Diagnostic d'AVC ischémique
Dernière revue: 23.04.2024
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Lors de la collecte d'une anamnèse de la maladie, il est nécessaire de savoir quand le trouble circulatoire cérébral a commencé, ainsi que la vitesse et la séquence d'apparition de certains symptômes. Une importance particulière est attachée à la dynamique de la paralysie cérébrale (troubles de la conscience, vomissements, convulsions généralisées) et focales (troubles moteurs, de la parole, sensoriels) des symptômes. L'AVC se caractérise, en règle générale, par l'apparition soudaine de symptômes neurologiques; La symptomatologie focale est cruciale pour le diagnostic de l'insuffisance aiguë de la circulation cérébrale.
Lors de la collecte des antécédents médicaux doivent identifier les facteurs de risque potentiels pour les AVC - hypertension, le diabète, la fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme cardiaque, l'athérosclérose maladies vasculaires porté (par exemple, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique aigu), l'hypercholestérolémie, le tabagisme, etc. également nécessaire. Clarifier l'histoire héréditaire de la pathologie vasculaire chez les proches du patient.
[Examen physique
L'examen physique d'un patient présentant une atteinte aiguë de la circulation cérébrale est effectué selon les règles généralement admises pour les systèmes d'organes (respiratoire, cardiovasculaire, digestif, urinaire, etc.). Lors de l'évaluation de l'état neurologique, on note la présence et la sévérité des symptômes cérébraux (troubles de la conscience, céphalées, nausées, vomissements, convulsions généralisées), des symptômes méningés et des symptômes neurologiques focaux. Pour identifier ce dernier, une évaluation cohérente des fonctions des nerfs crâniens, du système moteur, des sphères sensibles et coordonnantes, du système végétatif et des fonctions mentales supérieures est nécessaire.
L'évaluation quantitative des déficits neurologiques chez les patients ayant subi un AVC possible lors de l'utilisation échelle spécialisée, comme une gamme de course des National Institutes of Health (NIH de Stroke Scale), à l'échelle scandinave et al. Le degré de récupération fonctionnelle chez les patients ayant un indice de l'estimation de la course Bartel échelle modifiée Rankin, échelle résultats de Glasgow.
Diagnostic en laboratoire de l'AVC ischémique
Les patients ayant subi un AVC CBC doivent effectuer (y compris le nombre de plaquettes), des analyses biochimiques (glucose, créatinine, urée, la bilirubine, les protéines totales, des électrolytes, KLF), la coagulation (teneur en fibrinogène, le temps de thromboplastine partielle, du rapport normalisé international), le total analyse d'urine.
Diagnostic instrumental
La base du diagnostic instrumental en AVC est les méthodes de neuroimagerie, en particulier CT et IRM. Ces méthodes sont utilisées pour le diagnostic différentiel entre les AVC et d'autres formes de pathologie intracrânienne, en clarifiant la nature de l'AVC (ischémique ou hémorragique) et en contrôlant la nature des changements tissulaires dans la zone affectée dans le traitement de l'AVC.
Dans la période aiguë de l'infarctus cérébral, le type dominant de modifications tissulaires dans le domaine de la lésion ischémique est l'œdème cytotoxique, et l'œdème vasogénique est habituellement associé à celui-ci dans la lésion du lit microcirculatoire. Sur les images tomodensitométriques, la zone d'infarctus cérébral au cours de la première semaine de la maladie ressemble à un site uniformément hypodensif, qui a généralement un effet volumétrique modéré sur les structures cérébrales environnantes. Dans la plupart des cas, ce site correspond à une certaine piscine vasculaire et a une forme de coin avec une base vers l'extérieur. La zone d'infarctus cérébral commence à être visualisée sur des images tomodensitométriques habituellement 10-14 heures après le début de la maladie.
Le premier signe de blessure CT-ischémique dans l'artère cérébrale moyenne est l'absence de noyau d'imagerie lenticulaire ou croûte de l'île en raison du développement dans la zone touchée de l'oedème cérébral cytotoxique. Pour les grands infarctus cérébral hémisphérique pendant les premières heures de course avant les modifications de l'apparence dans la substance du cerveau peuvent identifier l'effet volumétrique local en réduisant corticale dans la sulci zone touchée et le manque de contraste entre la matière grise et blanche.
Dans certains cas, l'AVC ischémique que les premiers changements révèlent giperdensivnost parcelles de la moyenne, au moins - de l'artère cérébrale postérieure du côté affecté, ce qui indique la présence d'une thrombose ou d'embolie des vaisseaux. CT est également possible de détecter divers changements vasculaires, potentiellement capables d'induire des lésions cérébrales ischémiques: calcifications dans les plaques d'athérosclérose dans les parois artérielles et pincez vasodilatation, en particulier dolihoektazii système vasculaire vertebrobasilar, malformations vasculaires cérébrales.
Depuis la fin de la première semaine de la matière grise dans la zone de lésion ischémique a été observée pour augmenter la densité izodensivnogo, et parfois jusqu'à slabogiperdensivnogo condition qui est associée au développement et neovazogeneza réduction du flux sanguin. Ce phénomène donne "l'effet de brouillard", ce qui rend difficile l'identification des limites réelles de la zone de lésion ischémique dans la période subaiguë de l'infarctus cérébral. Mais en raison du développement dans cette période neovazogeneza noter l'accumulation de contraste dans la matière grise de la zone touchée (type giralny que l'on appelle de l'amélioration de contraste) qui vous permet de déterminer avec précision la frontière Infarctus. Au cours de la deuxième semaine d'un infarctus cérébral, l'effet positif de l'exposition volumétrique régresse habituellement, et plus tard l'effet de la perte de substance cérébrale commence à apparaître. Après 1,5-2 mois sur les images CT, les changements hypodensibles, correspondant au kyste postinfarction émergent, sont révélés.
À CT, la transformation hémorragique dans la zone de l'endommagement ischémique aigu par le type de l'imprégnation du sang de la substance du cerveau ou sous la forme de la formation de l'hématome est bien révélée. En conséquence, des changements hyperdenses modérément prononcés ou prononcés sont observés dans les zones de transformation hémorragique.
Les changements IRM avec un infarctus cérébral se produisent avant les changements CT. Sur les images en T2 l'augmentation du signal dans le cerveau du myocarde a été observée pendant plusieurs heures dans son ensemble avant gipodensivnye changements sur les images CT en raison de la haute sensibilité des images pondérées en T2 pour augmenter la teneur en eau dans la substance du cerveau. Sur les images pondérées en T1, la diminution du signal dans la zone d'infarctus cérébral est modérée et le diagnostic est peu instructif. Mais pour la transformation hémorragique, une augmentation du signal sur les images pondérées en T1, associée à l'apparition de la méthémoglobine dans l'espace extracellulaire, est le critère diagnostique principal. Ce symptôme commence à apparaître 5 à 7 jours après le développement de la transformation hémorragique et persiste pendant plusieurs semaines, alors que les signes CT de cette complication de l'infarctus cérébral régressent déjà.
Avec le changement de l'intensité du signal sur les images MP, un effet de masse apparaît dans l'infarctus cérébral, qui se manifeste par la douceur de la configuration des sillons et des gyri du cerveau, la compression des espaces internes et externes de la liqueur. Ces changements dans l'IRM révèlent plus précisément par rapport à CT en ce qui concerne la possibilité d'obtenir des images dans différentes projections.
Dans le processus d'organisation de l'infarctus cérébral observé 2 types de base de changements de tissu dans la zone de la lésion - la formation de cavités kystiques remplies de fluide likvoropodobnoy (transformation kystique), et la prolifération des cellules gliales (transformation gliales). Différenciation type de données de changements de tissu est compliquée que les images CT et T2 normal et des images en pondération Tl, parce que dans les portions transformation gliale teneur totale en eau est également augmenté, mais à un degré moindre que dans les kystes post-IM.
Sur les images obtenues en utilisant le mode avec suppression du signal d'eau libre (FLAIR), les zones de transformation gliose ont un signal élevé, puisque l'eau dans les cellules gliales est liée; en revanche, les kystes post-infarctus seront hypointense, car ils contiennent principalement de l'eau libre. L'utilisation de ce régime permet de déterminer le rapport des deux types de modifications tissulaires dans la zone d'un infarctus cérébral chronique et, par conséquent, d'étudier l'effet sur eux de divers facteurs, y compris les effets thérapeutiques.
L'utilisation de l'angiographie CT ou MP permet de détecter les occlusions et les sténoses des vaisseaux cérébraux et extra-cérébraux lors d'un AVC ischémique, ainsi que d'évaluer les variantes de la structure du cercle de Willis et d'autres structures vasculaires.
Au cours des dernières années, des méthodes d'évaluation du débit sanguin cérébral basées non seulement sur la tomodensitométrie, mais également sur les technologies MP ont été introduites dans la pratique clinique. Les deux méthodes sont basées sur le bol respectif de contraste et permettent d'obtenir une perfusion de CT et des images IRM pondérées sur différents paramètres de la perfusion cérébrale (débit sanguin cérébral régional relatif pendant volume de transit sanguin du sang dans le tissu cérébral). Ces méthodes permettent d'identifier les zones d'hypoperfusion cérébrale, ce qui est très important pour les violations aiguës de la circulation cérébrale.
Nouveau et efficace dans les lésions vasculaires du cerveau est le mode d'étude IRM, ce qui permet d'obtenir des images pondérées par diffusion. Le développement d'un œdème cytotoxique dans les lésions cérébrales ischémiques aiguës s'accompagne d'une transition des molécules d'eau de l'espace extracellulaire à l'espace intracellulaire, ce qui conduit à une diminution de la vitesse de leur diffusion. Cela se manifeste dans des images IRM pondérées en diffusion sous la forme d'amélioration du signal. De tels changements hyperintensifs indiquent habituellement le développement de dommages structurels irréversibles à la matière cérébrale et se manifestent déjà dans la zone de l'infarctus dans les premières minutes du développement de ce dernier.
L'utilisation d'images IRM de diffusion et de perfusion permet de résoudre des problèmes de diagnostic qui ne peuvent pas être résolus en utilisant d'autres méthodes de CT et d'IRM. Les images IRM de perfusion révèlent des zones d'hypoperfusion cérébrale. Comparaison de la prévalence de ces changements avec l'importance des régions hyperintenses sur les images pondérées en diffusion permet la zone de différenciation des lésions cérébrales ischémiques irréversibles de la substance de penumbra - zone hypoperfusion avec des changements potentiellement réversibles dans les tissus.
Le niveau actuel de développement des méthodes de diagnostic CT et IRM permet de résoudre avec succès la plupart des problèmes diagnostiques dans les troubles aigus de la circulation cérébrale. L'utilisation de certains d'entre eux en dynamique permet de contrôler l'évolution des tissus dans le domaine des lésions ischémiques, ce qui ouvre de nouvelles possibilités pour choisir les méthodes thérapeutiques les plus appropriées et contrôler l'efficacité des nouvelles méthodes de traitement des troubles aigus de la circulation cérébrale.
L'IRM est la méthode la plus informative de l'infarctus cérébral intravitale imagerie diagnostique de l'ischémie cérébrale focale aiguë a déjà être disponible en quelques minutes après le début (en utilisant des séquences pondérées en perfusion et diffusion). Restriction IRM est pour plus de temps et le coût plus élevé de l'étude, il est impossible d'étudier les patients avec des corps métalliques dans la cavité crânienne et un stimulateur cardiaque. À l'heure actuelle, la norme acceptée dans l'étude des patients souffrant de troubles neurologiques vasculaires aigus est considéré comme l'utilisation préférée de la TDM dans les premiers jours de la maladie pour le diagnostic différentiel entre lésion ischémique et accident vasculaire cérébral hémorragique, parce que la détection de temps de saignement lorsque CT est plus élevé que l'IRM, sauf en cas de Modes de recherche spéciaux sur les scanners RM à haut champ.
Diagnostic différentiel de l'AVC ischémique
L'AVC ischémique doit d'abord être différencié des hémorragies intracérébrales. Un rôle crucial est joué par des études neurovisualizing - CT ou IRM. En outre, il existe parfois un besoin de diagnostic différentiel avec les conditions et maladies suivantes:
- lésion cérébrale traumatique;
- encéphalopathie métabolique ou toxique (hypo- ou hyperglycémie, encéphalopathie hépatique, intoxication alcoolique);
- crises d'épilepsie (paralysie de Todd ou crise incontrôlée);
- encéphalopathie hypertensive aiguë;
- une tumeur au cerveau;
- lésions cérébrales infectieuses (encéphalite, abcès);
- la sclérose en plaques, etc.