Dépendance à la kétamine

La kétamine est un médicament à l'origine utilisé comme anesthésique et analgésique, mais il a également des propriétés psychoactives et peut provoquer une variété d'effets lorsqu'il est utilisé involontairement, y compris la conscience et la perception modifiées. Il est important de noter que l'utilisation non autorisée de la kétamine peut être dangereuse et peut entraîner des effets secondaires graves ou même la mort. Voici quelques-uns des effets et symptômes associés à l'utilisation de la kétamine:

Effets psychologiques:

• Changements de perception: distorsion des sons, des couleurs et des formes, et une sensation de séparation de la conscience du corps (dissociation ou «quitter le corps»).
• Euphoria: un sentiment de bonheur et de bonheur.
• Hallucinations: Hallucinations visuelles et auditives.
• Effets anxiolytiques: diminution des sentiments d'anxiété.
• Confusion et désorientation: difficulté à percevoir le temps, l'espace et l'identité de soi.
• Paranoïa et peur: Peut provoquer des sentiments de peur des pensées orparanoïdes chez certaines personnes.

Effets physiques:

• Réduire la sensibilité à la douleur: la kétamine est une puissante anesthésie.
• Augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque: augmentation à court terme après ingestion.
• Troubles de coordination et ataxie: difficulté à maintenir l'équilibre et les mouvements de coordination.
• Nystagmus: mouvements oculaires involontaires.
• Faiblesse et léthargie: après la disparition de l'effet de stimulation initiale.
• Vomissements et nausées: surtout à des doses élevées.

Effets à long terme:

• Dommages aux voies urinaires: peut provoquer des problèmes de vessie et de rein avec une utilisation fréquente.
• Dépendance psychologique: le potentiel de toxicomanie et de problèmes de santé mentale.
• Insuffisance cognitive: difficultés de mémoire et de concentration avec une utilisation à long terme.

L'utilisation de la kétamine en dehors d'un contexte médical comporte de graves risques pour la santé et peut entraîner des conséquences imprévisibles et dangereuses.

Mécanisme d'action de la kétamine

La kétamine est un puissant agent anesthésique dissociatif qui est souvent utilisé en médecine et en médecine vétérinaire. Il possède également des propriétés d'antidépresseurs et peut être utilisé pour traiter les formes sévères de dépression pour lesquelles les antidépresseurs traditionnels se sont révélés inefficaces. Le mécanisme d'action de la kétamine est multidimensionnel et diffère de celui de la plupart des autres anesthésiques et antidépresseurs. [ 1] Voici les principaux aspects de son mécanisme d'action:

1. Récepteurs NMDA: la kétamine agit principalement comme un antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA dans le système nerveux central. Ces récepteurs sont un sous-type de récepteurs de glutamate qui jouent un rôle clé dans les processus d'excitation et de plasticité du système nerveux. Le blocage des récepteurs NMDA par la kétamine entraîne une diminution de l'action excitatrice du glutamate, ce qui peut expliquer ses effets anesthésiques, antidépresseurs et psychomimétiques.
2. Systèmes dopaminergiques et noradrénergiques: la kétamine affecte également les systèmes dopaminergiques et noradrénergiques du cerveau, ce qui peut contribuer à ses effets antidépresseurs. Il peut améliorer la libération de ces neurotransmetteurs, ce qui améliore l'humeur et le bien-être global.
3. Mator Pathway: Il a été démontré que la kétamine active une voie moléculaire connue sous le nom de cible mammifère de la rapamycine (mTOR), qui joue un rôle important dans la régulation de la synthèse des protéines et de la neuroplasticité. Cette activation peut contribuer à l'action antidépressive rapide de la kétamine en stimulant la croissance et le développement de nouvelles synapses dans le cerveau.
4. Anti-inflammatoires: la kétamine démontre des propriétés anti-inflammatoires en réduisant les niveaux de cytokines inflammatoires. Cela peut être impliqué dans ses effets antidépresseurs et analgésiques, car l'inflammation est considérée comme l'un des mécanismes physiopathologiques de la dépression et de la douleur chronique.
5. Effets sur d'autres récepteurs: En plus de ses effets sur les récepteurs NMDA, la kétamine peut interagir avec un certain nombre d'autres cibles moléculaires, y compris les récepteurs opioïdes et les récepteurs sensibles à l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). Ces mécanismes supplémentaires peuvent également contribuer à son profil pharmacologique complexe.

Le principal site d'action de Ketamine est en tant qu'antagoniste non compétitif du récepteur du glutamate N-méthyl-D-aspartate (NMDA), bien qu'il ait des effets à de nombreux autres récepteurs. Il agit comme un antagoniste des récepteurs de l'acétylcholine muscarinique et nicotinique, bloque les canaux de sodium et de potassium, active les récepteurs D2 de dopamine à haute affinité et les canaux calciques de type L de type L et favorise l'inhibition de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). La kétamine peut également augmenter les niveaux de neurotransmetteurs tels que la noradrénaline, la dopamine et la sérotonine dans le cerveau. [ 2] Lorsque la kétamine est utilisée comme un médicament qui stimule le système nerveux sympathique, la tachycardie et l'hypertension se produisent souvent, masquant son effet dépresseur cardiaque direct. Cependant, chez les patients atteints de soins intensifs atteints de déplétion de catécholamine, l'utilisation de la kétamine peut entraîner une hypotension. Bien que la kétamine se lie à MU et à d'autres récepteurs opioïdes, la naloxone ne bloque pas ses effets analgésiques. [ 3]

Des recherches sur les mécanismes d'action de Ketamine sont en cours, et davantage d'aspects de ses effets sur le système nerveux central peuvent être révélés à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles.

Effets secondaires

Des études montrent que la kétamine, utilisée en anesthésie et pour traiter une variété de syndromes de douleur chronique, peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires. Les principaux incluent:

1. Problèmes respiratoires: de l'hypoventilation légère à l'apnée centrale prolongée. La kétamine peut augmenter la résistance vasculaire systémique et pulmonaire, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression de l'artère pulmonaire (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. Effets secondaires psychotomimétiques et états dissociatifs: y compris les hallucinations, les changements dans la perception du temps et de l'espace, et les sentiments d'aliénation de soi et du monde autour. Ces effets peuvent être liés aux effets antidépresseurs de la kétamine, mais limitent également son utilisation clinique en raison de la difficulté de gérer ces symptômes (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicité: Des études animales ont montré que la kétamine peut causer des dommages au paraséronal lorsqu'ils sont administrés à des doses élevées ou avec une utilisation prolongée, en particulier dans le cerveau en développement (Zou et al., 2009).
4. Lésion des voies urinaires: l'abus de kétamine est associé à une grave altération fonctionnelle des voies urinaires, notamment la cystite, le dysfonctionnement de la vessie et l'insuffisance rénale (Mason et al., 2010).
5. Réactions cardiovasculaires: la kétamine peut provoquer une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, nécessitant une prudence dans son utilisation chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

Ces données soulignent l'importance d'une surveillance minutieuse des patients lors de l'utilisation de la kétamine, en particulier avec une utilisation prolongée ou à des doses élevées, et la nécessité d'études supplémentaires pour comprendre pleinement tous les risques potentiels.

Mécanisme de développement de la dépendance à la kétamine

Le développement de la dépendance à la kétamine, comme la dépendance à l'égard d'autres substances psychoactives, implique une interaction complexe de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La kétamine agit sur le système nerveux central, provoquant des changements dans la perception, l'humeur et la conscience. Son principal mécanisme d'action est le blocage des récepteurs NMDA (récepteurs N-méthyl-D-aspartate), ce qui entraîne des changements dans la neurotransmission du glutamate, le principal neurotransmetteur excitateur dans le cerveau.

Mécanismes de développement de la toxicomanie:

1. Effets sur les récepteurs NMDA: la kétamine est un antagoniste des récepteurs NMDA et son action entraîne une diminution de l'activité excitante du glutamate. Ce changement dans la neurotransmission glutamatergique peut contribuer au développement de la tolérance et de la dépendance alors que le corps tente de compenser la diminution de l'activité du glutamate en augmentant sa libération ou sa sensibilité aux récepteurs.
2. Les changements dans le système de récompense du cerveau: bien que la kétamine n'agisse pas directement sur le système des récepteurs de la dopamine, qui joue un rôle clé dans les mécanismes de plaisir et de récompense, les changements dans le système glutamatergique peuvent indirectement affecter les voies dopaminergiques. Cela peut conduire à une perception modifiée du plaisir et contribuer au développement de la dépendance psychologique.
3. Tolérance: Avec l'utilisation régulière de la kétamine, la tolérance se développe lorsque des doses de substance plus élevées et plus élevées sont nécessaires pour atteindre l'effet initial. Cela peut entraîner une augmentation de la fréquence et de la quantité de kétamine utilisée.
4. Dépendance psychologique: les effets de la kétamine, tels que des sentiments de dissociation, d'euphorie ou de perception modifiée, peuvent devenir un moyen de faire face à l'inconfort psychologique, au stress ou à la dépression. Cela peut contribuer au développement de la dépendance psychologique. [ 4]
5. Dépendance physique et retrait: bien que la kétamine provoque moins de retrait que les autres substances telles que les opioïdes ou l'alcool, une consommation à long terme peut entraîner une dépendance physique. Les symptômes de sevrage peuvent inclure l'anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, la fatigue et les troubles cognitifs.

Comprendre le mécanisme de la dépendance à la kétamine nécessite plus de recherches, en particulier en ce qui concerne les effets à long terme de l'utilisation de la kétamine sur la structure et la fonction du cerveau. Il est important de consulter un médecin lors du premier signe de dépendance ou d'abus de la kétamine.

Épidémiologie

Le rapport mondial sur les drogues en 2015 a classé la kétamine comme une drogue récréative dans le monde entier, avec 58 pays signalant une utilisation illicite.

Symptômes de la dépendance à la kétamine

La dépendance à la kétamine, comme tout autre médicament, peut avoir de graves conséquences pour la santé physique et mentale d'une personne. Les symptômes de la dépendance à la kétamine peuvent varier en fonction de la durée d'utilisation, du dosage et des caractéristiques du corps individuelles. Comme sa phentéclidine relative chimique, les effets psychomimétiques de la kétamine en ont fait un médicament récréatif populaire. À faible doses, il produit des effets euphoriques et dissociatifs, tandis qu'à des doses élevées, il produit des effets immobilisants et hallucinogènes. [ 5], [ 6] Voici quelques-uns des symptômes les plus courants:

Symptômes physiques:

• Le désir apersiste d'utiliser la kétamine, même malgré la conscience de ses dommages.
• La tolérance au médicament, ce qui rend nécessaire de prendre des doses de plus en plus importantes pour atteindre l'effet souhaité.
• Symptômes de sevrage lorsque vous essayez d'arrêter d'utiliser, y compris l'anxiété, la dépression, l'irritabilité, l'insomnie, la transpiration et les tremblements.
• Problèmes de mémoire et de concentration.
• Épuisement physique, détérioration de la santé générale.
• Problèmes avec le système urinaire, y compris les douleurs abdominales, la difficulté à uriner et, dans certains cas, le sang dans l'urine.

Symptômes psychologiques:

• Changements d'humeur, y compris la dépression, l'apathie et l'irritabilité.
• Hallucinations et psychose, en particulier avec des doses élevées ou une utilisation prolongée.
• Perte d'intérêt pour les activités et les passe-temps auparavant agréables.
• Problèmes avec les interactions sociales et les relations, l'isolement des amis et de la famille.
• Risque accru de pensées et de comportements suicidaires.

Symptômes comportementaux:

• L'utilisation de la kétamine devient une priorité, dépassant l'importance des engagements au travail, aux écoles et aux familles.
• Utilisation continue malgré la sensibilisation à son impact négatif sur la santé, la situation sociale et financière.
• Dissimuler ou mentir sur l'utilisation de la kétamine.
• Des difficultés financières en raison des dépenses sur le médicament.
• Problèmes juridiques liés à la consommation de drogues ou à la possession.

La toxicité de la kétamine peut provoquer une variété de symptômes neurologiques, cardiovasculaires, psychiatriques, urogénitaux et abdominaux qui dépendent de la dose et dépendent de l'administration de la kétamine était iatrogène ou illicite. Par exemple, certains experts ont lié l'incidence plus élevée de la cystite ulcéreuse chez les utilisateurs récréatifs aux impuretés avec lesquelles le médicament est mélangé. Les prestataires d'urgence doivent être conscients des divers mécanismes de gestion de la toxicité de la kétamine et de prévention des complications aiguës telles que la rhabdomyolyse, les convulsions et les complications chroniques telles que les troubles psychiatriques et la cystite ulcéreuse.

Le développement d'une dépendance à la kétamine nécessite un traitement et un soutien professionnels. Si vous ou quelqu'un que vous aimez éprouvent ces symptômes, il est important de demander l'aide des professionnels du traitement de la toxicomanie.

Complications et conséquences

La recherche sur les effets de la dépendance à la kétamine indique de graves risques mentaux et physiques. Les principaux résultats des études examinées comprennent:

• Insuffisance cognitive: l'utilisation de la kétamine peut entraîner des troubles cognitifs importants, y compris des problèmes de mémoire, d'attention et de fonction exécutive. Ces effets peuvent persister même après l'arrêt de l'utilisation.
• Troubles psychiatriques: Il existe une association entre l'utilisation de la kétamine et un risque accru de développer des troubles psychiatriques tels que la dépression, l'anxiété et la psychose.
• Effets physiques: L'utilisation prolongée de la kétamine peut entraîner de graves effets physiques, notamment des dommages aux reins et aux voies urinaires, qui peuvent se manifester comme des douleurs abdominales, une miction fréquente et douloureuse et du sang dans l'urine.
• Dépendance et retrait: la kétamine peut provoquer une dépendance mentale et physique. Les symptômes de sevrage comprennent la dépression, l'anxiété, l'irritabilité et les troubles du sommeil.

Malheureusement, la kétamine est maintenant devenue une drogue d'abus dans de nombreuses régions du monde, et son utilisation chronique et à long terme a entraîné des dommages multi-organes chez les animaux expérimentaux (Yeung et al., 2009 [ 8]; Chan et al., 2011 [ 9]; Tan et al., 2011a). [ 10]; Wai et al., 2012 [ 11]; Wong et al., 2012 [ 12]). Les dommages au système nerveux comprenaient une perte neuronale, des changements synaptiques, des changements dans l'activité d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et la formation de protéines tau mutées dans les neurones, comme décrit dans les modèles de rongeurs et de singes (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13]; Yu et al., 2012 [ 14]). [ 15]

Conclusion: La dépendance à la kétamine peut entraîner des conséquences graves et durables en santé mentale et physique. Il est important de fournir un accès à l'information et au soutien à ceux qui souffrent de cette dépendance et de mener des recherches supplémentaires pour comprendre et traiter les effets de la dépendance à la kétamine.

Diagnostics de la dépendance à la kétamine

Le diagnostic de la dépendance à la kétamine, comme pour les autres dépendances, est basé sur une approche complète qui comprend un examen clinique, une prise d'histoire et, si nécessaire, des tests de laboratoire. Une histoire détaillée de la consommation de substances est importante, y compris la fréquence d'utilisation de la kétamine, la posologie, la durée d'utilisation et la présence de tolérance et de symptômes de sevrage.

Critères diagnostiques cliniques

Le diagnostic est généralement basé sur des critères cliniques tels que les critères DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) ou ICD-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision). Ces critères comprennent:

• Échec des tentatives pour réduire ou contrôler l'utilisation de la kétamine.
• Une quantité importante de temps consacré aux activités associées à l'utilisation de la kétamine.
• Un désir d'utiliser de la kétamine ou une forte envie de la substance.
• Utilisation continue de la kétamine malgré la sensibilisation à la santé ou aux problèmes sociaux causés ou exacerbés par son utilisation.
• Retrait ou réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisirs en raison de l'utilisation de la kétamine.
• Développement de la tolérance aux effets de la kétamine.
• La survenue de symptômes de sevrage lors de l'utilisation de la kétamine est interrompue ou réduite.

Tests de laboratoire

Des tests de laboratoire tels que des tests d'urine ou de médicaments dans le sang peuvent être utilisés pour confirmer l'utilisation de la kétamine. Cependant, il convient de rappeler que les panneaux de dépistage des médicaments standard n'incluent pas toujours la kétamine, donc une demande spécifique peut être nécessaire.

Méthodes instrumentales

Bien que des méthodes instrumentales spécifiques ne soient pas utilisées pour diagnostiquer la dépendance à la kétamine, elles peuvent être utilisées pour évaluer les conséquences de la toxicomanie, y compris les effets possibles sur le système urinaire (par exemple, l'échographie rénale et vessie) ou sur l'état neuropsychologique.

Évaluation psychologique

Les évaluations psychologiques peuvent également être utiles pour identifier les troubles de santé mentale concomitants qui accompagnent souvent la dépendance aux substances, tels que la dépression ou les troubles anxieux.

Le diagnostic de la dépendance à la kétamine nécessite une approche globale et doit être effectué par des spécialistes qualifiés. Il est important de demander de l'aide aux premiers signes de dépendance pour commencer le traitement en temps opportun et minimiser les complications possibles.

Traitement de la dépendance à la kétamine

Le traitement de la dépendance à la kétamine, comme le traitement pour d'autres types de dépendance aux médicaments, nécessite une approche complète qui comprend à la fois des composants médicaux et psychosociaux. Il est important de consulter une aide médicale professionnelle, car le retrait de la consommation de drogues et de la récupération ultérieure nécessite une supervision et un soutien de professionnels. Voici les aspects clés du traitement de la dépendance à la kétamine:

Détoxification

La première étape du traitement de la dépendance est la détoxification, qui vise à éliminer en toute sécurité la kétamine du corps et à gérer les symptômes de sevrage. Ce processus peut nécessiter un traitement hospitalier, surtout si la dépendance s'accompagne de symptômes physiques ou psychologiques graves.

Habituellement, les patients atteints de toxicité de la kétamine ne nécessitent qu'un traitement d'entretien. Les effets de l'intoxication à la kétamine durent généralement de 15 minutes à plusieurs heures, en fonction de la dose, de la voie d'administration (par exemple, oralement plutôt qu'à par voie intraveineuse), de la capacité métabolique et de la sensibilité intrinsèque aux effets du médicament, qui dépend de la génétique et d'un certain nombre d'autres facteurs. Facteurs. Facteurs. [ 16] Les patients asymptomatiques au moment de la référence mais qui rapportent une utilisation récente de la kétamine doivent être surveillés pendant six heures. Les patients qui présentent un soulagement des symptômes après l'intoxication doivent être surveillés en continu pendant une à deux heures après la disparition du dernier symptôme.

La surveillance comprend la surveillance des voies respiratoires du patient, la respiration et la circulation, car la kétamine a le potentiel de provoquer une insuffisance cardiopulmonaire, en particulier lorsqu'elle est administrée en combinaison avec d'autres médicaments. Si le patient vomit, le patient doit être positionné pour qu'il soit penché en avant ou allongé sur le côté gauche avec la tête vers le bas pour éviter de compromettre la perméabilité et l'aspiration des voies respiratoires. Il a été démontré que la kétamine induit une bronchodilatation et assure une protection des voies respiratoires mieux que les autres anesthésiques utilisés pour la sédation, bien que l'aspiration ait été signalée. [ 17] Si une obstruction des voies aériennes se produit, l'intubation peut fournir un soutien respiratoire. Les signes vitaux du patient, en particulier la température, doivent également être surveillés pour d'autres symptômes, en particulier l'hyperthermie. Si le patient développe des symptômes ou des complications graves, il doit être placé sous surveillance et hospitalisé pour observation.

Si la kétamine a été avalée, en particulier en grande quantité ou avec d'autres médicaments, le charbon activé peut être utilisé pour décontaminer le tractus gastro-intestinal. Le charbon activé est généralement administré à une dose de 1 g / kg avec une dose orale maximale de 50 g / ng. Le charbon activé doit être évité chez les patients avec des voies respiratoires non protégées ou pas de murmures péristaltiques. [ 18] L'administration de charbon de bois activé pendant une période suffisamment courte peut éviter la nécessité d'un lavage gastrique. L'héperfusion et la dialyse sont généralement inefficaces en raison du grand volume de distribution de la kétamine.

Pharmacothérapie

La Food and Drug Administration des États-Unis n'a pas approuvé des médicaments pour traiter la surdose de kétamine, mais les médicaments peuvent aider à gérer l'agitation et la psychose, selon le réseau de données de toxicologie. Les benzodiazépines telles que le lorazépam et le diazépam peuvent soulager l'agitation, les effets psychomimétiques, l'hypertension, l'hyperthermie et les convulsions. Le lorazépam est généralement administré de 2 à 4 mg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire, et la dose de diazépam est généralement de 5 à 10 mg par voie intraveineuse. Les butyrophénones, y compris l'halopéridol, ont été utilisées pour traiter les épisodes psychotiques et l'agitation. L'halopéridol est généralement administré à des doses de 5 à 10 mg par voie intramusculaire et peut être administrée toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à ce que une sédation adéquate soit obtenue. Cependant, les cliniciens devraient faire preuve de prudence lors de l'utilisation de l'halopéridol car une diminution du seuil de crise, une prolongation de l'intervalle QT et une fibrillation de flottement sont en corrélation avec une utilisation prolongée de l'halopéridol. Une stimulation inutile doit être évitée et la chambre du patient doit être sombre et silencieuse. Si nécessaire, l'équipe médicale peut fournir des contraintes physiques pour déclencher un accès intraveineux et assurer la sécurité des patients. Si la sédation ne gère pas adéquatement l'hyperthermie, le refroidissement par évaporation peut réduire la production de chaleur.

D'autres médicaments peuvent gérer d'autres symptômes. Les agonistes alpha-2 tels que la clonidine peuvent traiter ou prévenir les effets secondaires psychomimétiques de la kétamine, augmenter la stabilité hémodynamique en abaissant la pression artérielle et fournissent une synergie avec l'action analgésique de la kétamine. [ 19], [ 20], [ 21] La clonidine est généralement administrée à une dose de 2,5 à 5 mcg / kg par voie orale, bien que les correctifs puissent être utilisés pour des perfusions en régime permanent prolongées, et la clonidine intraveineuse peut être utilisée pour des symptômes aigus. L'atropine ou le glycopyrrolate peuvent prévenir et traiter une salivation excessive associée à l'utilisation de la kétamine, et la physostigmine peut aider à résoudre le nystagmus et la vision floue. L'hydratation avec des cristalloïdes peut améliorer la déshydratation.

Psychothérapie

Les interventions psychothérapeutiques jouent un rôle clé dans le traitement de la dépendance à la kétamine. Ceux-ci incluent:

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): Aide à changer les modèles de pensée et de comportement négatifs associés à la consommation de médicaments.
• Counseling motivationnel: vise à accroître la motivation pour changer et développer des stratégies d'adaptation pour les problèmes de consommation de drogues.
• Thérapie de groupe et programmes d'auto-assistance: fournir un soutien et partager des expériences avec d'autres personnes confrontées à des problèmes similaires.

Soutien social et réhabilitation

Les programmes de réadaptation et le soutien social peuvent aider à la récupération et à revenir à la vie normale. L'inclusion de la famille et des amis du programme de traitement peut renforcer le soutien social et promouvoir une rétablissement réussi.

Surveillance continue et prévention des rechutes

Après avoir terminé le cours principal du traitement, il est important de continuer à surveiller l'état du patient et à mettre en œuvre des mesures pour empêcher la rechute. Cela peut inclure des réunions régulières avec un thérapeute, la participation à des groupes de soutien et le développement de stratégies individualisées pour faire face au stress et éviter les situations qui peuvent encourager la rechute.

Le traitement de la dépendance à la kétamine est un processus complexe et en plusieurs étapes qui nécessite une approche individualisée et la participation active du patient, sa famille et ses professionnels de la santé.

Prévoir

Étant donné que la surdose de kétamine est relativement rare et que son administration concomitante complique souvent les cas graves, les informations sur la survie sont limitées. Les cas de dépendance à la kétamine sont relativement rares et les statistiques sur les taux de rechute et le pronostic sont rares. Néanmoins, la kétamine reste l'un des rares médicaments psychoactifs avec un taux de complications grave de moins de 1%. [ 22], [ 23]

Selon plusieurs études, le risque de décès accidentel dans l'intoxication à la kétamine est associé au taux de mortalité le plus élevé. Dans une étude longitudinale, deux utilisateurs de kétamines sont morts dans un délai d'un an: l'une de la noyade dans une baignoire et l'autre de l'hypothermie. [ 24]

La kétamine en arrière-plan d'autres maladies cardiovasculaires peut entraîner des conséquences catastrophiques. La kétamine stimule le système nerveux sympathique, entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et de la pression artérielle. Par conséquent, les patients en état d'ébriété atteints d'une maladie cardiovasculaire sévère ou d'une hypertension peuvent être à risque accru d'AVC, d'ischémie myocardique ou d'une pression intracrânienne accrue. Les lignes directrices pour l'administration de la kétamine pour la douleur chronique notent plusieurs rapports de cas de kétamine induisant une angine et des arythmies instables.

L'administration aiguë de kétamine peut rarement provoquer une encéphalopathie, des convulsions ou un coma. Des lésions rénales aiguës, des perturbations électrolytiques, une insuffisance hépatique et une rhabdomyolyse peuvent également se produire.

L'abus chronique de la kétamine est associé à une cystite ulcéreuse [ 25], qui peut réduire la capacité de la vessie et la taille de l'uretère et contribuer à l'hydronéphrose. Symptomatiquement, les complications urologiques de l'abus chronique de la kétamine peuvent provoquer des douleurs abdominales, des douleurs pelviennes, une hématurie, une dysurie, une fréquence accrue, des envies et une incontinence urinaire. L'utilisation chronique de la kétamine peut également être associée à des anomalies hépatiques, comme en témoignent les anomalies du LFT ou des tracts biliaires, ou diagnostiqués par des études d'imagerie comprenant CT et ERCPP. [ 26] Les effets génito-urinaires et hépatiques de la kétamine semblent dépendants de la dose.

Certains effets psychiatriques de la kétamine, y compris les hallucinations et les rêves vifs, peuvent se reproduire des jours ou des semaines après l'utilisation de la kétamine, bien que ces effets soient généralement temporaires. [ 27] Cependant, l'utilisation chronique de la kétamine provoque des effets psychiatriques à plus long terme tels que la dépression, la mémoire et les problèmes de concentration. La dépendance à la kétamine peut se produire, car les utilisateurs chroniques du PCP ou de la kétamine rapportent des symptômes psychiatriques, notamment l'anxiété, l'irritabilité, la dépression et les changements dans les habitudes de sommeil et l'énergie tout au long du lendemain de l'arrêt de l'utilisation de la kétamine. [ 28] Cependant, il n'y a aucune preuve définitive de dépendance physique sous forme de syndrome de sevrage. Ironiquement, une forme intranasale de kétamine a récemment été approuvée pour le traitement de la dépression [ 29] et a attiré l'attention en tant que traitement pour le SSPT persistant. Le médicament est également activement étudié comme moyen de réduire l'alcool, la cocaïne ou la dépendance aux opioïdes. [ 30]

Liste des études liées à l'étude de la dépendance à la kétamine

1. Diminuer les taux sanguins d'ocytocine chez les patients dépendants de la kétamine pendant l'abstinence précoce

   • Auteurs: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Année de sortie: 2018
   • Journal: Frontiers in Psychiatry

2. Utilisation de la naltrexone dans la dépendance à la kétamine

   • Auteurs: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Année de sortie: 2014
   • Journal: comportements addictifs

3. Altérations de l'homogénéité régionale de l'activité du cerveau au repos chez les toxicomanes de la kétamine

   • Auteurs: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-Yi Wang, W. Hao
   • Année de sortie: 2012
   • Journal: Lettres de neurosciences

4. Effets chroniques de la kétamine sur les changements d'expression des gènes dans les récepteurs des neurotransmetteurs et les régulateurs - une étude de PCR-array

   • Auteurs: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Année de sortie: 2015
   • Journal: Molecular & amp; Toxicologie cellulaire

5. L'utilisation non médicale de Ketamlne, deuxième partie: une revue de l'utilisation et de la dépendance des problents

   • Auteurs: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Année de sortie: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Antécédents familiaux de dépendance à l'alcool et de réponse antidépressive initiale à un antagoniste N-méthyl-D-aspartate

   • Auteurs: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Année de sortie: 2009
   • Journal: Psychiatrie biologique

Littérature

1. Ivanets, N. N. Narcologie. Manuel national. Brève édition / éd. Par N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moscou: Geotar-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Addictions. Toxicomanies. Troubles mentaux et comportementaux. Litterra, 2010.