Dents de lait: éruption et perte

Les dents de lait poussent après la naissance selon une séquence spécifique.

Les dents naissent d'un double germe: l'épithélium et le mésenchyme sous-jacent. L'émail se développe à partir du germe épithélial, et la dentine à partir du mésenchyme. La formation des dents commence à la fin du deuxième mois de développement intra-utérin. Après la formation de la plaque dentaire, des protubérances apparaissent, à partir desquelles se forment les couronnes d'émail. Les couronnes des dents de lait (à la 11e semaine) apparaissent en premier, suivies des dents définitives.

Les dents de lait du même nom, situées sur chaque moitié de la mâchoire, poussent simultanément. Les dents inférieures, en règle générale, poussent plus tôt que les supérieures. La seule exception concerne les incisives latérales: les dents supérieures apparaissent plus tôt que les inférieures.

Étapes de la formation des dents de lait

Dents	Calcification		Dentition, mois		Perte, années
	Début, mois de grossesse	La fin, des mois de vie	Mâchoire supérieure	Mâchoire inférieure	Mâchoire supérieure	Mâchoire inférieure
Incisives
Central	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Latéral	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Crocs	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Molaires:
Le premier	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Deuxième	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Moment de l'éruption des dents primaires (mois) (d'après S. Horowitz et E. Hixon, 1966)

Mâchoire	Dents	Très tôt	Début 10%	Normale 30%	Normal 50%	Plus tard 90%
Inférieur	incisive centrale	4	5	6	7.8	11
Supérieur	incisive centrale	5	6	8	9.6	12
Supérieur	incisive latérale	6	7	10	11,5	15
Inférieur	incisive latérale	6	7	11	12.4	18
Supérieur	Molaire en premier	8	10	13	15.1	20
Inférieur	Molaire en premier	8	10	14	15,7	20
Inférieur	Croc	8	11	16	18.2	24
Supérieur	Croc	8	11	17	18.3	24
Inférieur	Molaire 2	8	13	24	26.0	31
Supérieur	Molaire 2	8	13	24	26.2	31

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Dents de lait et formation de l'occlusion

Il existe au moins deux périodes dans l'existence d'une occlusion lactée déjà formée, c'est-à-dire achevée. Selon A.I. Betelman, la première période coïncide souvent avec l'âge de 2 ans et demi à 3 ans et demi et se caractérise par:

• dents rapprochées sans espace entre elles;
• absence d'usure dentaire;
• la localisation des surfaces distales des arcades dentaires supérieures et inférieures dans le même plan frontal;
• morsure orthognathique.

La première période peut être considérée comme jeune, ou initiale, dans l'existence biologique de la piqûre de lait.

La deuxième période est donc la dernière et s'étend de 3 ans et demi à 6 ans. Elle se caractérise par:

• l'apparition d'espaces interdentaires, ou distances, appelés en dentisterie diastèmes (entre incisives) ou trémas (entre autres dents); leur largeur sur la mâchoire supérieure est naturellement plus grande que sur la mâchoire inférieure;
• signes évidents d’usure dentaire;
• désalignement dans le plan frontal des dents des rangées inférieures et supérieures;
• transition de l'occlusion orthognathique à l'occlusion droite.

Les différences entre les caractéristiques des deux périodes permettent également d'évaluer l'âge biologique des enfants d'âge préscolaire. La deuxième sous-période de l'occlusion primaire illustre la préparation intensive du complexe dentaire à l'éruption des dents permanentes, dont la largeur est significativement supérieure à celle de l'occlusion primaire. L'apparition de trémas reflète l'intensité de la croissance de la mâchoire.

Lors de l'analyse de l'état de la morsure de lait chez l'enfant, il convient de garder à l'esprit que l'absence de diastèmes et de trémas physiologiques à l'âge de 6 ans témoigne d'une croissance insuffisante des mâchoires et d'une mauvaise préparation de l'enfant à l'éruption des dents permanentes. Dans ce cas, l'enfant est consulté par un orthodontiste pédiatrique; dans certains cas, un traitement chirurgical est indiqué.

Dans des conditions physiologiques, l'usure des dents de lait est l'une des manifestations d'un changement imminent de l'occlusion. Il est nécessaire d'y remédier en intensifiant l'utilisation des dents lors de la mastication. Pour cela, il est nécessaire d'introduire dans l'alimentation des enfants des aliments tels que des légumes et des fruits crus, du pain complet, etc.

Le rôle biologique de la dentition temporaire est extrêmement important. Ce stade intermédiaire de la dentition offre de nombreuses possibilités de modelage étendu du système dentaire, du système articulatoire et du crâne facial dans son ensemble. L'apparition d'une dent temporaire crée un espace pour la dent permanente suivante. L'utilisation active des dents temporaires lors de la mastication stimule la croissance des mâchoires et permet une prolongation maximale de la période de la deuxième dentition, qui ne devrait se produire qu'à un certain stade de croissance des mâchoires et du crâne facial. La perte prématurée d'une dent temporaire ou son extraction contribue à l'éruption prématurée d'une dent permanente, à la désynchronisation de la croissance des différentes sections de la mâchoire, à la création de conditions défavorables à l'éruption des dents voisines et, par conséquent, à la détérioration de leur bon fonctionnement à long terme. La formation de l'articulation sonore et de la parole dépend en grande partie de la dentition temporaire. Si la dentition temporaire est insuffisante, la reproduction de 10 à 18 composantes sonores de la parole est altérée. La morsure du lait est également essentielle au développement de la personnalité et des traits du visage de l'enfant. Ce dernier est largement déterminé par le rôle de la force de morsure et de mastication dans le développement du tonus et de la masse des muscles faciaux et de leur appareil ligamentaire.

La période de rétention des dents de lait et d'apparition des dents permanentes est appelée dentition mixte. Lorsque les dents de lait sont remplacées par des dents permanentes (dentition mixte), 3 à 4 mois s'écoulent généralement entre la perte d'une dent de lait et l'éruption d'une dent permanente. Les premières dents permanentes font leur éruption vers 5 ans. Ce sont généralement les premières molaires. Ensuite, la séquence d'apparition des dents permanentes est à peu près la même que pour l'apparition des dents de lait. Après le remplacement des dents de lait par des dents permanentes, les deuxièmes molaires apparaissent vers 11 ans. Les troisièmes molaires (« dents de sagesse ») font leur éruption entre 17 et 25 ans, et parfois plus tard. Chez les filles, l'éruption des dents survient légèrement avant celle des garçons. Pour une estimation approximative du nombre de dents permanentes, quel que soit le sexe, vous pouvez utiliser la formule suivante.

X = 4n - 20, où X est le nombre de dents permanentes; n est le nombre d'années de l'enfant.

La formation des dents temporaires et permanentes chez l'enfant est un indicateur important de son niveau de maturation biologique. C'est pourquoi le concept d'« âge dentaire » est utilisé pour évaluer la maturité biologique des enfants. La détermination de l'âge dentaire est particulièrement importante pour évaluer le degré de maturité des enfants d'âge préscolaire et primaire, lorsque d'autres critères sont plus difficiles à utiliser.

Séquence normale d'éruption des dents permanentes chez les enfants (non R. Lo et R. Moyers, 1953)

Nombre	Mâchoire inférieure	Nombre	Mâchoire supérieure
1	Première molaire	2	Première molaire
3	Incisive centrale	5	Incisive centrale
4	Incisive latérale	6	Incisive latérale
7	Croc	8	Première prémolaire
9	Première prémolaire	10	Deuxième prémolaire
11	Deuxième prémolaire	12	Croc
13	Deuxième molaire	14	Deuxième molaire

Évaluation du développement lié à l'âge par « âge dentaire ». Nombre de dents permanentes

Âge, années	Sol	Développement lent	Taux moyen de développement	Développement accéléré
5.5	Garçons	0	0-3	Plus de 3
	Filles	0	0-4	Plus de 4
6	Garçons	0	1-5	Plus de 5
	Filles	0	1-6	Plus de 6
6,5	Garçons	0-2	3-8	Plus de 8
	Filles	0-2	3-9	Plus de 9
7	Garçons	Moins de 5	5-10	Plus de 10
	Filles	Moins de 6	6-11	Plus de 11
7,5	Garçons	Moins de 8	8-12	Plus de 12
	Filles	Moins de 8	8-13	Plus de 13

Évolution de l'âge de l'éruption dentaire. Développement de la formule de l'occlusion permanente chez l'enfant (occlusion permanente).

Âge, années	Filles	Garçons
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Examen des dents de lait

Lors de l'examen de la partie faciale du crâne, l'attention est portée sur la position des mâchoires supérieure et inférieure, les caractéristiques de l'occlusion, le nombre et l'état des dents. Les principaux signes pathologiques sont des modifications de l'occlusion et des dents:

• hypo- ou oligodontie;
• éruption prématurée ou éruption retardée des dents;
• incisives saillantes, diastèmes persistants;
• dysplasie de l’émail, carie précoce;
• mâchoires supérieures et inférieures - micrognathie supérieure, prognathie supérieure; rétrognathie inférieure, micrognathie ou agnathie (micrognathie), prognathie inférieure.

La déformation des os de la base du crâne entraîne un affaissement de l'arête nasale et une exophtalmie, une diminution des dimensions transversales de la mâchoire supérieure avec formation d'un palais gothique haut. La partie antérieure de la mâchoire supérieure fait saillie vers l'avant, tandis que la mâchoire inférieure recule, ce qui est appelé prognathisme. Cette position des mâchoires entraîne ensuite une malocclusion.

Lors de l'examen des dents de lait, il est nécessaire de déterminer leur nombre sur les mâchoires supérieure et inférieure, le rapport entre les dents de lait et les dents permanentes, leur forme, leur direction de croissance, leur intégrité et la couleur de l'émail.

Lors de l'examen, vous pourrez vous concentrer sur certaines caractéristiques des dents de lait et des dents permanentes. Les dents de lait se caractérisent par les propriétés suivantes:

• tailles plus petites;
• couleur blanc bleuté (les permanentes ont une couleur jaunâtre);
• disposition plus verticale;
• un signe prononcé de courbure;
• limite nette entre la couronne et la racine des incisives;
• abrasion des surfaces de coupe et de mastication;
• un peu de relâchement.

Il est assez difficile de distinguer la deuxième molaire primaire de la première molaire permanente, mais la distinction peut être facilitée en tenant compte du fait que la deuxième molaire primaire est à la cinquième place et la première molaire permanente à la sixième place.

Le nombre approximatif de dents de lait à naître peut être déterminé par la formule n - 4, où n représente l'âge de l'enfant en mois. Les différences dans le calendrier d'éruption des dents, généralement un retard, sont le plus souvent liées à des caractéristiques nutritionnelles, souvent liées au rachitisme.

Maladies des dents permanentes et des dents de lait

L'éruption prématurée des dents ou leur présence dès la naissance est beaucoup plus rare et ne constitue pas un signe diagnostique de la maladie. Les anomalies du développement des dents de lait comprennent les dents surnuméraires (apparition de dents supplémentaires), l'absence congénitale, une mauvaise direction de croissance (les dents peuvent être poussées hors de l'arcade dentaire, pivotées sur leur axe, ou considérablement écartées). Une déformation en tonneau des incisives supérieures avec une encoche en croissant sur le bord tranchant (incisives de Hutchinson) est l'un des signes de la syphilis congénitale.

Certaines maladies, accompagnées de troubles du métabolisme minéral et protéique, dont souffre un enfant pendant la période de calcification dentaire peuvent entraîner une hypoplasie de l'émail. Les dents de lait perdent leur éclat naturel et se couvrent de dépressions de tailles et de formes diverses. Une couleur inhabituelle de l'émail (jaune, brun, rose, ambre) peut être due à des maladies héréditaires ou à des complications liées à un traitement médicamenteux.

La carie dentaire est une maladie fréquente des dents de lait, qui a un impact significatif sur la santé de l'enfant. L'importance d'une mauvaise hygiène dentaire et de troubles nutritionnels dans l'apparition de caries précoces et généralisées chez l'enfant a été confirmée.

Le principal facteur étiologique des caries est l'interaction entre les glucides présents dans les aliments et les bactéries de la muqueuse buccale, principalement Streptococcus mutans, présentes à la surface de l'émail dentaire. Les acides organiques, produits lors de la fermentation des glucides présents dans les aliments et déposés à la surface des dents ou dans les espaces interdentaires par des micro-organismes, déminéralisent l'émail dentaire et rendent les structures dentaires profondes vulnérables au processus inflammatoire microbien, entraînant la formation de caries, la destruction de la pulpe et, parfois, la pénétration dans la partie alvéolaire de l'os, entraînant la formation d'abcès. La carie des dents de lait a un effet extrêmement négatif sur le développement d'une occlusion permanente. La présence de caries multiples sur les dents de lait représente un risque majeur pour le développement et le fonctionnement à long terme des dents permanentes. De plus, l'accumulation de bactéries actives et virulentes dans les foyers carieux peut entraîner une infection lymphogène des membranes du cœur et de ses valvules. Même une infection focale d'un processus carieux limité est une source de sensibilisation bactérienne, conduisant au développement d'un processus rhumatismal, d'une vascularite systémique, d'une glomérulonéphrite et d'autres maladies potentiellement graves.

Certaines formes particulières de caries infantiles apparaissent selon des mécanismes similaires, mais sont aggravées par des circonstances particulières. Il s'agit notamment de caries et, souvent, d'une occlusion altérée chez les enfants nourris sans contrôle avec des préparations sucrées, des jus ou du thé. Il s'agit souvent d'un biberon (une corne munie d'une tétine), laissé à la portée de l'enfant pendant son sommeil, la nuit ou le jour. Dans ce cas, l'écoulement constant de préparations sucrées dans la cavité buccale, la faible sécrétion salivaire et la déglutition pendant le sommeil sont déclenchés. Cela entraîne des lésions locales des dents, le plus souvent des incisives de la mâchoire supérieure, par le même mécanisme acidobactérien. Un tableau clinique carieux particulier et souvent sévère peut être observé chez les enfants souffrant de reflux gastro-œsophagien ou simplement de régurgitations habituelles. L'entrée de contenu gastrique acidifié dans la cavité buccale peut entraîner une destruction acide de l'émail, qui se superpose ensuite à l'action bactérienne.

La prévention des caries précoces des dents de lait constitue un volet important de la pédiatrie préventive. Elle comprend la surveillance de l'alimentation de la femme enceinte pendant la période de formation des dents. Il est recommandé d'introduire davantage de fluor dans l'alimentation de l'enfant dès l'âge de 6 mois.

Dose quotidienne de fluorure (mg) en fonction de la teneur en fluorure de l'eau potable et de l'âge des enfants (American Academy of Pediatrics)

Âge	Concentration de fluor dans l'eau
	Moins de 0,3	0,3-0,6	Plus de 0,6
6 mois - 3 ans	0,25	0	0
3-6 ans	0,5	0,25	0
6-16 ans	1.0	0,5	0

La promotion et l'utilisation généralisées des dentifrices fluorés pour la prévention des caries dentaires chez les enfants ont des conséquences néfastes: l'absence d'une technique de brossage rigoureuse et le goût agréable du dentifrice incitent les enfants à en avaler fréquemment de petites quantités. Cette quantité est largement suffisante pour expliquer l'apparition généralisée de la fluorose ces dernières années, un excès toxique de fluorure dont la principale manifestation est la carie dentaire. Par conséquent, pour les jeunes enfants, il est plus judicieux d'utiliser des dentifrices sans fluor.

La prévention des caries dentaires chez l'enfant ne se limite pas aux problèmes d'équilibre en fluor et en calcium. Elle comprend le respect des principes d'un équilibre nutritionnel complet avec une large gamme de vitamines et de sels, la limitation des glucides simples à forte cariogénicité (saccharose), la consommation de jus de fruits additionnés d'eau, la limitation des boissons gazeuses, l'enrichissement de l'alimentation en glucides complexes et une sollicitation mécanique adéquate des mâchoires.

Les maladies courantes des gencives et des dents sont la gingivite et la parodontite. La première est causée presque exclusivement par l'accumulation de plaque dentaire dans la cavité buccale, composée de débris alimentaires et de bactéries, due à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Cliniquement, cela se traduit par une rougeur de la muqueuse au bord des gencives et un gonflement des papilles interdentaires. Les structures osseuses alvéolaires ne sont jamais impliquées dans ce processus.

La parodontite se reconnaît à l'atteinte des structures conjonctives (ligaments) et des os adjacents à la dent par le processus infectieux. Ce processus entraîne toujours des modifications irréversibles avec destruction tissulaire. Dans ce cas, un rôle important est attribué aux streptocoques anaérobies et aux actinomycètes. La destruction osseuse se produisant généralement sous le bord gingival, une radiographie de la mâchoire dans la zone suspectée doit être utilisée pour le diagnostic.

La perte prématurée des dents de lait peut avoir différentes causes, mais toujours graves. Parmi celles-ci figurent l'intoxication aux sels ou aux vapeurs de mercure, la radiothérapie pour des néoplasies, les formes sévères d'acatalasie, l'hypophosphatasie, le diabète sucré, la leucémie, l'histiocytose et les déficits immunitaires. Le scorbut (hypovitaminose C) peut entraîner la chute des dents de lait.

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