Défauts et déformations du palais : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts de palatine peuvent se produire en raison de coup de feu et les dommages neognestrelnyh, les processus inflammatoires, et également en raison de l'ablation chirurgicale de la bouche de la tumeur, produit précédemment uranostafiloplastiki échoue et t. D.

Selon les données disponibles, les défauts postopératoires et les déformations du palais restent chez 1,8 à 75% des patients opérés sur des non-races congénitales du palais.

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Quelles sont les causes des défauts et des déformations du ciel?

Parmi les inflammatoire processus provoque souvent une déformation du voile du palais sont acquises syphilis, l' ostéomyélite odontogène et le palais de nécrose due à l' introduction erronée d'une solution ayant des propriétés poison protoplasmique (alcool, le formaldéhyde, le peroxyde d'hydrogène et t. P.).

Une insuffisance du palais solide peut également survenir à la suite de son irritation avec une prothèse d'aspiration, ce qui provoque l'apparition d'un hématome avec une inflammation subséquente de la muqueuse, du périoste et de l'os avec sa séquestration.

En temps de paix, le dentiste doit souvent faire face à des défauts postopératoires. Ainsi, dans chaque clinique maxillo-faciale, une partie significative des patients sont encore des personnes présentant des malformations et des malformations dues à l'uranostaphyloplastie.

Les raisons d'une survenue aussi fréquente de défauts post-opératoires de bout en bout sont, à notre avis, les facteurs suivants:

• utilisation stéréotypée de la même méthode de chirurgie pour diverses formes de palais sans cicatrisation;
• non-respect des techniques d'exploitation rationnelle;
• blessures avec pincettes de lambeaux exfoliés du palais solide;
• coutures trop fréquentes dans le ciel;
• manque de matière plastique pour la non-croissance très large et atypique;
• saignement après la chirurgie et la tamponnade associée des sites de plaies hémorragiques;
• rétrotransposition insuffisante et mésopharyngoconstriction (en conséquence de l'effet inhibiteur des faisceaux vasculo-nerveux même s'ils sont retirés du lit osseux selon la méthode de PP Lvov);
• application d'une couture à une seule rangée avec une approche insuffisamment libre des bords d'un défaut tordu, et ainsi de suite.

Scar provoque une déformation et un raccourcissement du voile du palais nouvellement créé après uranostafiloplastiki est la formation de cicatrices rugueuses sur la surface du voile du palais en face du pharynx nasal péripharyngienne dans des niches et des espaces interlamellaires (interlaminaire après ostéotomie).

La plaque médiale du processus ptérygoïdien revient à sa position initiale sous l'action des cicatrices et de la poussée de la partie interne du muscle ptérygoïdien médial attaché à cette plaque fendue.

Dans une large mesure, la formation de tissu cicatriciel dans les niches périphériques et les espaces interplastiques est facilitée par une tamponnade serrée avec leurs bandes de gaze iodoforme.

Les symptômes des défauts et des déformations du ciel

Les symptômes des défauts du palais de bout en bout dépendent en grande partie de leur emplacement, de leurs dimensions et de la présence de défauts concomitants (lèvres, joues, nez, dents, processus alvéolaires).

Avec des défauts isolés du palais dur, les patients se plaignent d'ingestion (surtout liquide) dans le nez. Plus le défaut du palais est grand, plus la prononciation est mauvaise. Certains patients couvrent les défauts avec de la cire, de la pâte à modeler, de l'ouate, de la gaze, etc., pour se débarrasser de ces symptômes douloureux.

Si le défaut du palais solide est combiné avec un défaut dans le processus alvéolaire et la lèvre, les plaintes s'ajoutent à la défiguration du visage, difficulté à saisir et à retenir la nourriture dans la bouche.

En l'absence d'un nombre suffisant de dents de soutien, les patients se plaignent d'une mauvaise fixation de la prothèse supérieure amovible; les prothèses amovibles complètes ne sont pas du tout tenues sur la mâchoire supérieure.

Grand par défaut du voile du palais et dans la zone frontalière avec son palais dur affectent toujours la clarté de la parole et conduisent à la pénétration des masses alimentaires dans la partie nasale du pharynx, à l'origine il y a une inflammation chronique de la muqueuse.

Moyen (points ou en forme de fente) des défauts de palais mou peuvent pas être accompagnées par des troubles subjectifs mais Pisha à travers une fuite encore dans le pharynx nasal, comme dans le défaut de bouche shelevidnyh étroite.

Il est à noter que les patients présentant une déformation du système de la dento-mâchoire sont 2-3 fois plus susceptibles d'avoir des caries.

Les déformations cicatricielles et le raccourcissement du palais mou s'accompagnent de troubles prononcés de la parole (nasale ouverte), qui ne peuvent être éliminés par aucun moyen conservateur.

Le changement du profil du visage du patient survient le plus souvent en raison de la prédominance de la lèvre inférieure sur la lèvre supérieure. Cette déviation est la plus prononcée chez les individus préalablement opérés pour les formes traversantes de non-épanouissement du palais.

Le principal type de déformation de l'arcade dentaire supérieure est son rétrécissement, en particulier dans la région des petites molaires, et le sous-développement de la sagittale. Le plus dramatiquement, ces changements sont exprimés chez les patients opérés avec des formes continues de névralgie du palais et une morsure permanente. Des déformations de la morsure déformée sont observées chez les patients présentant une palpation palatine de bout en bout, préalablement opérée dans le ciel. Ils ont un faux pronostic frontal, qui résulte du développement de la mâchoire maxillaire au-dessus du sagittal, et d'une occlusion croisée unilatérale ou bilatérale à la suite de son rétrécissement.

Les données de téléradiographie confirment que la partie basale de la mâchoire supérieure est sous-développée chez les patients présentant des incisions continues du palais. Parce hypoplasie arcade dentaire supérieure d'une pression sagittali rubtsovoizmenennoy de la lèvre supérieure et éventuellement interlaminaire ostéotomie, qui est produit par une croissance de la zone d'aile de la mâchoire sagittali de la mâchoire supérieure.

Les patients présentant des défauts du palais traumatisants souffrant de troubles de la parole sont déprimés par le fait que les personnes autour d'eux suspectent un défaut d'origine syphilitique. C'est l'un des facteurs qui motivent le traitement.

Défauts acquis de caractérisation palais se reflète en grande partie dans les classifications ci-dessus, il convient d'ajouter que le tissu autour d'eux a frappé des cicatrices qui sont particulièrement marquées dans la syphilis et conduisent souvent à la déformation de la cicatrice de l'ensemble du voile du palais. Dans certains cas, une fusion totale ou partielle du voile du palais avec les parois postérieures et latérales du pharynx nasal, dans laquelle les patients se plaignent respiration nasale impossibilité nasonnement et l'accumulation de mucus nasal, qui ne peuvent ni être enlevés à l'extérieur, ni se rétracter dans l'œsophage.

Classification des défauts et des déformations du ciel

Défauts et déformations du palais, restant après l'uranoplastie, EN Samar classifie comme suit.

Par localisation:

I. Solide palais:

1. section antérieure (y compris le processus alvéolaire);
2. département moyen;
3. département de retour;
4. départements latéraux.

II. Limite du palais dur et mou:

1. sur la ligne médiane;
2. loin de la ligne médiane.

III.Soft palais:

1. défauts (1 - le long de la ligne médiane, 2 - loin de la ligne médiane, 3 - langue);
2. déformation (1 - raccourcissement, 2 - altération du palais cicatriciel).

IV. Combiné

En taille:

1. Petit (jusqu'à 1 cm).
2. Moyen (jusqu'à 2 cm).
3. Grand (plus de 2 cm).

Selon le formulaire:

1. Rond.
2. Ovale
3. Fente
4. Mauvaise forme.

Nous divisons les défauts de bout en bout par la forme en formes tordues, rondes, ovales et irrégulières; en taille - petit (jusqu'à 1 cm de diamètre ou le long de la longueur, si le défaut est de travers), moyen (de 1 à 2 cm) et grand (plus de 2 cm de diamètre ou le long de la longueur).

Une classification détaillée des défauts du palais qui se produisent après des blessures par balle, des opérations d'inflammation et d'oncologie, a été développée par EA Kolesnikov.

Par localisation, il distingue les défauts des régions antérieure, postérieure et frontalière du palais dur et mou; ils peuvent être un et deux côtés.

Selon l'état du processus alvéolaire et la localisation du défaut:

1. sans défaut du processus alvéolaire;
2. avec un défaut de processus (à travers ou à travers);
3. avec un défaut de processus dans la partie antérieure;
4. avec un défaut de processus dans la section latérale.

En fonction de la sécurité des dents de soutien sur la mâchoire supérieure:

1. défauts en présence de dents (d'un côté, des deux côtés, dans différentes sections de 1-2 dents);
2. défauts en l'absence complète de dents.

Sur l'état des tissus environnants:

1. sans changement de cicatrice des tissus mous près du défaut;
2. avec les changements cicatriciels (la membrane muqueuse du palais, avec les défauts des tissus mous de la zone circumorale).

Selon la taille du défaut:

1. petit (jusqu'à 1 cm);
2. moyen (de 1 à 2 cm);
3. Grand (à partir de 2 cm ou plus).

Selon le formulaire:

1. ovale;
2. arrondi;
3. défauts indéterminés.

Tous les défauts par balle du palais dur, qui ne peuvent pas être fermés par les tissus locaux, VI Zausaev se divise en trois groupes:

1. défauts du palais solide et du processus alvéolaire avec des dimensions n'excédant pas 3,5x5 cm;
2. défauts plus étendus du palais solide et du processus alvéolaire;
3. défauts du palais solide et du processus alvéolaire, associés à un défaut de la lèvre supérieure ou de la joue.

En ce qui concerne les défauts d'origine traumatique, nous adhérons à la classification ci-dessus VI Zausaev.

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Complications des défauts et des déformations du ciel

Au cours des opérations dans la région des parties antérieure et postérieure du palais dur, un saignement intense de la grande artère palatine peut se produire . Vous pouvez l'arrêter en appuyant temporairement ou en insérant dans l'orifice de l'os l'extrémité de la pince hémostatique fermée, puis - une partie de la partie spongieuse de l'allogénéité, catgut.

Avec une coupe grossière des lambeaux muqueux -périostés, une rupture de la membrane muqueuse de la cavité nasale et l'ouverture de la non-guérison précédemment éliminée du palais dur peuvent se produire .

Si l'intervention est réalisée sous anesthésie locale, l' aspiration de caillots sanguins est possible . Pour éviter de telles complications, vous devez aspirer soigneusement le contenu de la bouche avec une pompe électrique.

Après la chirurgie, parfois , il y a une certaine difficulté à respirer en raison de changements dans les conditions respiratoires, gonflement de la muqueuse nasale, du pharynx nasal, du pharynx et de la trachée (si l'opération a été menée sous eshyutrahealnym d'anesthésie) et aussi en raison du déplacement du tampon de la plaque. Il peut y avoir un saignement des plaies latérales, qui est associé à la lyse des caillots sanguins dans les vaisseaux endommagés pendant l'opération.

Si le mode de fonctionnement est choisi sans succès, il peut y avoir une divergence des coutures, en particulier après des opérations utilisant les méthodes d'Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Dans de tels cas, en règle générale, une opération répétée est inévitable, si le défaut dans le ciel ne couvre pas les cicatrices formées.

Résultats et résultats à long terme

Les résultats et les résultats à long terme dépendent de l'emplacement et la taille du défaut, posleopera-les soins Pion, la formation de l'orthophonie, massage du palais et ainsi de suite. D. Si la perturbation de la parole était associée seulement avec la pénétration de l'air à travers le défaut et corriger par la chirurgie, la normalisation de la parole a lieu dans quelques jours après l'ablation des sutures et la disparition de l'œdème. À cet égard, les plus probables sont les défauts traumatiques du palais dur chez l'adulte. La situation est pire au niveau des défauts et des déformations du palais mou, les problèmes de l'enfant après uranostafiloplastiki: la normalisation de la parole, ils sont plus lents, nécessitent une formation orthophonique, massage du palais, LFK. électrostimulation, etc.

Les effets indésirables observés chez de nombreux patients après les opérations à Schenborn-Rosental (extension du palais mou en raison du rabat Farin-gealnogo sur la jambe) est à venir retrait du volet, de sorte qu'il est nasal. Cette technique doit être utilisée que dans les cas où il est impossible d'utiliser toute autre méthode, y compris agrafer arcs palatins-pharyngée (pour AE Rauer), après quoi les résultats significativement meilleurs que après la chirurgie Schenborn-Rosental.

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Traitement des défauts et des déformations du ciel

Traitement des défauts acquis et des déformations du palais, chirurgicales ou orthopédiques. Les indications de traitement uniquement orthopédique ne sont que le mauvais état de santé et une condition générale difficile du patient, ce qui ne permet pas l'opération, notamment multi-stade et complexe.

Si l'état général du patient avec une déformation (après uranoplasty) de la mâchoire supérieure est satisfaisante, il est possible d'appliquer les pays développés ED Babov (1992) restrictions de traitement chirurgical et orthopédique maxillaire après ostéotomie maxillaire con traforsov étant service de personne médiane élargie avec l'aide de l'appareil orthodontique, imposé le jour de l'opération. Ostéotomie de l'arcade zygomatique est faite par l'auteur selon la méthode GI Semenchenko et al. (1987), consistant en une ostéotomie transversale de l'arcade zygomatique au niveau des coutures de la zone temporo-zygomatique.

Un défaut du palais doit être recherché par une chirurgie plastique locale en une étape. Seulement en cas d'impossibilité de l'élimination d'un défaut de cette manière, il est nécessaire d'utiliser du plastique avec la tige de Filatov.

La tactique du médecin lors de l'élimination des défauts et des déformations qui subsistent après une urano-staphyloplastie infructueuse dépend de l'emplacement, de la taille, de la forme du défaut, de l'état et du nombre de tissus environnants.

La méthode standard pour éliminer tous les défauts n'existe pas, ne serait-ce que parce que l'état des tissus environnants, même autour du défaut de la même localisation chez des patients différents, peut ne pas être le même. Par exemple, même les tissus de différentes parties du palais, inchangés par les cicatrices, sont très différents chez un même patient. Ainsi, dans la partie antérieure du palais dur, il n'y a absolument pas de sous-muqueuse; en moyenne, il s'agit seulement des processus alvéolaires, mais en petite quantité; la bordure du palais dur et mou est caractérisée par une tension prononcée des tissus mous. Les défauts du palais mou peuvent être combinés avec sa cicatrice cicatrice, et parfois avec l'absence de la langue palatine ou avec une torsion dans le nez du pharynx.

A ce propos, 7 départements sont distingués dans le ciel: l'antérieur est limité par une ligne de 31 à 13 dents; deux côtés - environ 543 | et | 345 dents; milieu (4) - entre le côté, devant et derrière, délimité en avant par une ligne entre 6 | et | 6 dents, et derrière - une ligne brisée à un angle obtus de 8 | jusqu'à 8 dents; "Borderline" - entre cette ligne brisée et la ligne reliant le milieu des couronnes de 8_18 dents; palais mou.

Méthodes d'élimination des défauts de la partie antérieure du palais dur et du processus alvéolaire, ainsi que de la carence en palais mou

Lorsque le non-consolidation de l'os alvéolaire résiduel si pseudarthrose entre les bords ont dégagement de 1-3 mm, il est recommandé d'appliquer la méthode de PP Lviv, qui est le suivant. Le long des bords des rabats non-consolidation formé mucopériosté gommes (sur la jambe), les otseparovyvayut et réticulé à l'autre le long du bord inférieur et ensuite suturée aux tissus mous du palais dur et du vestibule de la bouche.

Si les bords du défaut gommes Schelin sont étroitement adjacents les uns aux autres, ils devraient deepitelizirovat fissure bur et la mobilisation des coupes de tissus à proximité des bords de défauts, coudre, à la fois uranoplasty primaire.

La méthode de DI Zimont

Si le défaut de la partie antérieure du palais a une petite ou moyenne taille, surtout si elle forme schelevidnoi, la meilleure façon d'appliquer DI Zimonta (fig. 169). Les bords du scalpel étroit et vif défaut excisé faire une incision en forme d'arc à l'os autour de papilles 4321 | 1234 dents et otseparovyvayut rabats mucopériostés avec une base, tournée vers la partie médiane du voile du palais. Catgut bords suturé du défaut de la part du nez, le volet est mis en place et coudre les bords de la plaie de la membrane muqueuse de la bouche. Étant donné que la méthode ne prévoit pas la création de la muqueuse épithéliale nasale, EN Samaras a proposé de créer par greffe split autokozhnogo suturé aux bords du défaut périoste 4 catgut.

Méthodes EN Samara

1. Lorsque le défaut dans la partie antérieure de la bouche, combinée à l'absence d'éléments de coupe ou d'os intermaxillaire rendre la section en forme de M le long de Langenbeck type de coupe pour la formation d'un grand volet de la muqueuse et le périoste juste bouche antérieure avec une jambe dans la partie médiane (fig. 170), otseparovyvayut il est tourné vers le bas et ses extrémités sont cousues ensemble; une coupe des lèvres et le rabat de l'os alvéolaire (pied de niveau du bord avant du défaut) perturbent la surface épithéliale du défaut et la plaie suturée pour dévisser le volet muco-périosté en forme de M. Le duplicata formé est posé sur le défaut du palais dur et fixé avec des sutures. La blessure est cousue sur la lèvre. Découper le lambeau dans la couche muqueuse-sous-muqueuse; dans les cas où il existe un processus alvéolaire édentée, la poursuite du volet labial sont la muqueuse et le périoste.

Pour créer une copie sans tension dans les coutures, la longueur de ce rabat doit dépasser la longueur du défaut de 1,5-2 cm.

2. Lorsque les défauts bouche antérieure, combinée avec deux os alvéolaire défectueux (le long des côtés de l'os intermaxillaire) à l'os intermaxillaire faire une section en forme de T en regard de la base vers les dents; Ils coupent deux lambeaux muqueux-périostés triangulaires et les inclinent de 180 ° pour former une doublure interne. Des incisions de Langenbeck (jusqu'à 6 | 6 dents) sont faites et les relient au bord inférieur des défauts. Le lambeau palatino-muqueux périostique rompu est posé sur les lambeaux triangulaires tridimensionnels et fixé par leurs sutures.

Lors de la création d'un patch palatin pour Langenbeck, vous devez le couper soigneusement dans la partie médiane de sorte que vous n'ouvrez pas le défaut osseux-muqueux que le chirurgien a déjà enlevé (au cours de l'uranoplastie).

Méthodes pour l'élimination des défauts dans les parties avant et milieu du palais

Méthode Spanier-Kriemer-PH Tchekhovski

Spanier-Kriemer-PH méthode Tchekhov est applicable dans les cas où le palais par défaut a une forme ovale et ne dépasse pas 1x0.5 cm. Ainsi, ce qui permet la fourniture de tissus d'un côté du défaut prévu et slizisto- brillant frontière contour vert lambeau de périoste, de telle manière que, après découpe, otseparovki et retournement de 180 ° pourrait bloquer le défaut avec un excès de 3 à 4 mm le long du périmètre. Cette bande périphérique du volet est désépithélialisée au moyen d'une fraise; nedeepitelizirovannoy reste seulement une partie capable, en suivant la forme et la taille du défaut, de fermer sa lumière entières après rabat de basculement de 180 °.

Du côté opposé, ainsi qu'au-dessus et au-dessous du défaut, forment une niche interstitielle en stratifiant les tissus mous horizontalement. La profondeur de la niche devrait être de 4-5 mm.

Puis découper volet muco-périosté est séparé de sa base d'os épithélium contrarié dans la cavité nasale et le bord deepitelizirovanny du clapet est introduit dans l'espace interstitiel et fixé avec plusieurs joints en forme de U de fils de polyamide qui liaient autour de la base du processus alvéolaire. Dans le cas des créneaux interstitiels de bord de contact suffisamment étanche (par la bouche) à la surface de la plaie du rabat d'être renversé pour les rapprocher, en mettant noué 1-2 suture catgut.

Si le défaut du palais dur est faible (pas plus de 1 cm de diamètre ou le long de la longueur), l'opération se termine là-dessus. La plaie est fermée avec un tampon imbibé d'iode, qui est renforcé par une plaque palatine protectrice préparée avant l'opération. Après 3 à 4 jours, le tampon et la plaque sont retirés, la plaie est irriguée avec une solution de peroxyde d'hydrogène et est ensuite conduite par un procédé ouvert. Les sutures en forme de U sont retirées du 9ème au 10ème jour. La surface de la blessure d'un volet incliné à 180 ° est épithélialisée à partir des bords.

Si la taille de la bouche par défaut est supérieure à 1 cm, au cours de la chirurgie sur la surface de la plaie du rabat faisant face à la cavité buccale, encore imposer greffe de peau, qui est habituellement récoltée sur la paroi abdominale antérieure.

Après cela, la zone d'opération dans le ciel est fermée avec une plaque de mousse, imprégnée d'acétate de désoxycorticostérone, et 2-3 couches de gaze iodée et une plaque de protection sont appliquées par-dessus.

Le premier pansement et le retrait des sutures sont effectués le 10ème jour, lorsque la surface de la plaie est déjà couverte d'îlots de l'épithélium. Le lambeau fendu lui-même, qui a servi de source d'épithélialisation, ne survit jamais complètement. Les bords non prolongés doivent être soigneusement découpés et enlevés. À ce moment-là, l'épithélisation marginale de la surface de la plaie est également perceptible. À l'avenir, la plaie est ouverte.

Si la bouche de défaut triangulaire et si grand que un rabat de son bloc est pas possible d'appliquer le procédé à deux patchwork - retournement , et coudre les deux rabats, coupés aux bords du défaut. Une partie des bords des rabats épithélium renversés dans la cavité nasale, doit nécessairement entrer dans les créneaux interstitiels ( au- dessus et en dessous de l'emplacement de la découpe des volets). Par conséquent, la section de chevauchement libre de deux volets (c.-à-d. Chevauchement mutuel de chacun), ainsi que les bords à insérer dans les niches interstitielles, doivent être désépithélialisées par une fraise. Les zones non-dénithélialisées sur les deux volets doivent, lorsqu'elles sont repliées, correspondre à la zone du défaut traversant. Après raclage, découpage de l'os et inclinaison de 180 °, les rabats sont cousus ensemble avec des coutures en forme de U. Les mêmes coutures fixent les bords des volets insérés dans les niches interstitielles. Pour une épithélialisation plus fiable et plus rapide, la surface de la plaie des rabats retournés peut être recouverte d'un rabat en deux parties.

Afin d'éliminer les défauts étendue à travers le palais antérieur restant après une intervention chirurgicale pour le palais de nesrasheniya bilatérale et de l'os alvéolaire, RN Chekhovskiy recommande également d'utiliser le procédé décrit ci-dessus renversement latéral défaut de deux volets. Mais pour leur chevauchement, l'auteur utilise un lambeau visqueux-périosté, découpé sur le vomer et l'os intermaxillaire; sa jambe est tournée vers l'avant - vers l'ouverture incisive de l'os intermaxillaire. Le rabat est soulevé de sa base et posé sur les rabats latéraux retournés et cousus ensemble.

Pour éliminer les défauts résiduels dans la partie antérieure du palais dur, E. N. Samar recommande l'utilisation de la méthode de DI Zimont. Pour éliminer les petites et les défauts de taille moyenne dans le palais dur E. N. Samar et deux volets Burian utilisé: un bec de refoulement (le pied au niveau du bord du défaut) et le second est décalé vers la partie adjacente du voile du palais (sur la jambe en regard des faisceaux vasculaires ). Le premier volet est formé d'un côté du défaut, le second du côté opposé.

L'application de cette méthode est due à l'hypothèse que les tissus bordant le défaut sont dans un état d'inflammation chronique et donc leurs capacités de régénération sont réduites. Nous ne partageons pas ces peurs; l'expérience de notre clinique témoigne de la grande viabilité des lambeaux coupés au bord du défaut et de l'épithélium incliné à 180 ° dans la cavité nasale, ce qui est également confirmé par des études expérimentales.

La méthode de Yu. I. Vernadsky

Pour éliminer un défaut important du palais solide de forme polygonale, il est possible de recommander une technique de fermeture locale, dite conventionnelle, qui évite l'utilisation de plastique multi-étages par la tige Filatov. En conséquence, chaque facette du défaut est découpée et inclinée (sur la jambe faisant face au bord du défaut) du lambeau muqueux-périosté épithélialisé. En raison du chevauchement mutuel de plusieurs volets (3-4-5), le défaut entier est complètement fermé. Pour augmenter la viabilité des lambeaux, la probabilité de les «coller» ensemble et la «survie», nous recommandons que le patient effectue un massage des bords du défaut dans les 2-3 jours préopératoires.

Si le défaut du palais dur est très important, il n'est pas toujours possible de l'éliminer dès la première fois, même avec l'application d'une méthode multifaisceaux. Dans de tels cas, il est nécessaire de répéter l'opération par la même procédure tous les 2-3 mois, réalisant à chaque fois une réduction progressive de la taille du défaut, jusqu'à ce qu'il soit complètement éliminé. L'expérience montre qu'une opération 2-3 fois est tolérée par les patients beaucoup plus facilement que le plastique multi-stade avec l'utilisation de la tige de Filatov.

La méthode de A.E. Rauer

Pour éliminer les défauts postopératoires et combinés du palais mou, le raccourcissement (rareté) et la déformation cicatricielle cicatricielle, de nombreux chirurgiens recourent à l'uranostafiloplastie radicale répétée.

Avec des changements cicatriciels dans les parties antérieures du palais dur et un raccourcissement du palais mou jusqu'à 2 cm, EN Samar recommande l'opération de la couture AE Rauer de l'arc palatin pharyngé. Dans notre clinique, cette opération est très rarement utilisée.

En ce qui concerne l'opération Schenborn-Rosental (de rabat en plastique du palais mou sur la jambe avec le dos de la gorge), nous il n'utilise pas, en supposant non physiologique (des conditions inévitables pour nasal fermé), et sur les implications - peu hygiénique en raison de la perturbation constante de la ventilation normale de la partie nasale du pharynx .

La méthode de GV Kruchinsky

Un grand intérêt pratique est la proposition d'éliminer les défauts du palais dur (y compris l'extension à l'os alvéolaire), ou la frontière du palais dur et doux en raison du rabat sur la jambe avec la langue de Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfectionné ce procédé et estime convenable pour l'élimination des défauts allant de 1x1.5 à 1.5x2 cm. Le fonctionnement du procédé de GV Kruchinsky faite sous anesthésie intratrachéale. La muqueuse du côté de la cavité nasale est restaurée en inclinant les lambeaux muqueux-périostés à partir des bords du défaut. Ensuite, nous découpons le rabat dans la région de la langue, en commençant en avant du trou borgne; sa jambe nutritionnelle devrait être située dans le bout de la langue. Le lambeau muqueux avec la couche des muscles longitudinaux de la langue est séparé presque jusqu'au bout de la langue; Coudre progressivement les bords de la plaie, le volet est transformé en un tube. Le lambeau formé de cette manière est une continuation de la langue et a une puissante tige nourrissante.

À la fin de l'opération, la langue est fixée avec deux sutures de matelas (sur des tubes de caoutchouc) aux petites molaires de la mâchoire supérieure. Le lambeau est suturé sur les bords de la plaie dans la zone du défaut du palais. La langue est serrée et fixée, attachant des sutures de matelas précédemment préparées des deux côtés.

Après 14-16 jours, la jambe de la tige est coupée de la langue, finalement étalée sur la blessure du palais, et une partie de la tige est remise dans sa position d'origine. L'auteur pense que la jambe nourrissante peut être formée non seulement sur la pointe, mais aussi à la racine de la langue ou de sa surface latérale.

En conclusion l'examen des plastiques avec des défauts résiduels après le palais uranoplasty produit précédemment, il convient de noter que, pour le remplacement des défauts osseux a été utilisé avec succès la dure-mère lyophilisé, qui est apparu en matière plastique prometteur.

Restauration chirurgicale de la fonction de la pulpe palato-pharyngée chez des patients préalablement exposés à une uranophiloplastie

Méthodes EN Samara et NA Miroshnichenko

En utilisant rentgenotomografichesky et les méthodes d'analyse spectrale des patients avant et après la uranostafiloplastiki de la parole développé E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) a constaté chez 120 patients ont besoin de corriger constrictor palatine-pharyngée.

Si elle a été due à une atrophie prononcée du muscle constricteur palatine-pharyngée et le pharynx supérieur, la correction a été appliquée par la méthode suivante (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): des réductions sur ptérygopalatin -chelyustnym plis des deux côtés de la partie inférieure des muscles ptérygoïdes isolés médiale sur la surface intérieure de la mâchoire inférieure, des paquets, après quoi médianes de largeur de muscle et de 2,0 cm ont été disséquées de manière sur le bord inférieur des faisceaux angle mandibule Vypreparovannye des muscles injectés dans la zone de la carte inférieure du voile du palais et suturées ensemble sur la ligne médiane avec catgut.

Les résultats de constrictor palatine-pharyngée études fonctionnelles ont montré qu'il ya des conditions préalables pour que la reconstruction de constrictor palatine-pharyngée après plastie primaire du palais non par retrotransposition du voile du palais, et en y apportant les muscles constricteurs supérieurs du pharynx. Au total, 54 patients ont été opérés. Parmi eux, entre 5 et 9 ans, 20 personnes; à l'âge de 10 à 13 ans - 19 personnes; âgé de plus de 13 ans - 16 personnes; Avant l'opération, un examen tomographique aux rayons X de la pulpe du palais et du pharynx a été effectué.

Chez les patients ayant une fente palatine sous-muqueuse pseudarthrose rentgenotomogrammah sur la fermeture palatine-pharyngée insuffisante; leur traitement chirurgical a été réalisé avec un palais mou de retrotransposition obligatoire ou pharyngée, de la pâte de reconstruction palatine. Par conséquent, les 11 patients présentant une bouche de défaut de sous-muqueuse effectués opération dans le Kilner, et 4 patients - la procédure de ces auteurs: le cisaillement volets mucopériostés sur le palais dur faisceau vypreparovyvalsya neurovasculaire d'un côté à la partie centrale de sorte que la troisième face du rabat sur la jambe de arterizirovannoy est déplacé dans un défaut de la muqueuse nasale de diamant à l'interface entre le solide et le palais mou, fait pour rétrotransposition.

Le reste de la muqueuse nasale est resté intact. Après cela, les muscles du voile du palais, des membranes muqueuses et des lambeaux muco-périostés étaient couche par couche. Chez les 15 patients, le résultat anatomique de l'opération était positif, alors que le résultat fonctionnel était bon pour 9 personnes; l'autre 6 discours s'est amélioré, mais n'a pas atteint la norme. Les auteurs notent que même avec une restauration complète des tissus du palais, l'activité fonctionnelle de la pulpe du palais-pharynx n'est pas toujours notée.