Maux de tête

Presque tout le monde souffre de maux de tête à répétition au cours de sa vie. Dans la plupart des cas, ils ne présentent pas de danger grave et sont le signe caractéristique d'un effort excessif ou d'une fatigue générale. Cependant, dans certains cas, les maux de tête peuvent indiquer des pathologies plus graves nécessitant une prise en charge médicale spécialisée.

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Maux de tête associés aux maladies vasculaires

Les maux de tête surviennent souvent suite à une baisse ou une augmentation de la tension artérielle. En cas d'hypotension, les maux de tête sont généralement sourds, pressants et peuvent être localisés au niveau des yeux, de l'arête du nez et de la base du cou. Ils sont parfois paroxystiques, accompagnés de pulsations dans la région temporale ou au niveau du crâne. La normalisation de la tension artérielle en cas d'hypotension est facilitée par la consommation de caféine (contenue dans des médicaments tels que la citramone, la pyraméine, la caffétamine et l'askofen), ainsi que par une exposition régulière au grand air.

L'hypertension artérielle s'accompagne souvent de maux de tête sévères, pouvant s'accompagner de saignements de nez et de vertiges. Le danger de cette maladie réside dans l'augmentation significative du risque d'accident vasculaire cérébral. Pour le traitement de l'hypertension artérielle, on prescrit des médicaments appartenant au groupe des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et des bêtabloquants. L'utilisation de ces médicaments n'est possible que sur prescription médicale, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'étiologie de la maladie et de l'âge. En cas d'augmentation brutale de la pression artérielle, il est nécessaire de prendre un diurétique, par exemple du Triphas ou du Furosémide. Il est également conseillé d'avoir de la pharmadipine (pas plus de trois à quatre gouttes par voie orale) et du captopril dans la trousse de premiers soins.

L'hypertension artérielle peut provoquer des maux de tête si:

• la pression diastolique augmente rapidement de plus de 25 % par rapport à la valeur initiale; le niveau constant de la pression artérielle diastolique est de 120 mmHg;
• les maux de tête surviennent dans le contexte d'une encéphalopathie hypertensive aiguë ou si l'augmentation de la pression artérielle survient dans le contexte d'une éclampsie;
• Ces maux de tête sont soulagés par des médicaments qui normalisent la pression artérielle.

Les accidents vasculaires cérébraux aigus (en particulier les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et les hémorragies sous-arachnoïdiennes) s'accompagnent de céphalées qui durent généralement plusieurs semaines. Leurs causes sont généralement indiscutables. Chez les patients ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral, les céphalées sont généralement causées par d'autres facteurs, notamment psychogènes. Souvent, d'autres formes possibles de céphalées sont sous-estimées chez ces patients: migraines, céphalées de tension, surconsommation de médicaments et céphalées psychogènes (dépression).

Critères diagnostiques de l'artérite temporale:

• âge de 50 ans et plus;
• le patient parle d’un nouveau type de céphalée locale;
• tension de l'artère temporale et diminution de sa pulsation;
• augmentation de l'ESR à 50 mm par heure et plus;
• la biopsie artérielle révèle une nécrose
• artérite.

Céphalées dans les maladies intracrâniennes non vasculaires

Les tumeurs cérébrales s'accompagnent généralement de symptômes neurologiques focaux, de signes d'augmentation de la pression intracrânienne et d'une image correspondante sur la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Les processus infectieux intracrâniens (encéphalite, méningite, abcès) s'accompagnent de manifestations infectieuses générales, de symptômes d'irritation des méninges et de modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Quelle que soit la nature des maladies indiquées, trois critères obligatoires pour le diagnostic de telles céphalées sont proposés:

1. Le tableau clinique de la maladie doit inclure des symptômes et des signes de pathologie intracrânienne;
2. Les méthodes d’examen paraclinique révèlent des écarts confirmant cette pathologie;
3. Les maux de tête sont évalués par le patient et le médecin comme un nouveau symptôme (non typique pour le patient auparavant) ou comme un nouveau type de mal de tête (le patient dit que sa tête a commencé à lui faire mal « différemment » et le médecin note un changement dans la nature du mal de tête).

Maux de tête associés aux maladies du crâne

Critères diagnostiques:

1. Il doit y avoir des indications cliniques et paracliniques de maladies du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, de la mâchoire inférieure et d'autres structures crâniennes.
2. Les maux de tête sont localisés dans la zone des structures faciales ou crâniennes affectées et se propagent aux tissus environnants.
3. Les maux de tête disparaissent après 1 mois de traitement réussi ou de résolution spontanée des maladies indiquées.

Migraines

Une maladie comme la migraine s'accompagne de céphalées paroxystiques assez intenses. On pense que cette pathologie est liée à des facteurs héréditaires. Une crise de migraine et, par conséquent, des maux de tête peuvent être déclenchés par une exposition prolongée au soleil, une pièce mal aérée, un manque de sommeil et de repos, l'arrivée des règles chez la femme, une exposition excessive à des irritants tels que le bruit, la lumière vive, ainsi qu'un état d'excitation et de tension mentale. Les maux de tête migraineux peuvent s'accompagner de points lumineux devant les yeux, être pulsatiles et localisés le plus souvent à une seule partie de la tête, bien qu'ils puissent s'étendre aux deux moitiés. Les maux de tête sévères peuvent persister plusieurs heures; pendant une crise, il est recommandé au patient de se reposer et de se taire. Après la crise, la personne se sent généralement en parfaite santé. Pour soulager la douleur, des médicaments comme le paracétamol, l'analgine et l'aspirine peuvent être utilisés. Le traitement complexe de la migraine utilise également le migraineol, la sédalgine, le métamizole, le sumatriptan, des vitamines et des minéraux. Le choix des médicaments pour le traitement de la migraine ne peut être fait que par un médecin, en fonction de l'ensemble des symptômes de la maladie et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Migraines sans aura

Les principaux critères diagnostiques de la migraine sans aura:

1. Le patient doit avoir au moins cinq crises de maux de tête durant de 4 à 72 heures.
2. Les maux de tête doivent présenter au moins deux des caractéristiques suivantes:
   • localisation unilatérale; caractère pulsatile;
   • intensité modérée ou sévère (interférant avec les activités quotidiennes normales);
   • le mal de tête s’aggrave avec une activité physique normale ou la marche.
3. Il doit y avoir au moins un des symptômes suivants pendant le mal de tête:
   • nausées et/ou vomissements; photophobie ou phonophobie.
4. L'état neurologique est normal et l'examen ne révèle aucune maladie organique pouvant provoquer des céphalées.

La plupart des patients évoquent certains facteurs qui provoquent des crises de migraine: le stress émotionnel, les facteurs alimentaires (fromage affiné, chocolat, alcool), les stimuli physiques (lumière vive ou vacillante, odeur, fumée de cigarette, gaz d'échappement de voiture, changements de pression atmosphérique), les changements du profil hormonal (menstruations, grossesse, contraceptifs oraux), le manque de sommeil ou un sommeil excessif, les heures de repas irrégulières, l'administration de certains médicaments (nitroglycérine, réserpine).

Le diagnostic différentiel comprend les céphalées de tension (CT) et les céphalées en grappe (voir ci-dessous pour une description de leurs critères diagnostiques).

Migraines avec aura typique

Les principaux critères diagnostiques de la migraine avec aura:

1. Le patient doit avoir eu au moins deux crises de migraine.
2. L'aura doit avoir au moins trois des caractéristiques suivantes:
   • réversibilité complète et indication d'un dysfonctionnement cérébral focal (cortical ou du tronc cérébral) avec apparition progressive (plus de 4 min) et développement progressif;
   • durée de l'aura inférieure à 60 minutes;
   • les maux de tête commencent après l'aura à n'importe quel intervalle de temps dans les 60 minutes (ils peuvent également survenir avant l'aura ou simultanément avec elle).
3. L'état neurologique est normal et l'examen ne révèle pas de maladie organique pouvant provoquer des céphalées.

Les facteurs provoquants et le diagnostic différentiel sont les mêmes que pour la migraine sans aura.

La variante la plus courante d'une aura typique est celle des troubles visuels (zigzags clignotants, points, boules, éclairs, troubles du champ visuel), mais pas de cécité transitoire.

Une exception rare est la migraine avec aura prolongée (plus d'une heure mais moins d'une semaine); dans ce cas, la tomodensitométrie ou l'IRM ne révèlent pas de lésion cérébrale focale. En règle générale, ces crises sont observées dans le contexte de crises migraineuses avec aura typique.

Migraines hémiplégiques

La migraine hémiplégique et/ou aphasique se présente sous des formes familiales et non familiales et se manifeste par des épisodes d'hémiparésie ou d'hémiplégie (plus rarement, parésie du visage et du bras). Le déficit moteur progresse lentement et se propage selon un schéma en « marche ». Dans la plupart des cas, les symptômes moteurs s'accompagnent de troubles sensitifs homolatéraux, notamment dans la région choroïdo-orale, qui se propagent également selon un schéma en « marche ». Rarement, l'hémiparésie peut alterner d'un côté à l'autre du corps, même au cours d'une même crise. Des contractions myocloniques sont possibles (rarement). Des troubles visuels tels qu'une hémianopsie ou une aura visuelle typique sont typiques. Si une aphasie se développe, elle est plus souvent motrice que sensitive. Ces symptômes neurologiques durent de quelques minutes à une heure, puis des céphalées pulsatiles sévères apparaissent, affectant la moitié ou la totalité de la tête. Les céphalées s'accompagnent de nausées, de vomissements, d'une photophobie ou d'une phonophobie. Dans certains cas, l'aura peut persister pendant toute la phase céphalique. Des manifestations inhabituelles de migraine hémiplégique sévère ont été décrites, notamment de la fièvre, de la somnolence, de la confusion et du coma, qui peuvent durer de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Les formes familiales peuvent être associées à une rétinite pigmentaire, une surdité neurosensorielle, des tremblements et des troubles oculomoteurs (ces signes neurologiques sont permanents et sans rapport avec les crises migraineuses). La migraine hémiplégique a été décrite comme une composante d'autres maladies héréditaires (MELAS, CADASIL).

Les complications de la migraine hémiplégique, bien que rares, peuvent être graves. Un accident vasculaire cérébral (AVC) induit par la migraine survient lorsque l'aura migraineuse typique avec hémiparésie persiste après une crise, et que la neuroimagerie révèle un infarctus cérébral responsable des déficits neurologiques observés. Dans de rares cas, des crises sévères de migraine hémiplégique peuvent entraîner des microsymptômes neurologiques persistants qui s'aggravent à chaque crise, jusqu'à des déficits neurologiques multifocaux sévères, voire une démence.

Le diagnostic différentiel de la migraine hémiplégique est réalisé avec un accident vasculaire cérébral ischémique, des accidents ischémiques transitoires (notamment lorsque la migraine hémiplégique survient chez les personnes âgées), un syndrome des antiphospholipides, une hémorragie sous-arachnoïdienne, ainsi que des formes telles que MELAS et CADASIL. La migraine hémiplégique a été décrite dans le lupus érythémateux disséminé et, dans ce cas, il s'agit très probablement d'une migraine « symptomatique ».

Céphalées migraineuses basilaires

Les critères diagnostiques de la migraine basilaire sont similaires aux critères diagnostiques généraux de la migraine avec aura, mais incluent également deux ou plusieurs des éléments suivants: symptômes visuels dans les champs visuels temporaux ou nasaux, dysarthrie, étourdissements, acouphènes, perte auditive, diplopie, ataxie, paresthésies bilatérales, parésie bilatérale et diminution du niveau de conscience.

La maladie débute vers la deuxième ou la troisième décennie et peut être associée à d'autres formes de migraine. Les femmes sont trois fois plus souvent touchées que les hommes. Les facteurs déclenchants sont les mêmes que pour les autres formes de migraine. Dans la plupart des cas, l'aura dure de 5 à 60 minutes, mais elle peut parfois durer jusqu'à 3 jours. L'altération de la conscience peut ressembler à un sommeil, dont le patient peut être facilement réveillé par des stimuli externes; la stupeur et le coma prolongé se développent rarement. D'autres formes d'altération de la conscience incluent l'amnésie et l'évanouissement. Des crises d'épilepsie avec altération de la conscience de courte durée sont également décrites comme un symptôme rare. Des crises d'épilepsie sont possibles après une aura migraineuse. Chez presque tous les patients, les céphalées sont occipitales, pulsatiles (« battements »), accompagnées de nausées et de vomissements. Les manifestations inhabituelles incluent une douleur unilatérale ou localisée dans les parties antérieures de la tête. Une photophobie et une phonophobie sont détectées dans environ 30 à 50 % des cas. Comme pour les autres formes de migraine, des symptômes d'aura sans céphalée peuvent également survenir.

Le diagnostic différentiel de la migraine basilaire est réalisé avec un accident vasculaire cérébral ischémique du bassin de l'artère basilaire, de l'artère cérébrale postérieure et des accidents ischémiques transitoires du bassin vasculaire vertébrobasilaire. Il est nécessaire d'exclure un syndrome des antiphospholipides, une hémorragie du tronc cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une malformation artérioveineuse du cortex occipital, parfois une méningo-encéphalite, des lésions de compression cérébrale au niveau de la jonction cranio-cérébrale et une sclérose en plaques. La migraine basilaire a également été décrite dans les syndromes CADASIL et MELAS.

Syndrome d'Alice au pays des merveilles

Le syndrome d'Alice au pays des merveilles se caractérise par une dépersonnalisation, une déréalisation (avec distorsion des représentations de l'espace et du temps), des illusions visuelles, des pseudo-hallucinations et une métamorphopsie. Ce syndrome peut vraisemblablement prendre la forme d'une aura migraineuse dans de rares cas et apparaître avant, pendant, après une crise de céphalées, ou sans elle.

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Migraine aura sans maux de tête

La migraine avec aura sans céphalée (équivalent de la migraine acéphalique, ou migraine tardive) débute généralement à l'âge adulte et est plus fréquente chez les hommes. Elle se manifeste par des troubles visuels transitoires (« brouillard », « vagues », « vision en tunnel », hémianopsie homonyme, micropsie, scotomes, phénomène de « couronne », hallucinations visuelles complexes, etc.), sensoriels, moteurs ou comportementaux identiques à l'aura de la migraine classique (migraine avec aura), mais sans céphalée ultérieure. L'aura dure de 20 à 30 minutes.

Le diagnostic différentiel nécessite d'exclure soigneusement l'infarctus cérébral, les accidents ischémiques transitoires, les épisodes hypoglycémiques et l'artérite temporale. Cette forme rare est difficile à diagnostiquer et constitue souvent un « diagnostic d'exclusion ».

Le diagnostic est facilité en cas de passage d'une migraine acéphalique à des crises migraineuses typiques avec aura.

Certains auteurs distinguent des équivalents de la migraine dans l'enfance: vomissements cycliques du nourrisson; hémiplégie alternante du nourrisson; vertige paroxystique bénin; migraine dysphrénique (troubles affectifs, troubles du comportement avec agressivité, parfois céphalées); syndrome d'Alice au pays des merveilles; migraine abdominale.

Parmi les variantes de la migraine avec aura chez l'enfant, en plus de celles décrites chez l'adulte, on distingue: la migraine confusionnelle aiguë (migraine avec confusion), la stupeur migraineuse et l'amnésie globale transitoire, la migraine abdominale.

Diagnostic différentiel de la migraine chez l'enfant: des céphalées de type migraineux chez l'enfant ont été décrites dans des maladies telles que les tumeurs cérébrales, les malformations vasculaires, l'hydrocéphalie, la pseudotumeur cérébrale, les maladies inflammatoires systémiques telles que le lupus érythémateux, le MELAS, les crises d'épilepsie partielles complexes.

Céphalées migraineuses ophtalmoplégiques

La migraine ophtalmoplégique peut débuter à tout âge, mais le plus souvent pendant la petite enfance et l'enfance (moins de 12 ans). Elle peut survenir en un seul épisode ou, plus généralement, sous forme de crises répétées (parfois hebdomadaires). Les céphalées sont unilatérales et surviennent du côté de l'ophtalmoplégie. Le côté de la céphalée peut parfois alterner, mais l'ophtalmoplégie bilatérale est extrêmement rare. La phase céphalique peut précéder l'ophtalmoplégie de plusieurs jours ou débuter simultanément avec cette dernière. L'ophtalmoplégie est généralement complète, mais peut être partielle. Une atteinte pupillaire (mydriase) est observée, mais il arrive que la pupille reste intacte.

Critères diagnostiques:

1. Il doit y avoir au moins 2 attaques typiques.
2. Les céphalées s'accompagnent d'une parésie d'un ou plusieurs nerfs oculomoteurs (nerfs crâniens III, IV, VI).
3. Les lésions parasellaires ont été exclues.

Des épisodes d'ophtalmoplégie indolore chez les enfants en tant que variante acéphalique de la migraine sont décrits.

Le diagnostic différentiel inclut le syndrome de Tolosa-Hant, une tumeur parasellaire et une apoplexie hypophysaire. Il est nécessaire d'exclure une granulomatose de Wegener, une pseudotumeur orbitaire, une neuropathie diabétique et un glaucome. Chez les patients de plus de 12 ans, un anévrisme doit être exclu.

Migraines rétiniennes

La migraine rétinienne se caractérise par une baisse de l'acuité visuelle, un scotome, un rétrécissement concentrique du champ visuel ou une cécité unilatérale. La baisse de vision peut précéder les céphalées, survenir lors d'une crise céphalique ou après une céphalée. Les critères diagnostiques sont les mêmes que pour la migraine avec aura.

Le diagnostic différentiel inclut un trouble circulatoire rétinien transitoire (amaurose fugace), une occlusion de l'artère rétinienne ou de la veine centrale de la rétine, une neuropathie optique ischémique. Il est nécessaire d'exclure une pseudotumeur cérébrale et une artérite temporale.

Maux de tête dans les migraines compliquées

La migraine compliquée se manifeste sous deux formes: l'état migraineux et l'infarctus cérébral migraineux.

La migraine se caractérise par une série de crises migraineuses sévères se succédant à moins de 4 heures d'intervalle, ou par une seule crise inhabituellement longue (plus de 72 heures) et intense de céphalées intenses. Cet état s'accompagne de vomissements répétés, d'une faiblesse importante, d'une adynamie, parfois d'un méningisme et d'une légère stupeur.

Infarctus cérébral migraineux (AVC migraineux). Les crises migraineuses s'accompagnent parfois d'un AVC. Le diagnostic repose sur l'identification d'un lien entre l'apparition brutale d'une crise migraineuse et le développement de symptômes neurologiques persistants (ne disparaissant pas en 7 jours), ainsi que sur les résultats d'une neuroimagerie montrant le développement d'un infarctus cérébral. Ces patients présentent des antécédents de migraine typique, et un AVC survient lors d'une crise migraineuse typique. L'état neurologique révèle souvent une hémianopsie, une hémiparésie ou une monoparésie, des troubles hémisensoriels (avec une tendance à la localisation chirurgicale-orale); l'ataxie et l'aphasie sont moins fréquentes. Cette complication peut survenir aussi bien en cas de migraine avec aura qu'en cas de migraine sans aura. Des décès ont été décrits suite à une ischémie du tronc cérébral d'origine migraineuse.

Toutes les autres causes possibles d’accident vasculaire cérébral (maladie valvulaire rhumatismale, fibrillation auriculaire, embolie cérébrale cardiogénique, vascularite, malformation artérioveineuse, etc.) et les maladies pouvant imiter un accident vasculaire cérébral doivent être exclues.

Céphalées en grappe

Les termes suivants sont utilisés pour décrire les céphalées en grappe. Une crise désigne une crise unique; une période de céphalées en grappe désigne une période pendant laquelle des crises se produisent à répétition; une rémission désigne une période sans crises; et une mini-céphalée désigne parfois une série de crises de moins de 7 jours.

On distingue les céphalées en grappe épisodiques et chroniques. Dans les céphalées en grappe épisodiques, la période de céphalée en grappe dure de 7 jours à 1 an, et la période de rémission dure plus de 14 jours; des mini-céphalées sont parfois observées.

Dans les céphalées en grappe chroniques, la période de crises dure plus d'un an sans rémission, ou de courtes rémissions (moins de 14 jours) sont observées. Chaque patient présente un rythme circadien propre, caractérisé par des crises, des périodes de crises et des rémissions.

Une crise se caractérise par une apparition et un pic d'intensité rapides (10 à 15 minutes) de céphalées, qui durent environ 30 à 45 minutes. La douleur est presque toujours unilatérale et présente un caractère lancinant ou brûlant, difficile à supporter. La localisation la plus fréquente est orbitaire, rétro-orbitaire, para-orbitaire et temporale. Le nombre de crises par jour varie d'une à trois (d'une par semaine à huit ou plus par jour). Plus de la moitié des crises surviennent la nuit ou le matin. La douleur est très intense; lors d'une crise, le patient ne peut généralement pas s'allonger; il préfère s'asseoir, appuyant la main sur la zone douloureuse ou appuyant la tête contre un mur, cherchant une position qui soulage la douleur. La crise s'accompagne d'une activation parasympathique dans la zone douloureuse: augmentation du larmoiement, écoulement conjonctival, congestion nasale ou rhinorrhée. La paralysie sympathique partielle se manifeste par un syndrome de Claude Bernard-Horner (léger ptosis et myosis). On observe une hyperhidrose au niveau du visage, une pâleur, parfois une bradycardie et d'autres manifestations végétatives.

L’alcool, la nitroglycérine et l’histamine peuvent déclencher une crise pendant une période de crise.

Le diagnostic différentiel inclut la migraine et la névralgie faciale. Il est nécessaire d'exclure des maladies telles que le méningiome parasellaire, l'adénome hypophysaire, les calcifications du troisième ventricule, l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, le carcinome nasopharyngé, les malformations artérioveineuses hémisphériques homolatérales et le méningiome de la moelle épinière cervicale supérieure (variantes symptomatiques de l'algie vasculaire de la face). Le caractère symptomatique de l'algie vasculaire de la face peut être indiqué par: l'absence de périodicité typique, la présence de céphalées de fond entre les crises, et d'autres signes neurologiques (outre le syndrome de Horner).

Les céphalées de l'hémicrânie paroxystique chronique sont une variante de l'algie vasculaire de la face, qui touche principalement les femmes. Les crises sont généralement plus courtes (5 à 10 minutes), mais plus fréquentes (jusqu'à 15 à 20 par jour), surviennent presque quotidiennement et répondent bien à l'indométacine (qui est d'une grande importance diagnostique).

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Maux de tête psychogènes

On les observe dans les troubles de conversion, le syndrome hypocondriaque et les dépressions d'origines diverses. Dans les troubles anxieux, les céphalées ressemblent à des céphalées de tension et sont souvent provoquées par des facteurs de stress. Les céphalées de conversion sont observées dans les troubles démonstratifs polysyndromiques et ont un corrélat psycholinguistique correspondant dans les plaintes et les descriptions du patient. La dépression et les troubles affectifs s'accompagnent généralement de syndromes douloureux chroniques, souvent généralisés, incluant des céphalées.

Dans le diagnostic de ces formes, la reconnaissance des troubles émotionnels-affectifs et de la personnalité et la thérapie ex juvantibus d'une part et l'exclusion des maladies somatiques et neurologiques d'autre part sont d'une importance décisive.

Céphalées de tension

Le type de mal de tête le plus courant. Les maux de tête causés par un effort excessif s'accompagnent souvent d'une gêne musculaire au niveau du dos, du cou et des épaules. La douleur est souvent monotone et intense. Ces maux de tête peuvent être déclenchés par des situations stressantes, la dépression et l'anxiété. Pour soulager la douleur, il est recommandé de suivre une séance de massage relaxant aux huiles aromatiques et d'acupression.

Il existe des céphalées de tension épisodiques (moins de 15 jours par mois) et des céphalées de tension chroniques (plus de 15 jours par mois avec maux de tête). Les deux peuvent être associées à une tension des muscles péricrâniens et cervicaux.

La douleur se caractérise par une absence de localisation claire, un caractère compressif diffus en « casque » et s'accompagne parfois de courbatures et d'une augmentation du tonus des muscles péricrâniens, révélées par la palpation et l'EMG. Dans la forme épisodique, les céphalées durent d'une demi-heure à 7 à 15 jours; dans la forme chronique, elles peuvent être quasi constantes. Les céphalées de tension s'accompagnent de troubles émotionnels sévères et d'un syndrome de dystonie végétative. Les nausées et les vomissements ne sont pas typiques, mais une anorexie peut être présente. Une photophobie ou une phonophobie peuvent être observées (mais pas leur association). L'examen clinique et paraclinique ne révèle pas de pathologies pouvant provoquer des céphalées.

Pour diagnostiquer une céphalée de tension, il faut au moins dix épisodes. Parfois, les céphalées de tension épisodiques peuvent évoluer en céphalées de tension chroniques. Il est également possible de souffrir d'une combinaison de céphalées de tension et de migraines, ainsi que d'autres types de maux de tête.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la migraine, l'artérite temporale, les lésions volumétriques, l'hématome sous-dural chronique et l'hypertension intracrânienne bénigne. Parfois, un glaucome, une sinusite ou une atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire doivent être exclus. Dans ces cas, la neuroimagerie, l'ophtalmoscopie et l'examen du liquide céphalorachidien sont utilisés.

Céphalées cervicogènes

Les céphalées cervicogènes sont typiques des personnes d'âge mûr et surviennent initialement après une nuit de sommeil ou une position allongée prolongée. Par la suite, la douleur peut devenir constante, mais elle est plus intense le matin. Les céphalées cervicogènes sont principalement associées à un dysfonctionnement des articulations, des ligaments, des muscles et des tendons, principalement au niveau des segments cervicaux supérieurs de la colonne vertébrale. La douleur est localisée dans la région cervicale supérieure et la région occipitale; lorsqu'elle s'intensifie, elle prend la forme d'une crise, qui dure généralement plusieurs heures. Dans ce cas, elle s'étend aux régions pariéto-temporale-frontale, où elle se manifeste avec une intensité maximale. La douleur est généralement unilatérale ou asymétrique; elle s'intensifie lors des mouvements ou de la palpation de la région cervicale. Des nausées, des vomissements et une légère phonophobie et photophobie sont possibles pendant une crise; en cas d'effort physique intense au plus fort de la crise, une douleur pulsatile intense est parfois possible. Des limitations de mobilité de la colonne cervicale, des tensions musculaires et des compactions musculaires douloureuses sont mises en évidence. L'anxiété et la dépression sont souvent présentes; avec une évolution prolongée, une combinaison de céphalées cervicogènes et de TTH est possible chez un même patient.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'artérite temporale, la céphalée de tension, la migraine, les processus occupant l'espace, la malformation d'Arnold-Chiari, l'hypertension intracrânienne bénigne, les céphalées de surmenage (à évolution prolongée), les processus occupant l'espace dans le cerveau (tumeur, abcès, hématome sous-dural).

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Maux de tête dans les troubles métaboliques

Critères diagnostiques:

1. Il doit y avoir des symptômes et des signes de trouble métabolique;
2. Cette dernière doit être confirmée par des tests en laboratoire;
3. L’intensité et la fréquence des maux de tête sont corrélées aux fluctuations de la gravité du trouble métabolique;
4. Les maux de tête disparaissent dans les 7 jours suivant la normalisation du métabolisme.

Les céphalées associées à l'hypoxie (céphalées de haute altitude, céphalées hypoxiques associées à des maladies pulmonaires, apnée du sommeil) ont été bien étudiées; les céphalées associées à l'hypercapnie, une combinaison d'hypoxie et d'hypercapnie; les céphalées associées à la dialyse. Les céphalées associées à d'autres troubles métaboliques (céphalées ischémiques associées à l'anémie, à l'hypotension artérielle, aux maladies cardiaques, etc.) ont été moins étudiées.

Maux de tête dus à la névralgie

La névralgie du trijumeau se caractérise par des douleurs typiques, de type lancinantes (elles débutent immédiatement avec une intensité maximale, comme une décharge électrique, et disparaissent tout aussi instantanément), d'une intensité exceptionnellement élevée (« en poignard »), apparaissant plus souvent au niveau des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau, et caractérisées par la présence de points gâchettes (« trigger »), provoqués par le contact de ces points, ainsi que par l'alimentation, la parole, les mouvements du visage et les émotions négatives. Les crises douloureuses sont stéréotypées et durent généralement de quelques secondes à deux minutes. Aucun symptôme neurologique n'est détecté à l'examen.

La forme la plus fréquente de névralgie du trijumeau est la forme « idiopathique », récemment classée comme lésion de compression tunnel de la paire V. Lors du diagnostic, il faut exclure les formes symptomatiques de névralgie du trijumeau (avec compression de la racine ou du ganglion de Gasser; avec lésions centrales – accidents vasculaires cérébraux du tronc cérébral, tumeurs intracérébrales et extracérébrales, anévrismes et autres processus volumétriques, démyélinisation), ainsi que d'autres formes de douleurs faciales.

Les formes distinctes sont la névralgie herpétique et la névralgie post-herpétique chronique du nerf trijumeau. Ces formes sont une complication de la ganglionite herpétique du ganglion de Gasser et se reconnaissent à des manifestations cutanées caractéristiques sur le visage. Le zona ophtalmique (lésion de la première branche du nerf trijumeau) est particulièrement désagréable si l'éruption touche la cornée. Si la douleur persiste six mois après l'apparition aiguë des lésions herpétiques, on parle alors de névralgie post-herpétique chronique.

La névralgie glossopharyngée se caractérise par des douleurs lancinantes typiques au niveau de la racine de la langue, du pharynx et des amygdales palatines, plus rarement sur la face latérale du cou, derrière l'angle de la mâchoire inférieure. Des zones gâchettes sont également détectées à cet endroit. La douleur est toujours unilatérale et peut s'accompagner de symptômes végétatifs: sécheresse buccale, hypersalivation et parfois, lipothymie ou syncopes typiques. Les crises sont déclenchées par la parole, la déglutition, les bâillements, le rire et les mouvements de la tête. Les femmes âgées sont principalement touchées.

La forme idiopathique de la névralgie du glossopharynx est plus fréquente. Un examen doit être effectué pour exclure d'éventuelles formes symptomatiques (tumeurs, infiltrats et autres processus).

La névralgie du nerf intermédiaire (nervus intermedius) est généralement associée à une lésion herpétique du ganglion géniculé du nerf intermédiaire (névralgie de Hunt). La maladie se manifeste par des douleurs dans l'oreille et la région parotidienne, ainsi que par des éruptions cutanées caractéristiques au fond du conduit auditif ou dans la cavité buccale, près de l'entrée de la trompe d'Eustache. Le nerf intermédiaire passant à la base du cerveau, entre les nerfs facial et auditif, une parésie des muscles faciaux peut se développer, ainsi que l'apparition de troubles auditifs et vestibulaires.

Le syndrome de Tolosa-Hunt (syndrome d'ophtalmoplégie douloureuse) se développe par un processus inflammatoire non spécifique des parois du sinus caverneux et des membranes de la partie intracaverneuse de l'artère carotide. Il se manifeste par une douleur lancinante constante de localisation péri- et rétro-nécrosante, une atteinte unilatérale des nerfs crâniens III, IV et VI, des rémissions et des rechutes spontanées à intervalles de plusieurs mois et années, et l'absence de symptômes d'atteinte des formations du système nerveux en dehors du sinus caverneux. On observe une bonne efficacité des corticoïdes. Actuellement, leur prescription n'est pas recommandée tant que la cause de ce syndrome n'a pas été déterminée.

La reconnaissance du syndrome de Tolosa-Hunt est sujette à de nombreuses erreurs diagnostiques. Le diagnostic de syndrome de Tolosa-Hunt doit être un « diagnostic d'exclusion ».

Le syndrome cervico-lingual se développe par compression de la racine C2. Les principales manifestations cliniques sont des douleurs cervicales, un engourdissement et des paresthésies de la moitié de la langue lors de la rotation de la tête. Causes: anomalies congénitales de la colonne vertébrale supérieure, spondylarthrite ankylosante, spondylose, etc.

La névralgie occipitale est caractéristique d'une atteinte de la racine C2 et du nerf grand occipital. On observe un engourdissement, des paresthésies et des douleurs périodiques ou constantes (ces dernières ne sont pas obligatoires; dans ce cas, le terme de neuropathie occipitale est préférable) ainsi qu'une diminution de la sensibilité au niveau de l'innervation du nerf grand occipital (partie latérale de la région occipito-pariétale). Le nerf peut être sensible à la palpation et à la percussion.

Le zona affecte parfois les ganglions des racines C2-C3. Autres causes: coup du lapin, polyarthrite rhumatoïde, neurofibrome, spondylose cervicale, traumatisme direct ou compression du nerf occipital.

Des sensations douloureuses sont également possibles dans le cadre d'une lésion démyélinisante du nerf optique (névrite rétrobulbaire), d'infarctus (lésions micro-ischémiques) des nerfs crâniens (neuropathie diabétique).

La douleur centrale post-AVC peut parfois être localisée au niveau du visage, caractérisée par une sensation désagréable de tiraillement et de douleur. Sa reconnaissance est facilitée par la présence de sensations similaires aux extrémités (par hémitype). Cependant, un syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe) localisé exclusivement au niveau du visage a été décrit.

Syndromes douloureux dans le tableau d'autres lésions des nerfs crâniens (syndrome du sinus caverneux, syndrome de la fissure orbitaire supérieure, syndrome de l'apex orbitaire, etc.).

Céphalées lancinantes idiopathiques

La douleur lancinante idiopathique se caractérise par une douleur brève, aiguë et intense, se présentant sous la forme d'un épisode unique ou de brèves séries récurrentes. Les céphalées ressemblent à une piqûre de glaçon, d'ongle ou d'aiguille pointue et durent généralement de quelques fractions de seconde à une à deux secondes. De tous les syndromes céphaliques connus, la douleur lancinante idiopathique est celle qui présente la durée la plus courte. La fréquence des crises est très variable: d'une fois par an à 50 par jour, survenant à intervalles irréguliers. La douleur est localisée dans la zone de distribution de la première branche du nerf trijumeau (principalement l'orbite, plus rarement la tempe et la région pariétale). La douleur est généralement unilatérale, mais peut également être bilatérale.

La douleur lancinante idiopathique peut être observée comme affection primaire, mais elle est plus souvent associée à d'autres types de céphalées (migraine, céphalées de tension, céphalées en grappe, artérite temporale).

Le diagnostic différentiel comprend la névralgie du trijumeau, le syndrome SUNCT, l'hémicrânie paroxystique chronique et la céphalée en grappe.

Maux de tête chroniques quotidiens

Ce terme reflète un phénomène clinique réel et vise à désigner certaines variantes de syndromes céphaliques mixtes.

Les céphalées chroniques quotidiennes se développent chez des patients souffrant déjà d'une forme primaire de céphalée (le plus souvent migraine et/ou céphalée de tension chronique). À mesure que ces affections primaires progressent, on observe parfois une transformation du tableau clinique de la migraine (« migraine transformée »), sous l'influence de facteurs « transformateurs » tels que la dépression, le stress et l'abus d'analgésiques. De plus, le tableau clinique est parfois complexifié par l'ajout de céphalées cervicogènes. Ainsi, les céphalées chroniques quotidiennes reflètent diverses combinaisons de migraine transformée, de céphalée de tension, d'abus et de céphalées cervicogènes.

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Céphalées hypniques (syndrome de Salomon)

Ce type de céphalée inhabituel touche principalement les personnes de plus de 60 ans. Les personnes atteintes se réveillent 1 à 3 fois par nuit avec un mal de tête lancinant, parfois accompagné de nausées. Il survient principalement la nuit, dure environ 30 minutes et peut coïncider avec la phase de sommeil paradoxal.

Ce syndrome se distingue de l'algie vasculaire de la face chronique par l'âge d'apparition de la maladie, sa localisation généralisée et l'absence de symptômes végétatifs caractéristiques. Ces patients ne présentent aucune anomalie somatique ou neurologique et la maladie est bénigne.

Maux de tête dans les traumatismes crâniens et le syndrome post-commotionnel

Les céphalées en phase aiguë d'un traumatisme crânien ne nécessitent pas d'interprétation diagnostique. Plus difficiles à évaluer sont celles qui apparaissent après un traumatisme crânien léger. Elles sont associées au développement d'un syndrome post-commotionnel. Ce dernier survient chez 80 à 100 % des patients au cours du premier mois suivant un traumatisme crânien léger, mais peut parfois persister un an ou plus (10 à 15 %) après le traumatisme. Si les symptômes persistent après 3 mois, et surtout après 6 mois, il faut exclure des complications somatiques ou des troubles mentaux.

Selon la classification internationale des céphalées, les céphalées post-traumatiques se développent au plus tard 14 jours après le traumatisme. Les céphalées post-traumatiques aiguës comprennent des céphalées qui durent jusqu'à 2 mois; les céphalées post-traumatiques chroniques sont des douleurs qui durent plus de 2 mois. En général, les céphalées post-traumatiques se caractérisent par une évolution régressive avec une amélioration progressive du bien-être. Une céphalée tardive qui apparaît 3 mois après un traumatisme crânien n'est probablement pas associée à un traumatisme crânien.

Les céphalées chroniques post-commotionnelles ressemblent aux céphalées de tension par leurs caractéristiques cliniques: elles peuvent être épisodiques ou quotidiennes, souvent accompagnées de tensions des muscles péricrâniens, localisées du côté de la blessure ou (plus souvent) diffuses. Elles sont résistantes aux antalgiques. Cependant, quelques études cliniques (TDM, IRM, SPECT ou PET) ne révèlent aucun écart par rapport à la norme. Seuls les tests psychologiques révèlent des troubles émotionnels et un ensemble caractéristique de plaintes (troubles anxieux, dépressifs, hypocondriaques et phobiques de gravité variable ou leurs combinaisons). On observe un syndrome de dystonie végétative, souvent des troubles locus et une tendance à l'aggravation étroitement liée.

Il est toujours nécessaire d'exclure la possibilité d'un hématome sous-dural chronique (surtout chez les personnes âgées) et d'un traumatisme supplémentaire du rachis cervical, associé au risque de céphalées cervicogènes ou d'autres complications plus graves. En raison d'une possible sous-estimation de la gravité de la lésion, ces patients doivent être examinés attentivement par neuroimagerie.

Maux de tête dans les maladies infectieuses

Les maux de tête peuvent être un symptôme concomitant de la grippe, du rhume ou des infections virales respiratoires aiguës. Dans ces cas, la douleur est soulagée par des analgésiques contenant du paracétamol, de l'ibuprofène, etc.

Quelles formes prennent les maux de tête?

La multitude de causes et de formes cliniques du syndrome douloureux rend difficile une identification étiologique rapide. Voici brièvement les principaux critères de diagnostic clinique des céphalées, basés sur leur dernière classification internationale.

1. Migraines sans aura.
2. Migraines avec aura:
   • migraine hémiplégique et/ou aphasique;
   • migraine basilaire;
   • Syndrome d'Alice au pays des merveilles;
   • aura migraineuse sans mal de tête.
3. Migraine ophtalmoplégique.
4. Migraine rétinienne.
5. Migraine compliquée:
   • état de migraine;
   • infarctus migraineux.
6. Céphalées en grappe.
7. Hémicrânie paroxystique chronique (HCC).
8. Maux de tête liés à l'impact de certains facteurs physiques (activité physique, toux, coït, compression externe, maux de tête dus au froid).
9. Maux de tête associés aux fluctuations hormonales (céphalées liées à la grossesse, à la ménopause, aux menstruations, à l'utilisation de contraceptifs oraux).
10. Céphalées psychogènes.
11. Céphalées de tension (TH).
12. Céphalées cervicogènes.
13. Maux de tête associés aux maladies vasculaires (hypertension artérielle, artériosclérose, vascularite).
14. Céphalées dans les maladies intracrâniennes non vasculaires.
15. Maux de tête associés à la consommation de médicaments, y compris les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments.
16. Maux de tête dans les troubles métaboliques.
17. Maux de tête associés à des maladies du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, de la mâchoire inférieure et d’autres structures crâniennes.
18. Névralgie crânienne.
19. Céphalées lancinantes idiopathiques.
20. Maux de tête chroniques quotidiens.
21. Maux de tête hypniques.
22. Maux de tête dans les traumatismes crâniens et le syndrome post-commotionnel.
23. Maux de tête inclassables.

Maux de tête moins courants

Maux de tête associés à l'exposition à certains facteurs physiques (activité physique, toux, coït, compression externe, céphalée due au froid)

Dans la plupart des cas cités, les patients souffrent de migraines ou ont des antécédents familiaux de migraines.

Les céphalées bénignes d'effort sont provoquées par l'activité physique. Elles sont bilatérales et pulsatiles et peuvent prendre les caractéristiques d'une crise migraineuse. Leur durée varie de 5 minutes à une journée. Ces céphalées peuvent être prévenues en évitant toute activité physique. Elles ne sont associées à aucune maladie systémique ou intracrânienne.

Il est toutefois utile de rappeler que les maux de tête associés à de nombreuses maladies organiques (tumeurs, malformations vasculaires) peuvent être intensifiés par l’effort physique.

La céphalée bénigne due à la toux est une céphalée bilatérale de courte durée (environ 1 minute) provoquée par la toux et associée à une augmentation de la pression veineuse.

Les maux de tête liés à l'activité sexuelle se développent pendant les rapports sexuels ou la masturbation, s'accentuant et atteignant leur intensité maximale au moment de l'orgasme. La douleur est bilatérale, assez intense, mais disparaît rapidement.

Les céphalées se manifestent de deux manières: elles peuvent ressembler à des céphalées de tension ou à des céphalées vasculaires associées à une forte augmentation de la pression artérielle. Lors du diagnostic différentiel, il est important de rappeler que le coït peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans certains cas, il est nécessaire d'exclure un anévrisme intracrânien.

Les céphalées dues à une compression externe de la tête sont provoquées par un port de casque, de bandage ou de lunettes de natation trop serrés. Elles sont localisées au site de compression et disparaissent rapidement une fois le facteur déclenchant éliminé.

Le mal de tête dû au froid est provoqué par le froid, la baignade en eau froide, la consommation d'eau froide ou la consommation d'aliments froids (le plus souvent de la glace). La douleur est localisée au niveau du front, souvent le long de sa ligne médiane, et est intense, mais passe rapidement.

Maux de tête liés aux fluctuations hormonales (grossesse, ménopause, menstruations, utilisation de contraceptifs oraux)

Généralement associé à des fluctuations des taux d’œstrogènes dans le sang chez les patients souffrant de migraines.

Les maux de tête associés exclusivement à la période menstruelle sont presque toujours bénins.

Les maux de tête qui débutent pendant la grossesse peuvent parfois être associés à des maladies graves telles que l'éclampsie, la pseudotumeur cérébrale, l'hémorragie sous-arachnoïdienne due à un anévrisme ou à une malformation artérioveineuse, une tumeur hypophysaire, un choriocarcinome.

Les céphalées post-partum sont fréquentes et généralement associées à une migraine. Cependant, en présence de fièvre, de confusion et de symptômes neurologiques (hémiparésie, convulsions) ou d'œdème oculaire, il faut exclure une thrombose sinusale.

Tests de diagnostic pour les maux de tête

Tests diagnostiques (la méthode principale est un entretien clinique et un examen du patient) pour les plaintes de maux de tête:

1. Analyses sanguines cliniques et biochimiques
2. Analyse d'urine
3. ECG
4. Radiographie thoracique
5. Examen du liquide céphalo-rachidien
6. TDM ou IRM du cerveau et de la colonne cervicale
7. EEG
8. Fond d'œil et champ visuel

Les éléments suivants peuvent être nécessaires: consultation avec un dentiste, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste, un thérapeute, angiographie, évaluation de la dépression et autres études paracliniques (selon les indications).

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Maux de tête associés aux médicaments, y compris les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments

Certaines substances (monoxyde de carbone, alcool, etc.) et certains médicaments à fort effet vasodilatateur (nitroglycérine) peuvent provoquer des maux de tête. L'utilisation prolongée d'analgésiques peut contribuer activement à la chronicisation du syndrome douloureux (céphalées dites d'abus).

Critères diagnostiques des céphalées dues à une surconsommation de médicaments:

1. Antécédents de céphalées primaires (migraines, céphalées de tension, céphalées post-traumatiques à long terme - plus de 6 mois).
2. Maux de tête quotidiens ou presque quotidiens.
3. Utilisation quotidienne (ou tous les 2 jours) d'antalgiques.
4. Inefficacité des interventions médicamenteuses et comportementales dans la prévention des maux de tête.
5. Une forte détérioration de l’état si le traitement est arrêté.
6. Amélioration à long terme après l’arrêt des médicaments analgésiques.

Les maux de tête peuvent également être une manifestation de sevrage (alcool, toxicomanie).

Comment traite-t-on les maux de tête?

Le traitement des céphalées comprend principalement un traitement médicamenteux à base d'analgésiques (analgine, dexalgine, paracétamol, ibuprofène). Dans certains cas, des techniques de thérapie manuelle légère sont utilisées, ainsi que l'acupuncture, le renforcement musculaire et le massage par points. Selon les spécificités de la maladie (par exemple, migraine, hypotension, hypertension), le choix du médicament est effectué par le thérapeute, en fonction du tableau clinique général. La durée du traitement est individuelle et peut varier de deux semaines à un mois.

Comment prévenir les maux de tête?

Pour prévenir les maux de tête, il est recommandé de passer du temps à l'extérieur chaque jour, de faire de la gymnastique, d'éviter le stress et le surmenage. Vous pouvez utiliser des huiles essentielles aromatiques en appliquant une ou deux gouttes sur les poignets, le cou ou les tempes. En cas d'intolérance individuelle aux odeurs, l'aromathérapie est contre-indiquée. Un bon moyen de prévenir les maux de tête est un massage quotidien qui réchauffe les muscles du dos, du cou et des épaules. Un bon repos et un sommeil réparateur sont également essentiels pour prévenir les maux de tête.

Pour prévenir les maux de tête, essayez de manger correctement et de manière équilibrée, de préférence en même temps, dormez suffisamment, évitez les situations stressantes, n'oubliez pas les exercices quotidiens de renforcement général et évitez la consommation d'alcool et de nicotine.