Des maux de tête

Les maux de tête tout au long de la vie se produisent à plusieurs reprises dans presque chaque personne. Dans la plupart des cas, ils ne constituent pas un danger sérieux et sont un signe caractéristique de surmenage ou de surmenage général du corps. Cependant, dans un certain nombre de cas, les maux de tête peuvent indiquer des pathologies assez graves nécessitant des soins médicaux qualifiés.

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Maux de tête associés aux maladies vasculaires

Les maux de tête résultent souvent d'une diminution ou d'une augmentation de la pression artérielle. Avec une pression artérielle plus faible, les maux de tête sont généralement contondants, pressants, peuvent être localisés dans les yeux et le nez, à la base du cou. Parfois, ils ont un caractère paroxystique, accompagné d'une pulsation dans la région temporale ou dans la région de la couronne. La normalisation de la tension artérielle dans l'hypotension est facilitée par l'utilisation de la caféine (que l'on trouve dans les médicaments tels que citramone, pyramine, cofétamine, ascofène), ainsi que par une exposition régulière à l'air frais.

L'augmentation de la pression artérielle s'accompagne souvent d'une affection telle que des maux de tête sévères, qui peuvent s'accompagner de saignements nasaux et de vertiges. Le danger de cette maladie est qu'elle augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. Pour traiter l'hypertension artérielle, les médicaments qui font partie du groupe des diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, les bêtabloquants sont prescrits. L'utilisation de tels médicaments n'est possible que selon la prescription du médecin en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'étiologie de la maladie et des facteurs d'âge. Avec l'augmentation soudaine de la pression, il faut prendre la pilule diurétique, par exemple, les triphas, le furosémide. Dans l'armoire à pharmacie, il est également souhaitable d'avoir de la pharmapidine (pas plus de trois ou quatre gouttes à l'intérieur) et du captopril.

L'hypertension artérielle peut causer un mal de tête si:

• la pression diastolique augmente rapidement de plus de 25% de la valeur initiale; un niveau constant de pression artérielle diastolique est de 120 mm Hg;
• les maux de tête surviennent dans le contexte d'une encéphalopathie hypertensive aiguë ou si l'élévation de la pression artérielle se produit dans le contexte de l'éclampsie;
• ces maux de tête sont stoppés par des médicaments qui normalisent la pression.

Les troubles aigus de la circulation cérébrale (en particulier les AVC hémorragiques, l'hémorragie sous-arachnoïdienne) s'accompagnent d'une céphalée, dont la durée est généralement de plusieurs semaines. Les causes de ces maux de tête ne font généralement pas de doute. Chez les patients ayant des antécédents d'AVC, les maux de tête sont généralement dus à d'autres facteurs, en particulier psychogènes. Souvent, ces patients sous-estiment les autres formes possibles de maux de tête: la migraine, la céphalée de tension, l'abusus et les maux de tête psychogènes (déprimés).

Critères diagnostiques de l'artérite temporale:

• 50 ans et plus;
• le patient parle d'un nouveau type de mal de tête local;
• l'intensité de l'artère temporale et une diminution de sa pulsation;
• levage d'ESR jusqu'à 50 mm par heure et plus;
• une biopsie de l'artère montre une nécrosante
• artérite.

Maux de tête avec des maladies intracrâniennes vasculaires

En règle générale, les tumeurs du cerveau s'accompagnent de symptômes neurologiques focaux, de signes d'augmentation de la pression intracrânienne, d'une image correspondante sur ordinateur et d'une imagerie par résonance magnétique.

Les processus intracrâniens infectieux (encéphalite, méningite, abcès) s'accompagnent de manifestations infectieuses générales, de symptômes d'irritation des méninges, de modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Indépendamment de la nature de ces maladies, trois critères obligatoires sont proposés pour le diagnostic de cette céphalée:

1. Dans le tableau clinique de la maladie il faut avoir les symptômes et les signes de la pathologie intracrânienne;
2. Les méthodes d'examen paracliniques montrent des anomalies confirmant cette pathologie;
3. Maux de tête sont évalués patient et le médecin comme un nouveau symptôme (non caractéristique du patient avant) ou un nouveau type de maux de tête (le patient dit que la tête a commencé à faire du mal, « différent », et le médecin dit changement de caractère de céphalée).

Maux de tête associés aux maladies du crâne

Critères diagnostiques

1. Il devrait y avoir des indications cliniques et paracliniques pour les maladies du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, de la mâchoire inférieure et d'autres structures crâniennes
2. Le mal de tête est localisé dans la région des structures faciales ou crâniennes affectées et s'étend aux tissus environnants.
3. Les maux de tête disparaissent 1 mois après le traitement réussi ou la résolution spontanée de ces maladies.

Maux de tête avec la migraine

Une telle maladie, comme une migraine, est accompagnée de céphalées paroxystiques assez sévères. On croit que cette pathologie a un lien avec des facteurs héréditaires. Déclencher une crise de migraine et, par conséquent, des maux de tête, peuvent rester longtemps au soleil, dans un endroit peu ventilé, le manque de sommeil et de repos, l'apparition des menstruations chez les femmes, les effets trop drastiques irritants facteurs tels que le bruit, la lumière vive, et l'état des émotions et surmenage mental. Migraines peuvent être accompagnés par l'apparition devant les yeux de points lumineux, il a un caractère pulsatile, souvent localisée dans une partie de la tête, bien qu'elle puisse être étendue aux deux moitiés. Les céphalées sévères peuvent persister pendant plusieurs heures, pendant l'attaque, il est recommandé au patient d'observer le silence et de se reposer. Une fois l'attaque passée, une personne se sent généralement complètement en bonne santé. Pour arrêter le syndrome de la douleur, des médicaments tels que le paracétamol, l'analgine et l'aspirine peuvent être utilisés. Toujours dans le traitement de la migraine à l'aide sedalgin de préparation de migrenol, metamizole, sumatriptan, vitamines, minéraux et autres. La sélection des médicaments pour le traitement de la migraine peut être effectuée que par un médecin sur la base des symptômes complets de la maladie et la prise en compte des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Maux de tête avec migraine sans aura

Les principaux critères diagnostiques de la migraine sans aura:

1. Le patient doit avoir au moins cinq épisodes de maux de tête d'une durée de 4 à 72 heures.
2. Les maux de tête doivent avoir au moins deux des caractéristiques suivantes:
   • localisation unilatérale; caractère pulsatif;
   • intensité moyenne ou prononcée (empêchant l'accomplissement des activités quotidiennes habituelles);
   • céphalée augmentée avec activité physique normale ou marche.
3. Il doit y avoir au moins un des symptômes suivants pendant un mal de tête:
   • nausées et / ou vomissements; photophobie ou phonophobie.
4. Le statut neurologique sans déviations de la norme, et l'examen ne révèle pas une maladie organique qui peut causer un mal de tête.

La plupart des patients indiquent certains facteurs qui déclenchent les crises de migraine: le stress émotionnel, les habitudes alimentaires (fromages affinés, chocolat, alcool), des stimuli physiques (lumières vives ou vacillante, l'odeur de la fumée de cigarette, les gaz d'échappement des automobiles, des changements dans la pression atmosphérique), les changements profil hormonal (les menstruations, la grossesse, les contraceptifs oraux), le manque de sommeil ou de l'excédent, l'apport alimentaire irrégulier, l'administration de certains médicaments (nitroglycérine, réserpine).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un mal de tête de tension (HDN) et un mal de tête de groupe (voir ci-dessous pour une description de leurs critères diagnostiques).

Maux de tête avec migraine avec une aura typique

Les principaux critères diagnostiques de la migraine avec aura:

1. Le patient doit avoir au moins deux crises de migraine.
2. Aura devrait avoir au moins trois des caractéristiques suivantes:
   • réversibilité complète et indication de la dysfonction cérébrale focale (corticale ou tige) avec un développement progressif (plus de 4 min) et un développement graduel;
   • la durée de l'aura est inférieure à 60 minutes;
   • les maux de tête commencent après l'aura à travers n'importe quel intervalle de temps dans les 60 minutes (ils peuvent également se produire avant ou simultanément avec l'aura).
3. Le statut neurologique sans déviations de la norme, et l'examen ne révèle pas une maladie organique qui peut causer un mal de tête.

Les facteurs provoquant et le diagnostic différentiel sont les mêmes qu'avec la migraine sans aura.

La variante la plus fréquente d'une aura typique est les troubles visuels (zigzags étincelants, points, balles, bouffées de chaleur, troubles du champ visuel), mais pas la cécité transitoire.

Une exception rare est une migraine avec une longue aura (plus de 1 heure, mais moins d'une semaine); avec CT ou IRM ne détectant pas les lésions cérébrales focales. En règle générale, de telles crises sont notées sur fond d'attaques de migraine avec une aura typique.

Maux de tête avec migraine hémiplégique

La migraine hémiplégique et (ou) apathique survient sous la forme d'une variante familiale et non familiale et se manifeste par des épisodes d'hémiparésie ou d'hémiplégie (moins souvent - parésie du visage et des mains). Le défaut moteur se développe lentement et se propage comme une "marche". Dans la plupart des cas, les symptômes moteurs s'accompagnent de troubles sensoriels homolatéraux, en particulier d'une localisation heyro-orale, qui se propagent également en «marche». Rarement hémiparésie peut alterner d'un côté du corps à l'autre, même au sein de la même attaque. Les secousses myocloniques sont possibles (rarement). Troubles visuels typiques sous forme d'hémianopsie ou d'une aura visuelle typique. Si l'aphasie se développe, elle est plus souvent motrice que sensorielle. Ces symptômes neurologiques durent de quelques minutes à une heure, après quoi se développent de violents maux de tête pulsatiles qui saisissent la moitié ou la totalité de la tête. Les maux de tête sont accompagnés de nausées, de vomissements, de photophobie ou de phonophobie. Dans certains cas, l'aura peut persister tout au long de la phase du mal de tête. Décrit ces manifestations inhabituelles de migraine hémiplégique sévère comme la fièvre, la somnolence, la confusion et le coma, qui peuvent durer de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Formes familiales peuvent être combinés avec rétinite pigmentaire, perte auditive neurosensorielle, tremblements et troubles oculomoteurs (ces signes neurologiques de façon permanente et ne sont pas liés à des attaques de migraine). La migraine hémiplégique décrit dans le cadre d'autres maladies héréditaires (MELAS, Tsadasa {CADASIL - cérébrale autosomique dominante avec artériopathie Subcortical leucoencéphalopathie}).

Les complications de la migraine hémiplégique, bien que rare, peuvent être très graves. Un accident vasculaire cérébral induit par la migraine se produit lorsqu'une aura de migraine typique avec hémiparésie persiste après une crise de migraine, et la neurovisualisation révèle un infarctus cérébral expliquant le déficit neurologique observé. Dans de rares cas, des crises sévères de migraine hémiplégique peuvent conduire à des microsymptomatiques neurologiques persistantes, qui augmentent avec chaque attaque à un déficit neurologique grossier multifocal et même à la démence.

Le diagnostic différentiel de la migraine hémiplégique passer avec un accident ischémique cérébral, accident ischémique transitoire ( en particulier quand une migraine hémiplégique en fin de vie), le syndrome des antiphospholipides, une hémorragie sous - arachnoïdienne, et de telles formes que les MELAS et Tsadasa. La migraine hémiplégique décrit dans le lupus érythémateux systémique et dans ce cas est probablement la migraine « symptomatique ».

Maux de tête avec migraine basilaire

Les critères diagnostiques de la migraine basilaire sont semblables aux critères généraux pour le diagnostic de la migraine avec aura, mais également deux ou plusieurs des symptômes des éléments suivants: symptômes visuels dans les deux champs temporale et nasale de vision, dysarthrie, vertiges, acouphènes, perte d' audition, vision double, ataxie, paresthésie bilatéraux, parésie bilatérale et diminution du niveau de conscience.

La maladie commence dans la deuxième ou troisième décennie de la vie et peut être combinée avec d'autres formes de migraine. Les femmes sont malades trois fois plus souvent que les hommes. Les facteurs provoquant sont les mêmes qu'avec d'autres formes de migraine. Dans la plupart des cas, l'aura dure de 5 à 60 minutes, mais parfois elle peut durer jusqu'à 3 jours. Les troubles de la conscience peuvent ressembler à un rêve, à partir duquel le patient peut facilement être induit par des stimuli externes; rarement la stupeur se développe et prolonge le coma. D'autres formes de déficience comprennent l'amnésie et l'évanouissement. Les attaques à la baisse avec altération de la conscience à court terme sont également décrites comme un symptôme rare. Les crises d'épilepsie possibles, suite à l'aura de la migraine. Les maux de tête chez presque tous les patients ont une localisation occipitale, un pouls («battement»), accompagné de nausées et de vomissements. Les manifestations inhabituelles sont la nature unilatérale de la douleur ou sa localisation dans les parties antérieures de la tête. La photophobie et la phonophobie sont retrouvées dans environ 30 à 50% des cas. Comme avec d'autres formes de migraine, il peut également y avoir parfois des symptômes d'aura sans mal de tête.

Le diagnostic différentiel de la migraine basilaire est réalisée avec un accident ischémique cérébral dans l'artère basilaire, de l' artère cérébrale postérieure, des attaques ischémiques transitoires dans la piscine vasculaire vertébro - basilaire. Il est nécessaire d'exclure le syndrome des antiphospholipides, des saignements dans le tronc cérébral, l' hémorragie sous - arachnoïdienne, malformation artério - veineuse dans le cortex occipital, parfois - méningo - encéphalite, la compression des lésions cérébrales chez transition kraniotserebralnogo et la sclérose en plaques. La migraine basilaire a également été décrit quand et MELAS syndromes Tsadasa.

Le syndrome d'Alisa au pays des merveilles

Le syndrome d'Alisa au pays des merveilles est caractérisé par les phénomènes de dépersonnalisation, de déréalisation (avec une distorsion des idées sur l'espace et le temps), d'illusions visuelles, de pseudo-hallucinations, de métamorphopsies. Vraisemblablement, ce syndrome peut être une aura de migraine dans de rares cas et apparaît avant, pendant, après une crise de céphalée ou sans elle.

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Aura de migraine sans mal de tête

Aura Migraine sans maux de tête (équivalents migraine âge tardif, la migraine atsefalgicheskaya) commence habituellement à l'âge adulte et est plus fréquente chez les hommes. Il semble transitoires visuels ( « brume sèche », « vagues », « vision tunnel » hemianopsia du même nom, micropsie, scotome, le phénomène de la « couronne » des hallucinations visuelles complexes et al.), Sensoriel, moteur ou troubles du comportement, aura identique à la migraine classique ( la migraine avec aura), mais sans un mal de tête après. Aura Durée 20-30 minutes.

Le diagnostic différentiel nécessite une exclusion soigneuse de l'infarctus cérébral, des crises ischémiques transitoires, des épisodes hypoglycémiques et de l'artérite temporale. Cette forme rare est difficile à diagnostiquer et constitue souvent un «diagnostic d'exclusion».

Le diagnostic est facilité en cas de changement de migraine acephalique avec crises de migraine typiques avec aura.

Certains auteurs distinguent les équivalents migraineux de l'enfance: les vomissements cycliques des nourrissons; hémiplégie alternante des nourrissons; des étourdissements paroxystiques bénins; Migraine dysphrénique (troubles affectifs, troubles du comportement avec agressivité, parfois - maux de tête); syndrome "Alice au pays des merveilles"; migraine abdominale.

D' autres modes de réalisation de la migraine avec les enfants de l' aura d' autres (autres que ceux décrits chez les adultes) ont été isolés: la migraine aiguë konfuzionnuyu (migraine avec confusion), hébétude de la migraine et l' amnésie globale transitoire, la migraine abdominale.

Le diagnostic différentiel de la migraine chez les enfants: migraine chez les enfants sont décrits pour des maladies telles que des tumeurs cérébrales, des malformations vasculaires, une hydrocéphalie, pseudotumeur cérébrale, des maladies inflammatoires systémiques telles que le lupus érythémateux, MELAS, des crises partielles complexes.

Maux de tête avec migraine ophtalmoplégique

La migraine ophtalmoplégique peut débuter à tout âge, mais le plus souvent dans la petite enfance et l'enfance (moins de 12 ans). Il peut prendre la forme d'un seul épisode ou, plus généralement, d'attaques répétées (parfois hebdomadaires) d'ophtalmoplégie. Les maux de tête sont unilatéraux et sont observés du côté de l'ophtalmoplégie. Le côté du mal de tête peut parfois alterner, mais l'ophtalmoplégie bilatérale est extrêmement rare. La phase du mal de tête peut précéder l'ophtalmoplégie dans quelques jours ou commencer ensemble la dernière. L'ophtalmoplégie est généralement complète, mais elle peut aussi être partielle. L'implication de la pupille (mydriase) est observée, mais parfois la pupille reste intacte.

Critères diagnostiques

1. Il doit y avoir au moins 2 attaques typiques.
2. Les maux de tête s'accompagnent d'une parésie d'un ou de plusieurs nerfs oculomoteurs (nerfs crâniens III, IV, VI).
3. Les lésions parasilaires sont exclues.

Les épisodes d'ophtalmoplégie indolore chez les enfants en tant que variante atsefalgique de la migraine sont décrits.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le syndrome de Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), la tumeur parasellaire, l'apoplexie hypophysaire. Il faut exclure la granulomatose de Wegener, le pseudotumor orbitaire, la neuropathie diabétique, le glaucome. Les patients de plus de 12 ans devraient être exclus de l'anévrisme.

Maux de tête avec migraine rétinienne

La migraine rétinienne se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle, un scotome, un rétrécissement concentrique du champ visuel ou une cécité dans un œil. La réduction de la vision peut être précédée d'un mal de tête, ou apparaît lors d'une attaque céphalalgique, ou après un mal de tête. Les critères diagnostiques sont les mêmes que pour une migraine avec aura.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une altération passagère de la circulation sanguine dans la rétine (amaurose fugace), une occlusion de l'artère rétinienne ou de la veine centrale de la rétine, une neuropathie optique ischémique. Il faut exclure cerebri pseudotumor, l'artérite temporale.

Maux de tête avec une migraine compliquée

La migraine compliquée se manifeste sous deux formes: le statut migraineux et l'infarctus migraineux du cerveau.

Le statut migraineux est caractérisé par une série de crises de migraine sévères et séquentielles avec un intervalle de moins de 4 heures, ou une crise inhabituellement longue (plus de 72 heures) et une attaque sévère de céphalée sévère. Cette condition est accompagnée de vomissements répétés, de faiblesse grave, d'asthénie, parfois - de méningisme et d'étourdissement léger.

Infarctus migraineux du cerveau (accident vasculaire cérébral migraineux). Les crises de migraine sont parfois accompagnées d'un accident vasculaire cérébral. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un lien entre l'apparition soudaine d'une crise migraineuse et l'apparition de symptômes neurologiques persistants (non survenus pendant 7 jours), ainsi que les résultats d'une étude de neuro-imagerie montrant le développement d'un infarctus cérébral. Chez ces patients, une migraine typique apparaît dans l'anamnèse, et un accident vasculaire cérébral se développe au cours d'une crise de migraine typique. L'état neurologique révèle souvent une hémianopsie, une hémiparésie ou une monoparésie, des troubles hémisensoriels (avec tendance à la localisation hé oro-orale); L'ataxie et l'aphasie sont moins fréquentes. Cette complication peut se développer à la fois avec la migraine avec aura, et avec la migraine sans aura. La mort est décrite comme une conséquence de l'ischémie cérébrale du tronc cérébral d'origine migraineuse.

Toutes les autres causes possibles d'accident vasculaire cérébral (maladie cardiaque valvulaire rhumatismale, la fibrillation auriculaire, l'embolie cérébrale cardiogénique, vascularite, malformation artérioveineuse, etc.) et les maladies qui peuvent mimer un accident vasculaire cérébral doivent être exclus.

Maux de tête de faisceau

Lors de la description du mal de tête, les termes suivants sont utilisés. Par le terme «attaque», on entend une attaque distincte d'un mal de tête; le terme "période de faisceau" (ou "période de groupe") désigne la période pendant laquelle des attaques répétées sont observées; "Remission" signifie une période sans attaques; "Mini-bundle" dénote parfois une série d'attaques, qui dure moins de 7 jours.

Isoler les maux de tête épisodiques et chroniques. Avec un mal de tête de faisceau épisodique, la période de faisceau dure de 7 jours à 1 an, et la période de rémission est supérieure à 14 jours; des mini-faisceaux sont parfois observés.

En cas de céphalée chronique, la période de grappe se poursuit sans rémission pendant plus d'un an ou il y a des rémissions courtes (moins de 14 jours). Chaque patient a sa propre rythmicité circadienne d'attaques, de périodes en grappes et de rémissions.

L'attaque est caractérisée par un début rapide et un pic rapide d'intensité (10-15 min) de mal de tête, qui dure environ 30-45 minutes. La douleur est presque toujours unilatérale et porte un caractère de forage ou de brûlure, difficilement tolérable. La localisation la plus fréquente: région orbitaire, rétro-orbitaire, para-orbitaire et temporale. Le nombre d'attaques par jour - de un à trois (variations d'une par semaine à 8 ou plus par jour). Plus de la moitié des attaques surviennent la nuit ou le matin. La douleur est très forte, pendant l'attaque le patient ne peut généralement pas mentir, il préfère s'asseoir, en appuyant sa main sur la plaie ou en appuyant sa tête contre le mur, essayant de trouver une pose qui soulage la douleur. L'attaque s'accompagne d'une activation parasympathique dans le domaine de la douleur: augmentation de la larmoiement, injection conjonctivale, congestion nasale ou rhinorrhée. La paralysie sympathique partielle se manifeste par le syndrome partiel de Horner (petit ptosis et myosis). Il y a hyperhidrose dans le visage, pâleur, parfois bradycardie et autres manifestations végétatives.

L'alcool, la nitroglycérine et l'histamine peuvent provoquer une attaque pendant la période d'amas.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la migraine, la névralgie du trijumeau. Il est nécessaire d'exclure des maladies telles que parasellyarnaya méningiome, l' adénome pituitaire, les processus de calcification dans la région du troisième ventricule, l'anévrisme de l' artère cérébrale antérieure, le cancer du nasopharynx, une malformation artérioveineuse hémisphérique ipsilatéral et méningiome dans la moelle épinière cervicale supérieure (Options symptomatiques des maux de tête de faisceau). A propos de la nature du faisceau de la douleur symptomatique peut dire non fréquence typique, la présence du « fond » des maux de tête entre les attaques, d' autres (autres que le syndrome de Horner), des signes neurologiques.

Les maux de tête dans l'hémicrânie paroxystique chronique se rapportent à la variante de l'hémorragie de la tête de faisceau, qui survient principalement chez les femmes. Les attaques sont généralement plus courtes (5-10 minutes), mais plus fréquentes (jusqu'à 15-20 par jour), se produisent presque tous les jours et répondent bien à l'indométacine (qui a une signification diagnostique importante).

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Maux de tête psychogènes

Peut être observé dans les troubles de la conversion, le syndrome hypocondriaque, la dépression d'origine différente. Dans les troubles anxieux, les maux de tête sont caractérisés comme des maux de tête et sont souvent provoqués par des facteurs de stress. Les céphalées de conversion sont observées dans l'image des troubles démonstratifs polysyndromiques et ont un corrélat psycholinguistique correspondant dans les plaintes et les descriptions du patient. En général, la dépression et les troubles affectifs sont accompagnés de syndromes douloureux chroniques, souvent généralisés, y compris les maux de tête.

Dans le diagnostic de ces formes, la reconnaissance des troubles émotionnels-affectifs et de la personnalité et la thérapie ex juvantibus, d'une part, et l'élimination des maladies somatiques et neurologiques, d'autre part, sont cruciales.

Maux de tête de tension

Le type le plus commun de maux de tête. Les maux de tête causés par le surmenage sont souvent accompagnés de sensations désagréables dans la région des muscles dorsaux, cervicaux et brachiaux. La douleur est souvent monotone, pressante. Ces maux de tête peuvent être déclenchés par des situations stressantes, la dépression, un sentiment d'anxiété. Pour soulager la douleur, il est recommandé d'avoir un massage général relaxant aux huiles aromatiques, ainsi que de l'acupression.

Isoler les céphalées de tension épisodiques (moins de 15 jours par mois) et les céphalées de tension chroniques (plus de 15 jours par mois avec des maux de tête). La première et la seconde peuvent être combinées avec la tension des muscles pérorpanaux et des muscles du cou.

La douleur se caractérise par un manque de localisation précise de la nature diffuse de la contraction du type « casque » ou « casque », et est parfois accompagnée de douleurs et d'augmenter le tonus musculaire qui perikranialnyh révélé par leur étude et EMG palpation. Avec une forme épisodique, les maux de tête durent d'une demi-heure à 7-15 jours, avec une forme chronique ils peuvent être presque constants. Les céphalées de tension s'accompagnent de troubles affectifs sévères et d'un syndrome de dystonie végétative. La nausée ou le vomissement n'est pas typique, mais il peut y avoir une anorexie. Il peut y avoir photophobie ou phonophobie (mais pas leur combinaison). L'examen clinique et paraclinique ne révèle pas les maladies qui peuvent causer un mal de tête.

Pour diagnostiquer un mal de tête de tension, il doit y avoir au moins 10 épisodes de ce mal de tête. Parfois, une céphalée de tension épisodique peut aller dans un mal de tête de tension chronique. Peut-être aussi une combinaison de tensions et de migraines, ainsi que d'autres types de maux de tête.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la migraine, l'artérite temporale, les processus volumétriques, l'hématome sous-dural chronique, l'hypertension intracrânienne bénigne. Parfois, nécessitent l'élimination du glaucome, la sinusite, la maladie de l'articulation temporomandibulaire. Dans les cas énumérés ci-dessus, des méthodes de neuro-imagerie, d'ophtalmoscopie et de liquide céphalorachidien sont utilisées.

Maux de tête cervicogéniques

Les céphalées cervicogènes sont caractéristiques des personnes d'âge mûr et surviennent d'abord après une nuit de sommeil ou après un mensonge prolongé; Plus tard, la douleur peut devenir permanente, mais le matin, elle est plus prononcée. Les céphalées cervicogènes sont principalement associées à un dysfonctionnement des articulations, des ligaments, des muscles et des tendons principalement des segments cervicaux supérieurs de la colonne vertébrale. La douleur est localisée dans la région cervicale supérieure et la région occipitale; lorsqu'il est amplifié, il prend la forme d'une attaque, qui dure généralement plusieurs heures. Dans ce cas, il s'étend aux divisions pariéto-temporomandibulaires, où il se manifeste avec une force maximale. La douleur, en règle générale, est unilatérale ou asymétrique; il augmente avec le mouvement dans la région cervicale ou pendant la palpation dans cette zone. Au moment d'une attaque, des nausées, des vomissements, une légère phltopathie et une photophobie sont possibles, avec des efforts importants ou un effort physique au plus fort de l'attaque, de fortes douleurs pulsatoires sont parfois possibles. Les limites de la mobilité dans le rachis cervical, la tension des muscles individuels, les densités musculaires douloureuses sont révélées. Souvent, il y a de l'anxiété et de la dépression; avec un long cours de combinaison possible de maux de tête cervicogènes et HDN chez un patient.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec l'artérite temporale, les céphalées de tension, la migraine, les procédés volumétriques Arnold Chiari, l' hypertension intracrânienne bénigne, des maux de tête abuzusnymi (avec une durée prolongée), des procédés volumétriques dans le cerveau (tumeur, abcès, hématome sous - dural).

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Maux de tête dans les troubles métaboliques

Critères diagnostiques

1. Il devrait y avoir des symptômes et des signes d'un trouble métabolique;
2. Ce dernier devrait être confirmé par des tests de laboratoire;
3. L'intensité et la fréquence des maux de tête sont en corrélation avec les fluctuations de la gravité du trouble métabolique;
4. Les maux de tête disparaissent dans les 7 jours après la normalisation du métabolisme.

Les céphalées avec hypoxie (céphalées d'altitude, céphalées hypoxiques avec maladies pulmonaires, apnées du sommeil) sont assez bien étudiées; un mal de tête avec hypercapnie, une combinaison d'hypoxie et d'hypercapnie; maux de tête pendant la dialyse. Maux de tête moins étudiés dans d'autres troubles métaboliques (maux de tête ischémiques avec anémie, hypotension artérielle, maladie cardiaque, etc.).

Maux de tête dus à la névralgie

Névralgie du trijumeau est montré la douleur typique qui sont de caractère à feu (la douleur commence immédiatement avec l'intensité maximale que le choc électrique et la même fin instantanée) avec une intensité extrêmement élevée ( « poignard ») apparaissent plus souvent dans la zone des deuxième ou troisième branches du nerf trijumeau, caractérisé par la présence de points de déclenchement ("hack"), provoqués par le toucher de ces points, ainsi que la nourriture, la conversation, les mouvements faciaux et les émotions négatives. Les attaques douloureuses sont stéréotypées et durent généralement de quelques secondes à deux minutes. Pendant l'examen, les symptômes neurologiques ne sont pas détectés.

Le « idiopathique » la plus courante sous forme de névralgie du trijumeau, la dernière fois qu'elle liée à des lésions tunnel de compression paire V. Dans le diagnostic doivent être exclus formes symptomatiques de la névralgie du nerf trijumeau (lorsque la compression de la gasserova de la colonne vertébrale ou le noeud, avec des lésions centrales - troubles circulatoires cérébraux dans le tronc cérébral, des tumeurs intracérébrales et extracérébrales, les anévrismes et d'autres processus volumineux, démyélinisation), ainsi que d'autres formes de douleurs faciales .

Les formes individuelles sont la névralgie herpétique et la névralgie post-herpétique chronique du nerf trijumeau. Ces formes sont une complication de la ganglionite herpétique du nœud gasser et sont reconnues par les manifestations cutanées caractéristiques sur le visage. Particulièrement désagréable est le zoster des héros ophtalmiques (la défaite de la première branche du nerf trijumeau), si l'éruption affecte la cornée de l'œil. Si la douleur ne disparaît pas après 6 mois de l'apparition brutale de la lésion herpétique, alors nous pouvons parler de névralgie post-herpétique chronique.

La névralgie du nerf glossopharyngien est caractérisée par des douleurs fulgurantes typiques dans la racine de la langue, le pharynx, les amygdales palatines, moins souvent sur la surface latérale du cou, derrière l'angle de la mâchoire inférieure. La douleur est toujours unilatérale, peut s'accompagner de symptômes végétatifs: bouche sèche, hypersalivation et parfois - état lipotymique ou syncope typique. Les attaques sont provoquées en parlant, en avalant, en bâillant, en riant, en faisant des mouvements de tête. Les femmes à prédominance âgée

Plus commun est la forme idiopathique de la névralgie du nerf glossopharyngien. Les patients ont besoin d'un examen pour exclure les formes symptomatiques (tumeurs, infiltrats, etc.).

La névralgie du nerf intermédiaire (nervus intermedius) est habituellement associée à une lésion herpétique du nœud crânien du nerf intermédiaire (névralgie de Hant). La maladie se manifeste par des douleurs dans la région de l'oreille et de la parotide et des éruptions caractéristiques dans la profondeur du conduit auditif ou dans la cavité buccale près de l'entrée de la trompe d'Eustache. Puisque le nerf intermédiaire à la base du cerveau passe entre les nerfs facial et auditif, il est possible de développer une parésie des muscles faciaux, ainsi que l'apparition de troubles auditifs et vestibulaires.

Syndrome de Tolosa-Hunt (syndrome de la douleur ophtalmoplégie) se développe dans une inflammation non spécifique dans la paroi du sinus caverneux et dans la partie coquilles artère carotide intracaverneuse. MANIFESTE une douleur rongeant constante péri- et des lésions de localisation rétro-obitalnoy III, IV et VI nerfs crâniens d'une part, des rémissions spontanées et récurrences à des intervalles de plusieurs mois ou années, le manque d'implication des symptômes du système nerveux des entités en dehors du sinus caverneux. Il y a un bon effet des corticostéroïdes. Actuellement, la nomination de corticostéroïdes jusqu'à la cause de ce syndrome n'est pas recommandée.

La reconnaissance du syndrome de syndrome de Tholos-Hunt est lourde d'erreurs diagnostiques. Le diagnostic du syndrome de Tolosa-Hunt devrait être un «diagnostic d'exclusion».

Le syndrome cervico-lingual se développe avec la compression du rachis C2. Les principales manifestations cliniques: douleur dans le cou, engourdissement et paresthésie dans la moitié de la langue lors du tournage de la tête. Causes: anomalies congénitales de la colonne vertébrale supérieure, spondylarthrite ankylosante, spondylose, etc.

La névralgie occipitale est typique de la défaite de la colonne vertébrale C2 et d'un grand nerf occipital. Identifie un engourdissement périodique ou permanente, paresthésie et de la douleur (ces derniers ne sont pas nécessaires dans ce cas, de préférence, la neuropathie occipital terme) et diminution de la sensibilité à la zone d'innervation d'un grand nerf occipital (partie latérale de la région occipito-pariétale). Le nerf peut être sensible à la palpation et aux percussions.

L'herpès zoster affecte parfois les ganglions sur les racines C2 - C3. Autres causes: lésions cervicales, polyarthrite rhumatoïde, neurofibrome, spondylose cervicale, traumatisme direct ou compression du nerf occipital

La douleur est également possible dans l'image des lésions démyélinisantes du nerf optique (névrite optique), l'infarctus (lésions des nerfs crâniens) mikroishemicheskih (neuropathie diabétique).

La douleur post-AVC centrale peut parfois être localisée dans le visage, caractérisée par un caractère désagréable de traction et de rupture. Sa reconnaissance est facilitée par la présence de sensations similaires dans les membres (sur l'hémitis). Mais un syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe) avec localisation exclusivement dans le visage est décrit.

Les syndromes de la douleur dans l'image d'autres lésions des nerfs crâniens (syndrome des sinus caverneux, syndrome de la cavité globulaire supérieure, syndrome du vertex orbitaire, etc.).

Maux de tête cousus idiopathiques

La douleur lancinante idiopathique (poignardage) se manifeste par une courte douleur aiguë aiguë sous la forme d'un seul épisode ou de courtes séries répétitives. Les maux de tête ressemblent à une piqûre avec une glace pointue, un clou ou une aiguille et dans les cas typiques dure de quelques fractions de seconde à 1-2 secondes. La douleur de couture idiopathique a la plus courte durée parmi tous les syndromes tsefalgicheskih connus. La fréquence des crises est très variable: environ 1 fois par an à 50 attaques par jour, apparaissant à intervalles irréguliers. La douleur est localisée dans la zone de distribution de la branche I du nerf trijumeau (principalement l'orbite, un peu moins souvent - le temple, la région pariétale). La douleur est habituellement unilatérale, mais elle peut aussi être bilatérale.

La douleur de piqûre idiopathique peut être observée comme une souffrance primaire, mais elle est plus souvent associée à d'autres types de maux de tête (migraine, céphalées de tension, céphalées de faisceau, artérite temporale).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la névralgie du nerf trijumeau, le syndrome SUNCT, l'hémicranie paroxystique chronique, la céphalée en plaques.

Maux de tête quotidiens chroniques

Ce terme reflète un phénomène clinique réel et vise à faire référence à certaines variantes de syndromes céphalgiques mixtes.

La céphalée quotidienne chronique se développe chez les patients souffrant déjà de toute forme primaire de céphalée (le plus souvent, c'est la migraine et / ou la céphalée de tension chronique). Au fur et à mesure que ces maladies primaires progressent, on observe parfois une transformation du tableau clinique de la migraine («migraine transformée»), sous l'influence de facteurs «transformateurs» tels que la dépression, le stress et l'abus d'analgésiques. En outre, l'image est parfois compliquée par l'ajout de maux de tête cervicogènes. Ainsi, les céphalées quotidiennes chroniques reflètent diverses combinaisons de migraine transformée, de céphalée de tension et de maux de tête abusifs et cervicogènes.

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Maux de tête hypnotiques (syndrome de Salomon "Salomon")

Ce type inhabituel de maux de tête s'observe principalement chez les personnes de plus de 60 ans. Les patients se réveillent 1-3 fois chaque nuit avec un mal de tête lancinant, qui est parfois accompagné par la nausée. Il apparaît principalement la nuit, dure environ 30 minutes et peut coïncider avec la phase de sommeil rapide.

Ce syndrome diffère de la céphalée chronique avec l'âge d'apparition de la maladie, des localisations généralisées et l'absence de symptômes végétatifs caractéristiques. Ces patients ne présentent aucune anomalie somatique ou neurologique et la maladie est bénigne.

Maux de tête avec une lésion cérébrale traumatique et post-co-syndrome

Maux de tête dans la période aiguë de traumatisme craniocérébral n'ont pas vraiment besoin d'une interprétation diagnostique. Les maux de tête qui apparaissent après un traumatisme craniocérébral mineur («mineur») sont plus difficiles à évaluer. Ils sont associés au développement du syndrome post-co-morbidité. Ce dernier survient chez 80 à 100% des patients le premier mois après un traumatisme craniocérébral léger, mais parfois (10-15%), il peut persister après un an ou plus après un traumatisme. Si les symptômes persistent après 3 mois, et surtout après 6 mois, il est nécessaire d'exclure les complications somatiques, ou troubles de la sphère mentale.

Selon la classification internationale des maux de tête, les céphalées post-traumatiques se développent au plus tard 14 jours après la blessure. Les céphalées post-traumatiques aiguës comprennent les céphalées qui durent jusqu'à deux mois; Les céphalées post-traumatiques chroniques sont des douleurs qui durent plus de 2 mois. En général, les céphalées post-traumatiques se caractérisent par une évolution régressive avec une amélioration progressive du bien-être. Un mal de tête retardé, qui est apparu après 3 mois après une lésion cérébrale traumatique, n'est probablement pas associé à un traumatisme craniocérébral.

Postkommotsionnye maux de tête chroniques dans leurs caractéristiques cliniques ressemblent à des maux de tête de tension: ils peuvent être épisodiques ou tous les jours, souvent accompagnée de tension perikranialnyh muscles sont situés sur le côté de blessure, ou (plus souvent) sont diffus. Il est résistant aux analgésiques. Dans ce cas, quelques études cliniques (CT, IRM, SPECT ou TEP) ne révèlent aucune anomalie. Seuls les tests psychologiques révèlent des troubles émotionnels et un ensemble caractéristique de troubles (troubles anxieux, dépressifs, hypochondriaques et phobiques de sévérité variable ou leurs combinaisons). Il existe un syndrome de dystonie végétative, souvent locatif et étroitement lié à la tendance à l'agression.

Il est toujours nécessaire d'exclure la possibilité d'hématome sous-dural chronique (en particulier chez les personnes âgées), et un traumatisme supplémentaire à la colonne cervicale, qui est associée à une menace de céphalées cervicogènes ou d'autres complications plus graves. En relation avec la sous-estimation possible de la gravité de la lésion, ces patients doivent être soigneusement examinés en utilisant des méthodes de neuro-imagerie.

Maux de tête pour les maladies infectieuses

Les maux de tête peuvent être un symptôme concomitant de la grippe, du rhume, des infections virales respiratoires aiguës. Dans de tels cas, le syndrome douloureux est éliminé à l'aide d'analgésiques contenant du paracétamol, de l'ibuprofène,

Quelles formes ont des maux de tête?

L'abondance des causes et des formes cliniques de la douleur rend difficile l'identification étiologique rapide. Ici, les principaux critères pour le diagnostic clinique des maux de tête sont résumés, en fonction de leur dernière classification internationale.

1. Maux de tête avec migraine sans aura.
2. Maux de tête avec migraine avec aura:
   • migraine hémiplégique et (ou) aphatique;
   • migraine basilaire;
   • Le syndrome d'Alice au pays des merveilles;
   • aura de migraine sans mal de tête.
3. Migraine ophtalmoplégique.
4. Migraine rétinienne.
5. Migraine compliquée:
   • état de la migraine;
   • infarctus de la migraine.
6. Maux de tête de faisceau.
7. Hémicrânie paroxystique chronique (CPG).
8. Maux de tête associés à l'exposition à certains facteurs physiques (activité physique, toux, coït, compression externe, maux de tête froids).
9. Maux de tête associés à des fluctuations hormonales (céphalée associée à la grossesse, la ménopause, la menstruation, l'utilisation de contraceptifs oraux).
10. Maux de tête psychogènes.
11. Maux de tête de tension (HDN).
12. Maux de tête cervicogéniques.
13. Maux de tête associés à des maladies vasculaires (hypertension artérielle, artériosclérose, vascularite).
14. Maux de tête avec des maladies intracrâniennes vasculaires.
15. Maux de tête associés à la prise de médicaments, y compris l'abus.
16. Maux de tête dans les troubles métaboliques.
17. Maux de tête associés à des maladies du crâne, des yeux, des oreilles, du nez, de la mâchoire inférieure et d'autres structures crâniennes.
18. Névralgie crânienne.
19. Céphalées idiopathiques.
20. Céphalées quotidiennes chroniques.
21. Maux de tête hypnotiques.
22. Maux de tête avec traumatisme craniocérébral et post-co-syndrome.
23. Maux de tête non classés.

Maux de tête moins fréquents

Maux de tête associés à l'exposition à certains facteurs physiques (activité physique, toux, coït, compression externe, céphalée froide)

Dans la plupart de ces cas, les patients souffrent de migraine ou le marquent dans leurs antécédents familiaux.

Les maux de tête bénins avec un stress physique sont provoqués par le stress physique, ils sont pulsés dans la nature et peuvent acquérir les caractéristiques d'une crise de migraine. Leur durée varie de 5 minutes à un jour. Ces maux de tête sont évités en évitant l'effort physique. Ils ne sont associés à aucune maladie systémique ou intracrânienne.

Cependant, il est utile de se rappeler que les maux de tête dans de nombreuses maladies organiques (tumeurs, malformations vasculaires) peuvent être intensifiés sous l'influence du stress physique.

La céphalée bénigne de la toux est une céphalée bilatérale de courte durée (environ 1 minute), provoquée par une toux et associée à une augmentation de la pression veineuse.

Les maux de tête associés à l'activité sexuelle se développent au cours des rapports sexuels ou de la masturbation, augmentant et atteignant une intensité maximale au moment de l'orgasme. La douleur est bilatérale plutôt intense, mais passe vite le caractère.

Les maux de tête se manifestent de deux façons: ils peuvent ressembler soit à une céphalée de tension, soit à des céphalées vasculaires associées à une forte élévation de la tension artérielle. Avec un diagnostic différentiel, il faut se rappeler que le coït peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans certains cas, il est nécessaire d'exclure un anévrisme intracrânien.

Un mal de tête dû à une compression externe de la tête est provoqué par un harnais serré, un pansement ou des lunettes de natation. Il est localisé sur le site de compression et passe rapidement par l'élimination du facteur provoquant.

Une céphalée froide est provoquée par le froid, nager dans l'eau froide, boire de l'eau froide ou de la nourriture (le plus souvent la crème glacée). La douleur est localisée dans le front, souvent le long de sa ligne médiane, est intense, mais passe rapidement.

Maux de tête associés à des fluctuations hormonales (grossesse, ménopause, menstruation, utilisation de contraceptifs oraux)

Habituellement associée à des fluctuations du niveau d'œstrogènes dans le sang chez les patients souffrant de migraine.

Les maux de tête associés exclusivement à la période menstruelle sont presque toujours bénins.

Maux de tête, qui a commencé pendant la grossesse peuvent parfois être associés à ces maladies graves comme l'éclampsie, intracrânienne, pseudotumor hémorragie méningée sur l'arrière-plan d'un anévrisme ou d'une malformation artério-veineuse, une tumeur pituitaire, choriocarcinome.

Maux de tête dans la période post-partum sont souvent trouvés et sont généralement associés à des migraines. Cependant, en présence de fièvre, de symptômes d'étourdissement et neurologiques (hémiparésie, convulsions) ou d'un œdème du fundus, la thrombose sinusale doit être exclue.

Diagnostic des maux de tête

Les études diagnostiques (la méthode principale est l'examen clinique et l'examen du patient) avec des plaintes au sujet des maux de tête:

1. Test sanguin clinique et biochimique
2. Urinalysis
3. MHC
4. Radiographie thoracique
5. Investigation de CSF
6. TDM ou IRM du cerveau et de la colonne cervicale
7. EEG
8. Fond oculaire et champ de vision

Vous pourriez avoir besoin de consulter un dentiste, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste, un thérapeute, une angiographie, une évaluation de la dépression et d'autres études paracliniques (selon les indications).

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Maux de tête associés à la prise de médicaments, y compris abusus

Certaines substances (monoxyde de carbone, alcool, etc.) et les médicaments ayant un effet vasodilatateur prononcé (nitroglycérine) peuvent causer des maux de tête. L'utilisation à long terme d'anesthésiques peut être un facteur qui contribue activement au syndrome de la douleur chronique (ce qu'on appelle abusus maux de tête).

Critères diagnostiques pour les maux de tête abusifs:

1. Présence d'une céphalée primaire dans l'anamnèse (migraine, céphalées de tension, prolongée - plus de 6 mois de céphalée post-traumatique).
2. Céphalées quotidiennes ou presque quotidiennes.
3. Utilisation quotidienne (ou tous les 2 jours) d'analgésiques.
4. L'inefficacité des médicaments et des médicaments comportementaux dans la prévention des maux de tête.
5. Une forte détérioration en cas d'arrêt du traitement.
6. Amélioration à long terme après l'abolition des médicaments analgésiques.

Le mal de tête peut également être une manifestation de l'abstinence (alcool, toxicomanie).

Comment sont traités les maux de tête?

Traitement des maux de tête, tout d'abord, comprend un traitement médical avec l'utilisation d'analgésiques (analgine, dexalgin, paracétamol, ibuprofène). Dans certains cas, des techniques légères de thérapie manuelle, ainsi que d'acupuncture, sont pratiquées, et un massage général et tonique est pratiqué. Selon la spécificité de la maladie (par exemple, migraine, hypotension, hypertension), le choix d'un médicament est fait par le thérapeute, en fonction du tableau clinique global de la maladie. La durée du traitement dans chaque cas est individuelle et peut aller de deux semaines à un mois.

Comment prévenir les maux de tête?

Pour la prévention des maux de tête, il est recommandé de sortir tous les jours, faire de l'exercice, éviter le stress et les surmenages, vous pouvez utiliser des huiles essentielles aromatiques, en appliquant une ou deux gouttes sur le poignet, le cou ou les tempes. Avec l'intolérance individuelle aux odeurs, l'utilisation de l'aromathérapie est contre-indiquée. Un bon moyen de prévenir les maux de tête est un massage quotidien qui réchauffe les muscles du dos, du cou et des épaules. Un repos complet et un sommeil sain sont également des facteurs clés dans la prévention des maux de tête.

Pour éviter les maux de tête, essayez de manger et équilibrée, de préférence en même temps, allouer suffisamment de temps pour dormir, éviter le stress, ne pas oublier la charge quotidienne contreventement, éliminer la consommation d'alcool et la nicotine.