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Diagnostic de la leptospirose
Dernière revue: 03.07.2025
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Le diagnostic de la leptospirose repose sur l'étude de l'anamnèse épidémiologique. Il est nécessaire de prendre en compte la profession du patient (agriculteur, chasseur, vétérinaire, exterminateur), ainsi que ses contacts avec des animaux sauvages et domestiques. Il est également important de vérifier si le patient a nagé en eau libre, car la contamination de l'eau par les leptospires est extrêmement élevée dans certaines régions.
Le diagnostic de la leptospirose est établi sur la base de symptômes cliniques caractéristiques: début aigu, hyperthermie, myalgie, rougeur du visage, lésions combinées du foie et des reins, syndrome hémorragique, modifications inflammatoires aiguës du sang.
[ Diagnostic en laboratoire de la leptospirose
Le diagnostic de la leptospirose en laboratoire repose sur des examens bactérioscopiques, bactériologiques, biologiques et sérologiques. Dans les premiers jours de la maladie, les leptospires sont détectés dans le sang par microscopie à fond noir, puis dans le sédiment urinaire ou le liquide céphalorachidien.
Des résultats plus fiables peuvent être obtenus en semant du sang, de l'urine ou du liquide céphalorachidien sur un milieu nutritif contenant du sérum sanguin. Cette méthode prend toutefois du temps, car, comme indiqué précédemment, les leptospires se développent assez lentement. Il est recommandé de conserver les premiers ensemencements de sang, d'urine et de tissus organiques suspectés de contenir des leptospires à une température de 37 °C pendant les 5 à 6 premiers jours, puis de 28 à 30 °C.
La méthode biologique consiste à infecter des animaux: souris, hamsters et cochons d'Inde, mais récemment cette méthode a gagné de nombreux opposants qui la considèrent comme inhumaine.
Les méthodes sérologiques les plus instructives sont celles qui utilisent la microagglutination, recommandée par l'OMS. Un résultat positif est considéré comme une augmentation du titre d'anticorps de 1:100 ou plus. La modification néerlandaise du RAL pour le leptospirose est également utilisée. Les anticorps apparaissent tardivement, au plus tôt entre le 8e et le 10e jour de la maladie; il est donc conseillé d'examiner des sérums appariés prélevés à intervalles de 7 à 10 jours.
Diagnostic différentiel de la leptospirose
Le diagnostic différentiel de la leptospirose est réalisé avec l'hépatite virale et d'autres maladies infectieuses associées à un ictère (paludisme, yersiniose). Contrairement à l'hépatite virale, la leptospirose débute de manière aiguë, avec une forte fièvre, qui provoque un ictère. Le patient peut indiquer non seulement le jour, mais aussi l'heure de la maladie. Les formes ictériques de leptospirose se caractérisent par une anémie croissante. Dans le contexte de l'ictère, un syndrome hémorragique et une insuffisance rénale se développent. En présence d'un syndrome méningé, il est nécessaire de différencier la méningite leptospirotique des méningites séreuses et purulentes d'autres origines, en présence d'un syndrome hémorragique, d'une fièvre hémorragique et en cas d'insuffisance rénale, d'une FHSR.
Le diagnostic différentiel de la leptospirose avec les formes anictériques est réalisé avec la grippe et la rickettsiose.