Développement et caractéristiques du cœur en fonction de l'âge

Dans l'ontogenèse humaine, le cœur se développe à partir du mésoderme sous forme de rudiment apparié au stade de 1 à 3 somites (environ au 17e jour du développement embryonnaire). De ce rudiment apparié se forme un cœur tubulaire simple, situé dans la région du cou. Antérieurement, il se prolonge dans le bulbe primitif du cœur et postérieurement dans le sinus veineux élargi. L'extrémité antérieure (tête) du cœur tubulaire simple est artérielle et l'extrémité postérieure est veineuse. La partie médiane du cœur tubulaire croît intensément en longueur, formant ainsi un arc ventral (dans le plan sagittal). Le sommet de cet arc constitue le futur apex du cœur. La partie inférieure (caudale) de l'arc constitue la partie veineuse du cœur, la partie supérieure (crânienne) la partie artérielle.

Ensuite, le cœur tubulaire simple, qui avait l'apparence d'un arc, se courbe dans le sens inverse des aiguilles d'une montre en forme de S et se transforme en cœur sigmoïde. Sur la surface externe du cœur sigmoïde apparaît le sillon auriculo-ventriculaire (futur sillon coronaire).

L'oreillette commune croît rapidement et entoure le tronc artériel par l'arrière. Sur les côtés, deux protubérances sont visibles (de face): les rudiments des oreillettes droite et gauche. L'oreillette communique avec le ventricule par un canal auriculo-ventriculaire étroit. Dans les parois de ce canal, des épaississements ventraux et dorsaux apparaissent: les crêtes endocardiques auriculo-ventriculaires, à partir desquelles se développent ensuite les valves bicuspides et tricuspides, situées à la limite des cavités cardiaques.

À l'embouchure du tronc artériel, quatre crêtes endocardiques se forment, qui se transforment plus tard en valves semi-lunaires (valves) du début de l'aorte et du tronc pulmonaire.

Au cours de la 4e semaine, le septum primaire (interauriculaire) apparaît sur la face interne de l'oreillette commune. Il se développe vers le canal auriculo-ventriculaire et divise l'oreillette commune en deux parties: droite et gauche. Du côté de la paroi postérieure supérieure de l'oreillette, le septum secondaire (interauriculaire) se développe, fusionnant avec le septum primaire et séparant complètement l'oreillette droite de l'oreillette gauche.

Au début de la 8e semaine de développement, un pli apparaît dans la partie postéro-inférieure du ventricule. Il se développe vers l'avant et le haut, en direction des crêtes endocardiques du canal auriculo-ventriculaire, formant le septum interventriculaire, séparant complètement le ventricule droit du ventricule gauche. Simultanément, deux plis longitudinaux apparaissent dans le tronc artériel, se développant dans le plan sagittal l'un vers l'autre, et également vers le bas, en direction du septum interventriculaire. En se connectant, ces plis forment un septum qui sépare la partie ascendante de l'aorte du tronc pulmonaire.

Après la formation des septa interventriculaire et aortopulmonaire, un cœur à quatre cavités se forme chez l'embryon humain. La petite ouverture ovale (ancienne ouverture interauriculaire), par laquelle l'oreillette droite communique avec la gauche, ne se ferme qu'après la naissance, c'est-à-dire lorsque la petite circulation (pulmonaire) commence à fonctionner. Le sinus veineux du cœur se rétrécit et se transforme, avec la veine cardinale commune gauche, rétrécie, en sinus coronaire du cœur, qui se jette dans l'oreillette droite.

En raison de la complexité du développement cardiaque, des malformations congénitales surviennent. Les plus fréquentes sont la fermeture incomplète (défaut) du septum interauriculaire (plus rarement interventriculaire); la division incomplète du tronc artériel en aorte ascendante et tronc pulmonaire, et parfois le rétrécissement ou la fermeture complète (atrésie) du tronc pulmonaire; la non-fermeture du canal artériel (de Botalló) entre l'aorte et le tronc pulmonaire. Chez un même individu, trois, voire quatre malformations sont parfois observées simultanément dans une certaine combinaison (la triade ou la tétrade de Fallot). Par exemple, le rétrécissement (sténose) du tronc pulmonaire, la formation de la crosse aortique droite au lieu de la gauche (dextroposition de l'aorte), l'infection incomplète du septum interventriculaire et l'hypertrophie importante du ventricule droit. Des malformations des valves bicuspide, tricuspide et semi-lunaire sont également possibles en raison d'un développement anormal des crêtes endocardiques. Les causes des malformations cardiaques (et d'autres organes) sont considérées comme étant principalement des facteurs nocifs affectant l'organisme des parents, et surtout celui de la mère, en début de grossesse (alcool, nicotine, drogues, certaines maladies infectieuses).

Le cœur d'un nouveau-né est rond. Sa taille transversale est de 2,7 à 3,9 cm, sa longueur moyenne de 3 à 3,5 cm. Les oreillettes sont plus grandes que les ventricules, la droite étant nettement plus grande que la gauche. Le cœur grandit particulièrement vite au cours de la première année de vie de l'enfant, sa longueur augmentant plus que sa largeur. Les différentes parties du cœur évoluent différemment selon l'âge. Au cours de la première année, les oreillettes croissent plus vite que les ventricules. De 2 à 5 ans, et surtout à 6 ans, la croissance des oreillettes et des ventricules est tout aussi intense. Après 10 ans, les ventricules croissent plus rapidement. La masse totale du cœur d'un nouveau-né est de 24 g. À la fin de la première année de vie, elle double environ, puis triple à 4-5 ans, quintuple à 9-10 ans et décuple à 15-16 ans. Jusqu'à 5-6 ans, la masse cardiaque est plus importante chez les garçons que chez les filles; à 9-13 ans, au contraire, elle est plus importante chez les filles. À 15 ans, la masse cardiaque est à nouveau plus importante chez les garçons que chez les filles.

Le volume du cœur augmente de 3 à 3,5 fois de la période néonatale à l'âge de 16 ans, et augmente plus intensément de 1 an à 5 ans et pendant la puberté.

Le myocarde du ventricule gauche croît plus rapidement que celui du ventricule droit. À la fin de la deuxième année de vie, sa masse est deux fois supérieure à celle du ventricule droit. À 16 ans, ces proportions se maintiennent. Chez les enfants de moins d'un an, des travées charnues recouvrent la quasi-totalité de la surface interne des deux ventricules. Le développement des travées est maximal à l'adolescence (17-20 ans). Après 60-75 ans, le réseau trabéculaire est lissé; son aspect réticulaire ne se conserve que dans la région de l'apex du cœur.

Chez les nouveau-nés et les enfants de tous âges, les valves auriculo-ventriculaires sont élastiques et leurs cuspides brillantes. Entre 20 et 25 ans, les cuspides de ces valves s'épaississent et leurs bords deviennent irréguliers. Avec l'âge, une atrophie partielle des muscles papillaires se produit, ce qui peut altérer la fonction des valves.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le cœur est situé haut et transversalement. La transition du cœur d'une position transversale à une position oblique commence à la fin de la première année de vie. Chez les enfants de 2 à 3 ans, la position oblique du cœur prédomine. Chez les enfants de moins d'un an, le bord inférieur du cœur est situé un espace intercostal plus haut que chez les adultes. Le bord supérieur se situe au niveau du deuxième espace intercostal, l'apex du cœur se projetant dans le quatrième espace intercostal gauche (en dehors de la ligne médioclaviculaire). Le bord droit du cœur est le plus souvent situé à 0,5 à 1 cm à droite du bord droit du sternum. Avec l'âge, la relation entre la surface sternocostale (antérieure) du cœur et la paroi thoracique évolue. Chez les nouveau-nés, cette surface du cœur est formée par l'oreillette droite, le ventricule droit et la majeure partie du ventricule gauche. Les ventricules sont principalement en contact avec la paroi thoracique antérieure. Chez les enfants de plus de 2 ans, en outre, une partie de l'oreillette droite est adjacente à la paroi thoracique.

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