Défauts et déformations dans la bouche: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts et la déformation des lèvres et toute la zone de prirotovoy - les joues et le menton - peuvent se produire en raison d'une blessure accidentelle, une intervention chirurgicale (pour malformation congénitale, néoplasmes, blessures fraîches, l'inflammation) de la spécifique transférée (la syphilis, le lupus érythémateux systémique, la maladie du charbon, etc.) inflammation non spécifique (nome, escarboucle, ébullition, abcès).

Localisation distinguer médiane, les défauts des lèvres latérales, envahissants, et la profondeur et l'étendue des dommages des composants du tissu - en seulement une bordure rouge, les trois couches de la lèvre de réelle (cutanées, muqueuses et intermédiaire), ou l'un d'entre eux. En d'autres termes, les défauts peuvent être soit superficiels, soit traversants, et parfois même cachés.

Parallèlement à cela, il existe des défauts dans la lèvre, combinés avec un défaut ou une déformation de la mâchoire (tous ou seulement sa région frontale), les joues, le menton, le nez, les paupières, le visage entier.

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Les symptômes des défauts et des déformations des lèvres et de la zone de la bouche

Les dommages à la zone de la bouche sont accompagnés de divers troubles fonctionnels qui s'expriment dans la défiguration esthétique du visage, la difficulté à prononcer les sons (en particulier labiaux et dentaires), les troubles de l'alimentation, et parfois la respiration. La respiration nasale devient nasale-bouche, ce qui conduit à la sécheresse de la cavité buccale, des changements dans sa membrane muqueuse et une soif accrue.

Traitement des défauts et des déformations des lèvres et de la zone de la bouche

La procédure de l'opération dépend de la nature et de l'ampleur du défaut. Beaucoup d'entre eux se produisent pendant la chirurgie et peuvent être immédiatement éliminés par la chirurgie plastique locale. Dans la plupart des cas, il est possible de reconstruire la forme des lèvres, des coins de la bouche, des joues et du menton avec une technique locale-plastique. En outre, la procédure de la procédure pour l'élimination des défauts traumatiques frais et chronique, entouré de cicatrices, est différente.

défauts traumatiques fraîches peuvent être surmontés par la mobilisation des larges bords de la plaie, en formant et en utilisant les volets basculants de la peau et des tissus sous - cutanés, le déplacement dermique contre des rabats triangulaires, les angles de fermeture et d' ouverture des plaies, la formation de la peau et des volets sous - cutanés sur la tige, une combinaison de plusieurs de ces procédés de plasticité locale.

défauts chroniques et des déformations, ourlets frangés, fixer une variété de méthodes: A. Limberg, YK Szymanowski, vice - président Filatov GV Kruchinsky, abbé, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, gnous, lexer et al. Chirurgiens souvent utilisés lors des plastiques de chirurgie plusieurs méthodes, par exemple, le recours à des greffes Filatov stem peau de greffe libre et des muqueuses ou une combinaison des deux tissus.

Arrêtons-nous sur les méthodes les plus courantes de la chirurgie plastique locale sur les lèvres.

Chirurgie plastique avec des plaques triangulaires par la méthode Serre-A. A. Limberg

Cette matière plastique habituellement utilisée lorsque l'écart cicatricielle (distorsion) fente orale, omission ou angle augmentant de la bouche, et ainsi de suite. F. Pour éliminer ces inconvénients former des rabats triangulaires de la peau dans la région des lèvres ou des joues (45 et 90 °, 45 et 135 °, 45 et 120 ° ou dans d'autres proportions - en fonction de l'état des tissus environnants). Les indications pour cette forme de plastique sont aussi des rubis linéaires et des déformations des lèvres.

Lèvres en plastique rectangulaires selon la méthode de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Lèvres en plastique rectangulaires selon la méthode de Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva peut être utilisé pour des défauts de la moitié ou du tiers des lèvres qui sont apparus en raison de néoplasies ou de défauts traumatiques ayant une forme rectangulaire relativement régulière. L'inconvénient de la méthode est qu'un cône en saillie est formé sur le menton, qui ne peut être éliminé que par l'excision d'une zone triangulaire assez large de la peau et des muscles du menton.

NA Shinbirev a amélioré la méthode de Shimanovsky de la façon suivante: à partir du bord inférieur du défaut de la lèvre des deux côtés, faire des entailles, dont la longueur doit être au moins la moitié de la largeur du défaut de la lèvre. A partir des extrémités des incisions de descellement, des incisions supplémentaires sont faites vers le haut à travers toute l'épaisseur des joues, égales à 1/4 de la largeur du défaut ou légèrement plus grandes; En conséquence, deux incisions sont obtenues à un angle ressemblant à un poker. Appliquer un "support" de couture sur la muqueuse et les muscles, en les tirant plus près et en déplaçant les rabats vers la ligne médiane. Dans ce cas, les angles sont ouverts dans la zone des coupes supplémentaires ("pokers"). La muqueuse des lèvres et des joues est fixée avec des sutures de catgut, en commençant par les joues et en se déplaçant progressivement vers la ligne médiane, d'abord d'un côté, puis de l'autre. Les muscles sont cousus avec du catgut et la peau avec du nylon. Lorsque la plaie est cousue en raison de l'ouverture des coins, les «pokers» obtiennent une telle croissance des tissus, ce qui est nécessaire pour fermer le défaut de la lèvre sans tension dans les coutures . Les petits cônes protubérants qui se forment sur les joues sont retirés, ce qui améliore l'effet cosmétique de l'opération directement sur la table d'opération.

Transplantation de tissus à partir de la lèvre opposée

Cette méthode est particulièrement indiquée lorsque, en raison de la longue existence du défaut de la lèvre supérieure, la lèvre inférieure est hypertrophique compensatoire et semble très massive, et au repos elle pend.

Opération utilisant la méthode Abbe

Fonctionnement de la méthode la plus Abbe est représenté à travers défaut de la lèvre supérieure, qui a une forme triangulaire avec une base de 1,5-2 cm doit être considéré que d'un défaut similaire est la plus faible des tissus empruntant la lèvre à partir du milieu de la lèvre supérieure pourrait conduire à filtre distorsion ou l'élimination sur celui-ci .; ceci est dissuasif pour l'application de cette technique. L'opération est la suivante. La distance entre la base du défaut triangulaire et la ligne de fermeture des lèvres est mesurée verticalement. La même distance est marquée à partir de cette ligne vers le bas et le long du menton, la ligne bleue de méthylène est dessinée sur le menton. De cette ligne, le triangle isocèle bleu est également marqué sur la lèvre inférieure. Un de ses côtés est amené seulement à la frontière rouge (afin de ne pas endommager l'artère labiale inférieure) - la zone de la jambe du volet triangulaire proposé.

Rabat triangulaire sur les couches de jambe suturées sur les bords du défaut (volet muqueuse reliée à la muqueuse des bords de défauts de catgut; couches musculaires - également catgut et de la peau - un polyamide ou de fils de polypropylène).

À la suite de la transplantation d'un lambeau triangulaire sur la lèvre du donneur, le même défaut triangulaire se pose; Il est suturé avec trois couches de points au pied même du rabat.

Après la première étape de l'opération, la fente de la bouche se rétrécit quelque peu et se divise en deux parties. Entre les étapes de l'opération, le patient est nourri avec un buveur avec un tube de drainage étroit en caoutchouc sur le bec.

Après la greffe du lambeau transplanté (habituellement 8-10 jours, et chez les enfants 6-7 jours plus tard), la deuxième étape du traitement est effectuée - couper la patte du lambeau et former une bordure rouge sur les deux lèvres.

Sur la base de notre propre expérience, nous recommandons de couper les pattes du rabat du bridge plus tôt - 3-5 jours après avoir coudé son extrémité supérieure dans le défaut de la lèvre supérieure. La possibilité de cette accélération a été récemment confirmée par les auteurs qui ont proposé une greffe libre du fragment de la lèvre inférieure à la couche supérieure.

Opération par la méthode de GV Kruchinsky

Opération par la méthode de GV Kruchinsky est un développement ultérieur de la technique d'Abbe. Applicable dans les cas suivants:

1. avec des défauts combinés de la lèvre supérieure après des opérations répétées pour son non-sens congénital;
2. lorsque la lèvre cicatrisée est raccourcie dans les directions horizontale et verticale;
3. quand le défaut de la lèvre supérieure est combiné avec le rétrécissement des narines du côté de l'ancienne non-affection.

Opération Abbe est différente de celle à la place de la lèvre en forme de coin classique sur la face inférieure du rabat coupe sur une forme de rabat visqueux musculo, dont la forme correspond aux contours de l'anomalie formé après dissection de la lèvre supérieure et de repositionner ses fragments dans la position correcte. A la suite de ces transplantation de greffe labrum augmente non seulement latéralement, mais aussi dans la dimension verticale, comme précédemment la ligne brisée Amour devient normal.

Opération par la méthode d'Estländer (Estlander)

Opération par la méthode d'Estländer (Estlander) est indiqué avec une imperfection subtotale de la lèvre supérieure. Sur la lèvre inférieure, ayant reculé du coin de la bouche à 1-2 cm, faire une coupe de 2,5-3 cm de long dans tous les tissus obliquement vers le bas de la bordure rouge. À partir de l'extrémité inférieure de cette incision faire une seconde incision de 1-2 cm de long dans toute l'épaisseur de la lèvre jusqu'au point situé sur la joue le long de la ligne de fermeture horizontale de la bouche (correspondant à la taille du bord rouge de la lèvre supérieure). En conséquence, un volet triangulaire est formé, qui comprend la peau, les muscles, la membrane muqueuse de la lèvre et partiellement les joues. La patte d'alimentation est une plaque de bordure rouge non ombrée de la lèvre inférieure. Le lambeau est placé dans la zone du défaut et la couche est cousue couche par couche (catgut sutures - muqueuse et muscles, ligne - peau). La bordure rouge de la lèvre supérieure est formée en raison de la bordure rouge du lambeau et de sa membrane muqueuse. Les bords du défaut formé sur le sol donneur sont séparés et découpés couche par couche.

Opération par la méthode de AF Ivanov

Le fonctionnement par la méthode AF Ivanov est une amélioration de l'opération en utilisant la méthode Estlander. Conformément à la forme et la taille du défaut F. A. Ivanov se déplace de l'une à l'autre lèvre ne sont pas triangulaires, mais rectangulaires, T ou volets en forme de T, qui peut atteindre des dimensions 5x3 cm. Méthode F. A. Ivanov particulièrement commode lorsque il est nécessaire d'augmenter le défaut dû à l'excision des cicatrices étendues autour de lui.

La procédure est la suivante: les bords du défaut sont excisés pour lui donner une forme plus définie, pour assurer une meilleure adhérence au volet. Au moyen de coupes linéaires supplémentaires et en coupant les bords du défaut, une certaine réduction est obtenue en raison du mouvement et de la suture des tissus adjacents . Coupez un rabat sur une jambe de la taille et de la forme appropriées (sur la lèvre opposée), déplacez-le vers la zone de défaut et couche par couche. Après 14-17 jours, la jambe d'alimentation est coupée, la bordure rouge au coin de la bouche est modélisée et soigneusement suturée.

Opération de la méthode NM Aleksandrov

L' étanchéité transversale de la lèvre inférieure, ce qui crée l'impression de la retrognatii-microgeny forte peut être éliminée en modifiant l'opération Abbe développé N. Alexandrov, greffe a suggéré que deux volets avec les lèvres supérieures au fond, il trancher verticalement en un ou deux endroits.

Fonctionnement par la méthode Flanegin

La méthode de Flanegin implique la transplantation libre de toutes les couches de la partie de la lèvre inférieure pour disperser et augmenter la largeur de la lèvre supérieure. L'auteur a utilisé une greffe étroite en forme de coin (bordure rouge de 1 cm de large) de la partie médiane de la lèvre inférieure pour la transplantation. Selon les rapports, l'opération est efficace dans la largeur de la greffe de la greffe ne dépasse pas 1,2-1,5 cm.

Selon GV Kruchinsky, dans les premiers jours, la greffe a une couleur blanc pâle, puis elle est cyanotique, mais après 3-4 jours, elle devient plus légère et acquiert graduellement une couleur presque normale.

Il est recommandé d'enlever les points de suture sur la peau le 6 et sur la muqueuse - le 8ème jour après l'opération.

Fonctionnement par la méthode Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Il est indiqué avec résection totale de la lèvre inférieure pour le cancer ou un vieux défaut traumatique de la lèvre entière. Des incisions supplémentaires pratiquées sur le cou mènent des coins de la bouche à l'extérieur dans les deux directions - jusqu'au bord antérieur des muscles masticateurs; à partir de là, les coupes sont dirigées vers le bas et vers l'avant - jusqu'au milieu des zones du menton. Les lambeaux musculo-musculo-muqueux sont séparés de la surface externe de la mâchoire inférieure, en conservant le périoste. En déplaçant ces rabats buccaux vers la ligne médiane et en cousant ensemble, le défaut de la lèvre inférieure (c) est éliminé.

Avec un défaut total de la lèvre supérieure, la méthode Brans ou Sedillot peut être utilisée avec succès .

Opération selon la méthode de Bruns (Bruns)

Le fonctionnement par la méthode de Bruns est effectué comme suit. Avec un défaut symétrique de la lèvre, deux volets identiques sont coupés sur les joues (largeur - environ 3-4 cm, longueur - 5-6 cm). Si le défaut est asymétrique, les volets prennent des longueurs différentes. Lors de la formation des lambeaux, une incision en forme de L est faite, de sorte que le bord inférieur tapissé de muqueuse du volet peut être utilisé pour recréer le bord rouge. La dernière partie de l'incision externe ne doit pas être faite sur toute l'épaisseur de la joue afin de ne pas endommager l'artère qui alimente le volet. Les deux volets se tassent les uns avec les autres sans tension et sont cousus ensemble (la muqueuse et les muscles sont catgut, et la peau est un fil synthétique). Si le bord inférieur du rabat est coupé pas la muqueuse et les cicatrices, ils coupent et de la muqueuse otseparovav au niveau des bords inférieurs du rabat, est plié, simulant ainsi une bordure rouge.

Opération par la méthode Sedillo (Sedillot)

Fonctionnement selon le Procédé Cedillo (Sédillot) produite selon le même principe que l'opération selon le procédé de Bruns, avec la seule différence que les rabats de base ne sont pas tracées vers le bas (vers le bord de la mandibule) et vers le haut.

Opération par la méthode de Joseph (Joseph)

Dans le cas de la cicatrisation cicatricielle et de l'insuffisance de la lèvre inférieure, exprimée dans sa descente, la méthode de Joseph peut être appliquée; à travers une incision horizontale sous la bordure rouge préservée ou une bande de muqueuse sur la lèvre inférieure, on lui donne la bonne position. Deux volets pointus symétriques sont coupés sur les deux cols, qui, si nécessaire, doivent également inclure la membrane muqueuse de la joue. Les deux rabats tournent médialement et vers le bas, posant les lèvres dans la zone de défaut, en couches ensemble les unes avec les autres, et la partie restante de la lèvre inférieure - avec le rabat supérieur. Le bord inférieur de la muqueuse du lambeau inférieur est ourlé jusqu'au bord de la muqueuse de l'arcade inférieure du vestibule de la bouche, derrière la lèvre nouvellement créée. Les blessures sur les deux joues sont suturées avec une suture à trois couches.

Plastique avec un lambeau viscéral selon la méthode de Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Il est conseillé d'utiliser seulement chez les hommes avec un défaut total de la lèvre, quand il est nécessaire de fournir la croissance des cheveux dans ce domaine. A cet effet, deux volets sur les jambes faisant face au bord du défaut sont remis à leur place d'origine après la coupure pour les deuxième et troisième semaines. Cela entraîne leur nutrition à travers les jambes. Ensuite, les volets sont à nouveau enlevés et la doublure intérieure de la lèvre est formée à partir d'eux. La blessure au lieu d'emprunter les volets, si possible, est réduite par la méthode de coupe et de suture des bords.

Selon la méthode de Lexer, un lambeau cutané est préparé sur la couronne de la tête sur deux jambes (dans les zones temporales) et déplacé vers la zone du défaut de la lèvre. La plaie sur le dessus de la tête est temporairement fermée avec un pansement stérile.

Après avoir greffé la partie médiane du volet dans la zone du défaut de la lèvre, ses sections latérales sont découpées et remises à leur place d'origine dans les régions temporales. La partie médiane de la plaie sur la couronne est fermée en raison d'une greffe de peau libre.

Opérations par la méthode de OP Chudakova

L'élimination de défauts par epitelizirovannym lambeau de peau de la lèvre par la méthode O. Chudakova basée sur l'idée LK Tychinkin - application du rabat qui est formé au préalable dans des conditions submergées. Dans les sillons nasogéniens (si nécessaire pour éliminer le défaut de la lèvre supérieure), le menton (au niveau des défauts de la lèvre inférieure), la partie supérieure de la surface avant de la poitrine ou ceinture scapulaire (dans les lèvres de défauts combinés, les coins de la bouche et les joues) découpe rabat lingulate ou pont de la peau ( épaisseur allant jusqu'à 1 cm), la surface de la plaie est librement transplanté epidermiziruyut autodermatomnym volet fendu le bras (surface intérieure) d'une épaisseur de 0,35 mm, est renvoyé vers le lieu d'origine et la plaie est suturée aux bords de polyamide sutures nouées oh fil. Après 12-14 jours epitelizirovanny rabat en forme (s dermatotransplantatom habitués clivé à partir de l'intérieur) coupe à nouveau et déplacés directement dans la région de défaut, dans lequel trois couches coutures suturées: Défaut de la muqueuse de bord - greffon fendu à la couche de muscle bord de volet de epitelizirovannom - avec de la graisse sous-cutanée rabat, les bords de la peau du défaut - avec la peau du rabat.

Dans les cas où le tissu environnant de la lèvre défaut inférieure et cicatricielle du menton modifié, ou soumis au préalable à l'exposition au rayonnement, ce qui rend impossible de tissus de déplacement horizontal par l'intermédiaire de sections droites, et il est rabat viabilité de epidermizirovannogo douteuse sur une jambe, la lèvre inférieure partielle à travers les défauts doivent pour enlever par un rabat sur deux jambes, et au total - par deux "contre" volets, dont chacun a une jambe.

Chirurgie plastique labiale Tige de Philatian et méthode de Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov ne stem combiné avec de vastes défauts des tissus mous du visage où vous ne pouvez pas utiliser ces méthodes d'usage Szymanowski, Bruns, Sédillot, OP Chudakov et al. Bernard Méthode (1852) telle que modifiée par NI propose un large Shapkina exfoliation des tissus buccaux avec les muscles à mâcher du corps et de la branche de la mâchoire inférieure. Pour éliminer la tension souvent importante des lambeaux buccaux, SD Sidorov a proposé d'exfolier les tissus mous du bord postérieur de la mandibule.