rachidien, liquide synovial, biopsie cutanée) sont en cours de développement. À cet égard, la PCR n'est pas encore incluse dans la norme pour le diagnostic de la borréliose à la chaux, mais elle est utilisée à des fins scientifiques.
La base de l'algorithme de diagnostic est le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme (EIA, RNIF). Pour prévenir les réactions faussement positives, immunoblotting est utilisé comme un test de confirmation. Les études sur la présence d'anticorps dirigés contre Borrelia doivent de préférence être effectuées en dynamique dans des sérums appariés pris à intervalles de 2 à 4 semaines.
Diagnostic instrumental de la maladie de Lyme
- Quand le système nerveux est affecté:
- méthodes de neuro-imagerie (MPT, KT) - avec névrite prolongée des nerfs crâniens;
- ENMG - pour évaluer la dynamique de la maladie.
- Lorsque l'arthrite - examen aux rayons X des articulations touchées.
- Lorsque le cœur est affecté - ECG, échocardiographie.
L'absence d'érythème dans la période aiguë de la maladie complique le diagnostic clinique de la maladie de Lyme, de sorte que dans de tels cas, un rôle important est joué par des diagnostics spécifiques.
Diagnostic différentiel de la maladie de Lyme
L'érythème migrant est un symptôme pathognomonique de la lime-borréliose, dont la détection suffit à établir un diagnostic définitif (même sans confirmation en laboratoire). Des difficultés dans le diagnostic provoquent des formes de la maladie qui se produisent sans érythème, ainsi que des dommages cardiovasculaires chroniques. Système nerveux, musculo-squelettique et peau.
Le diagnostic différentiel de la maladie de Lyme est réalisé avec d'autres maladies à transmission vectorielle avec une aire de distribution similaire.
Les lésions articulaires isolées doivent être différenciées de l'arthrite infectieuse, de la polyarthrite réactionnelle et en association avec une pathologie cutanée - de la collagénose. Dans certains cas, la maladie de Lyme est différenciée du rhumatisme aigu, avec des troubles neurologiques - d'autres maladies inflammatoires du système nerveux central et périphérique. Avec le développement de la myocardite, le blocus AV, il faut exclure la myocardite infectieuse d'une autre étiologie. La base du diagnostic différentiel dans ces cas sont des tests sérologiques pour la présence d'anticorps contre Borrelia.