Détermination du méthanol

Le méthanol (CH3OH _, alcool de bois, alcool méthylique) peut être absorbé par la peau, les voies respiratoires ou le tube digestif. Lorsqu'il pénètre dans le tube digestif, il est rapidement absorbé et distribué dans les fluides corporels. Le principal mécanisme d'élimination du méthanol chez l'homme est l'oxydation en formaldéhyde, acide formique et CO2 _. Le métabolisme se produit dans le foie avec la participation de l'alcool déshydrogénase. La sensibilité particulière de l'homme aux effets toxiques du méthanol est associée à la production de formiate dépendante du folate, et non au méthanol lui-même ou à son produit métabolique intermédiaire, le formaldéhyde. L'éthanol a une plus grande affinité pour l'alcool déshydrogénase que le méthanol. Par conséquent, la saturation de l'enzyme en éthanol peut réduire la formation de formiate et est souvent utilisée pour traiter l'intoxication aiguë au méthanol. Le méthylpyrazole, un inhibiteur de l'alcool déshydrogénase, seul ou en association avec l'éthanol, a un bon effet thérapeutique en cas d'intoxication au méthanol et à l'éthylène glycol.

Une intoxication grave au méthanol est généralement observée chez les personnes souffrant d'alcoolisme et peut ne pas être diagnostiquée avant l'apparition de symptômes caractéristiques, le plus important et le plus précoce étant une déficience visuelle (« chute de neige, image de blizzard »). Dans les cas graves, l'haleine du patient peut sentir le formaldéhyde, tout comme les urines. La dose létale de méthanol par voie orale est de 60 à 250 ml, soit une moyenne de 100 ml (sans consommation préalable d'alcool), bien que dans certains cas, même 15 ml puissent être mortels.

En cas de suspicion d'intoxication au méthanol, sa concentration sanguine doit être déterminée au plus vite. Cependant, la concentration de formiate dans le sang est un indicateur plus précis de la gravité de l'intoxication. Une concentration de méthanol dans le sang de 30 mg % ou plus (formiate - 3,6 mg % ou plus) est considérée comme toxique, et une concentration supérieure à 80 mg % est considérée comme mortelle. D'autres données de laboratoire indiquant une intoxication comprennent une acidose métabolique avec augmentation du trou anionique et de l'osmolarité. Une diminution du bicarbonate sérique est également un signe caractéristique d'intoxication grave au méthanol et une indication de traitement à l'éthanol.

Avant de commencer le traitement, en plus de la concentration de méthanol, il est nécessaire de déterminer le taux d'éthanol et d'éthylène glycol dans le sang.

L'éthanol est utilisé pour traiter les intoxications lorsque la concentration sanguine de méthanol dépasse 20 mg % ou lorsqu'une acidose métabolique avec trou anionique accru se développe. L'éthanol ralentit le métabolisme du méthanol, réduisant ainsi sa toxicité. La dose initiale d'éthanol est de 600 mg/kg, la dose d'entretien est de 100 à 150 mg/kg. Lors de l'utilisation de l'éthanol en traitement, il est nécessaire d'atteindre une concentration sanguine de 100 à 150 mg % et de la maintenir jusqu'à ce que la concentration de méthanol descende en dessous de 10 mg % (formiate inférieur à 1,2 mg %). S'il est impossible de déterminer la concentration de méthanol, l'éthanol est prescrit pendant au moins 5 jours pour les patients non hémodialysés et pendant 1 jour pour les patients dialysés.

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