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Diagnostic de la listériose
Dernière revue: 03.07.2025
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Le diagnostic de la listériose basé sur des données cliniques et épidémiologiques est difficile en raison du polymorphisme des manifestations cliniques et de l'impossibilité, dans certains cas, d'identifier la source de l'infection. Le diagnostic de laboratoire est donc crucial. Une conclusion préliminaire peut être tirée des résultats de l'examen bactérioscopique des frottis de liquide céphalorachidien et de liquide amniotique colorés au Gram. Cependant, les cellules de Listeria spp. présentes dans les frottis de liquide céphalorachidien colorés au Gram doivent être différenciées des cellules streptococciques, des corynébactéries et des cellules décolorées d'Haemophilus influenzae, ce qui n'est pas toujours aisé en raison de leur similitude morphologique.
Un diagnostic définitif de listériose ne peut être posé que par une méthode bactériologique. La listériose peut être isolée à partir du sang, du liquide céphalorachidien, des frottis amygdaliens, des ponctions ganglionnaires, des frottis vaginaux et cervicaux, des selles, des écoulements purulents oculaires, du liquide synovial, etc. En cas de suspicion de septicémie à Listeria, une hémoculture est réalisée; en cas de méningite et de méningo-encéphalite, une culture du liquide céphalorachidien est réalisée; chez le nouveau-né, une culture du méconium est réalisée. Chez une femme ayant accouché d'un enfant mort-né ou présentant des signes de listériose, le liquide amniotique, le placenta et les sécrétions vaginales sont examinés.
De plus, il est possible d’isoler Listeria dans des frottis de l’oropharynx et des selles de personnes en bonne santé, ce qui est considéré comme un portage asymptomatique.
Aucun milieu ni condition de culture particuliers ne sont requis pour isoler Listeria à partir de substrats biologiques stériles (sang, liquide céphalorachidien, liquide amniotique): Listeria se développe bien sur gélose au sang et au chocolat, bouillon tryptose-glucose et dans des flacons d'hémoculture commerciaux. D'autres types de matériel clinique (écoulement amygdalien, oculaire, appareil génital féminin, matières fécales) sont contaminés par une microflore variée, et la quantité de Listeria qu'ils contiennent peut être insignifiante. Leur isolement ne peut se faire qu'à l'aide de milieux nutritifs sélectifs ou d'une procédure d'enrichissement.
Les colonies cultivées sont identifiées comme Listeria monocytogenes sur la base d’une combinaison de tests morphologiques et biochimiques.
Le diagnostic rapide de la listériose repose sur l'utilisation de méthodes immunochimiques (RIF, IFA) et de la PCR. Le diagnostic sérologique de la listériose n'a pas été développé en détail. La détermination d'anticorps spécifiques par les méthodes actuelles peut donner lieu à des résultats faussement négatifs et faussement positifs.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Elle est déterminée en fonction de la forme de listériose: en cas de listériose chez une femme enceinte, une consultation chez un obstétricien-gynécologue est nécessaire; en cas de listériose chez un nouveau-né, une consultation chez un néonatologiste est nécessaire.
Diagnostic différentiel de la listériose
Le diagnostic différentiel de la listériose est réalisé pour diverses maladies selon la forme clinique (variante) de la listériose. En particulier, la variante angineuse doit être différenciée en premier lieu de la mononucléose infectieuse virale d'Epstein-Barr, caractérisée par une évolution subaiguë, une association de pharyngite exsudative, d'amygdalite, de polyadénopathie (principalement cervicale) et des modifications de l'hémogramme: neutropénie, augmentation significative du nombre de cellules mononucléaires, apparition de cellules mononucléaires et de plasmocytes atypiques, présence d'anticorps hétérophiles (notamment dirigés contre les érythrocytes équins) et contre l'antigène de capside du virus EBV. Dans certains cas, une maladie à adénovirus, une infection à cytomégalovirus ou une toxoplasmose doivent également être exclues.
La forme gastro-entéritique de la listériose diffère des infections intestinales aiguës d'autres étiologies par son évolution plus sévère, la prévalence des symptômes d'intoxication par rapport aux signes de lésions gastro-intestinales et la maladie simultanée, en règle générale, d'un grand nombre de personnes ayant consommé le même produit.
La forme nerveuse se différencie des formes bactériennes purulentes (moins souvent séreuses) de méningite d'autres étiologies.
La forme septique de la listériose est impossible à distinguer, d'après les données cliniques, de la septicémie causée par d'autres microbes et ressemble parfois aux maladies typhoïdes-paratyphoïdes, à la yersiniose, etc.
Le diagnostic différentiel de la listériose chez la femme enceinte est réalisé avec les infections urinaires courantes et chez le nouveau-né (infection congénitale à cytomégalovirus, toxoplasmose, septicémie streptococcique, syphilis). La présence d'une listériose chez une femme enceinte peut être suspectée par la présence d'avortements spontanés « habituels » dans l'anamnèse, d'une fièvre non motivée, d'une chute critique de la température corporelle après une interruption de grossesse (avortement spontané, accouchement) et du décès de l'enfant peu après la naissance.