Défauts et déformations de la zone buccale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les défauts et déformations des lèvres et de toute la zone périorale - joues, menton - peuvent survenir à la suite d'un traumatisme accidentel, d'une intervention chirurgicale (en raison d'un défaut congénital, d'un néoplasme, d'un traumatisme récent, d'une inflammation), d'une inflammation spécifique (syphilis, lupus érythémateux, charbon, etc.) et non spécifique (noma, anthrax, furoncle, phlegmon).

Selon la localisation, on distingue des lésions médianes, latérales et totales des lèvres, et selon la profondeur et le degré de lésion des composants tissulaires, on distingue les trois couches de la lèvre (cutanée, intermédiaire et muqueuse) ou l'une d'elles, à l'intérieur du seul bord rouge. Autrement dit, les lésions peuvent être superficielles ou transversales, et parfois même cachées.

A cela s'ajoutent des défauts de la lèvre, associés à un défaut ou une déformation de la mâchoire (toute ou seulement sa partie frontale), de la joue, du menton, du nez, des paupières, de l'ensemble du visage.

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Symptômes de défauts et de déformations des lèvres et de la bouche

Les lésions de la région buccale s'accompagnent de divers troubles fonctionnels, qui se traduisent par une déformation esthétique du visage, des difficultés à prononcer les sons (notamment labiaux et dentaires), des troubles de l'alimentation et parfois de la respiration. La respiration nasale devient naso-orale, ce qui entraîne une sécheresse de la cavité buccale, des modifications de la muqueuse et une augmentation de la soif.

Traitement des défauts et déformations des lèvres et de la bouche

La technique chirurgicale dépend de la nature et de la taille du défaut. Nombre d'entre eux apparaissent pendant l'intervention et peuvent être immédiatement éliminés par chirurgie plastique locale. Dans la plupart des cas, la chirurgie plastique locale permet de restaurer la forme des lèvres, des commissures des lèvres, des joues et du menton. De plus, la technique chirurgicale utilisée pour éliminer les défauts traumatiques récents et les anciens, entourés de cicatrices, diffère.

Les lésions traumatiques récentes peuvent être éliminées par une large mobilisation des bords de la plaie, la formation et l'utilisation de lambeaux réversibles de peau et de tissu sous-cutané, le mouvement de lambeaux triangulaires contre-cutanés, la fermeture et l'ouverture des coins de la plaie, la formation de lambeaux cutanés-sous-cutanés sur une jambe et une combinaison de plusieurs des techniques énumérées de chirurgie plastique locale.

Les anciens défauts et déformations bordés de cicatrices sont corrigés par diverses méthodes: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. Souvent, les chirurgiens utilisent plusieurs méthodes plastiques pendant l'opération, par exemple, ils ont recours à la transplantation de la tige de Filatov, à la transplantation libre de la peau et de la muqueuse, ou à une combinaison de ces deux tissus.

Arrêtons-nous sur les méthodes les plus courantes de chirurgie plastique locale sur les lèvres.

Chirurgie plastique avec lambeaux contre-triangulaires selon la méthode Serre-AA Limberg

Ce type de chirurgie plastique est généralement utilisé pour les déviations cicatricielles (distorsions) de la fente buccale, l'abaissement ou le relèvement du coin de la bouche, etc. Pour corriger ces défauts, des lambeaux cutanés triangulaires sont formés au niveau des lèvres ou des joues (45 et 90°, 45 et 135°, 45 et 120° ou dans d'autres proportions, selon l'état des tissus environnants). Les cicatrices linéaires et les déformations des lèvres sont également indiquées.

Chirurgie plastique des lèvres rectangulaires selon la méthode de Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

La chirurgie plastique des lèvres rectangulaires selon la méthode de Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev peut être utilisée pour les défauts de la moitié ou du tiers de la lèvre, apparus suite à une néoplasie, ou pour les défauts traumatiques de forme rectangulaire relativement régulière. L'inconvénient de cette méthode est la formation d'un cône protubérant sur le menton, qui ne peut être éliminé qu'en excisant une zone triangulaire assez large de peau et de muscles du menton.

N.A. Shinbirev a amélioré la technique de Shimanovsky comme suit: des incisions de relâchement sont pratiquées à partir du bord inférieur de la lésion labiale, dans les deux sens. Leur longueur doit être au moins égale à la moitié de la largeur de la lésion. À partir des extrémités des incisions de relâchement, des incisions supplémentaires sont pratiquées vers le haut, sur toute l'épaisseur de la joue, égales au quart de la largeur de la lésion ou légèrement supérieures; on obtient ainsi deux incisions à un angle rappelant celui d'un tisonnier. Un fil de maintien est appliqué sur la muqueuse et les muscles, ce qui rapproche et déplace les lambeaux vers la ligne médiane. Cela ouvre les angles au niveau des incisions supplémentaires (« tisonnier »). La muqueuse des lèvres et des joues est fixée avec des points de catgut, en partant des joues et en remontant progressivement vers la ligne médiane, d'abord d'un côté, puis de l'autre. Les sutures sont appliquées sur les muscles avec du catgut et sur la peau avec du nylon. Lors de la suture de la plaie, en ouvrant les coins du « poker », on obtient la croissance tissulaire nécessaire à la fermeture du défaut labial sans tension des sutures. Les petits cônes saillants qui se forment sur les joues sont éliminés, ce qui améliore l'effet esthétique de l'opération directement sur la table d'opération.

Greffe de tissu de la lèvre opposée

Cette méthode est particulièrement indiquée lorsque, en raison de l'existence à long terme d'un défaut de la lèvre supérieure, la lèvre inférieure est significativement hypertrophiée en compensation et apparaît très massive, et s'affaisse au repos.

Opération Abbé

L'opération d'Abbe est particulièrement indiquée pour les lésions traversantes de la lèvre supérieure, de forme triangulaire avec une base de plus de 1,5 à 2 cm. Il convient de noter qu'avec une lésion similaire de la lèvre inférieure, le prélèvement de tissu au milieu de la lèvre supérieure peut entraîner la suppression ou la déformation du filtre, ce qui constitue un facteur limitant l'utilisation de cette technique. L'opération est la suivante: la distance entre la base de la lésion triangulaire et la ligne supposée de fermeture des lèvres est mesurée verticalement. La même distance est marquée vers le bas à partir de cette ligne et une ligne horizontale est tracée sur le menton au bleu de méthylène. Un triangle isocèle est également marqué en bleu à partir de cette ligne sur la lèvre inférieure. Un de ses côtés est ramené uniquement jusqu'au bord rouge (afin de ne pas endommager l'artère labiale inférieure) – la zone du pédicule du lambeau triangulaire supposé.

Un lambeau triangulaire sur une jambe est suturé couche par couche aux bords du défaut (la membrane muqueuse du lambeau est reliée à la membrane muqueuse des bords du défaut avec du catgut; les couches musculaires sont également reliées avec du catgut, et la peau est reliée avec un fil de polyamide ou de polypropylène).

À la suite de la transplantation du lambeau triangulaire, le même défaut triangulaire apparaît sur la lèvre du donneur; il est suturé avec trois couches de sutures jusqu'au pédicule même du lambeau.

Après la première étape de l'opération, la fente buccale se rétrécit légèrement et est divisée en deux parties. Entre les étapes de l'opération, le patient est nourri à l'aide d'un gobelet muni d'un fin tube de drainage en caoutchouc.

Une fois que le lambeau transplanté a pris racine (généralement après 8 à 10 jours et chez les enfants - après 6 à 7 jours), la deuxième étape du traitement est effectuée - couper la tige du lambeau et former une bordure rouge sur les deux lèvres.

Forts de notre expérience, nous recommandons de couper les jambes du lambeau de pont plus tôt, 3 à 5 jours après la suture de son extrémité supérieure dans le défaut formé de la lèvre supérieure. La possibilité de cette accélération a été récemment confirmée par les auteurs qui ont proposé la transplantation libre d'un fragment de la couche complète de la lèvre inférieure sur la lèvre supérieure.

Opération selon la méthode de GV Kruchinsky

L'opération selon la méthode de G.V. Kruchinsky est une évolution de la méthode d'Abbe. Elle est utilisée dans les cas suivants:

1. en cas de défauts combinés de la lèvre supérieure après des opérations répétées pour ses pseudarthroses congénitales;
2. lors du raccourcissement de la lèvre altérée par une cicatrice dans les directions horizontale et verticale;
3. lorsqu'un défaut de la lèvre supérieure s'accompagne d'un rétrécissement de la narine du côté de l'ancienne pseudarthrose.

Elle diffère de l'opération d'Abbe par le fait qu'au lieu du lambeau cunéiforme habituel sur la lèvre inférieure, on découpe un lambeau cutanéo-musculaire-muqueux dont les contours correspondent à ceux de la lésion formée après la dissection de la lèvre supérieure et le repositionnement de ses fragments. Grâce à la transplantation d'un tel lambeau, la lèvre supérieure augmente non seulement transversalement, mais aussi verticalement, et la ligne de Cupidon, précédemment rompue, redevient normale.

Fonctionnement selon la méthode Estlander

L'opération d'Estlander est indiquée en cas de perte de substance subtotale de la lèvre supérieure. Sur la lèvre inférieure, à 1 à 2 cm de la commissure labiale, une incision de 2,5 à 3 cm de long est pratiquée à travers tous les tissus, obliquement vers le bas, à partir du bord vermillon. De l'extrémité inférieure de cette incision, une seconde incision de 1 à 2 cm de long est pratiquée sur toute l'épaisseur de la lèvre jusqu'à un point situé sur la joue, le long de la ligne horizontale de fermeture de la bouche (correspondant à la taille de la perte de substance du bord vermillon de la lèvre supérieure). Un lambeau triangulaire est ainsi formé, comprenant la peau, les muscles, la muqueuse de la lèvre et partiellement la joue. Le pédicule est une section du bord vermillon non croisé de la lèvre inférieure. Le lambeau est placé dans la zone de perte de substance et suturé couche par couche (avec des sutures de catgut: muqueuse et muscles, et avec un fil de pêche: peau). Le bord vermillon de la lèvre supérieure est formé par le bord vermillon du lambeau lui-même et de sa muqueuse. Les bords du défaut formé sur le sol donneur sont séparés et suturés couche par couche.

Opération selon la méthode d'AF Ivanov

L'opération selon la méthode d'AF Ivanov est une amélioration de l'opération selon la méthode d'Estlander. Selon la forme et la taille du défaut, AF Ivanov déplace d'une lèvre à l'autre des lambeaux non pas triangulaires, mais rectangulaires, en forme de L ou de T, dont les dimensions peuvent atteindre 5 x 3 cm. La méthode d'AF Ivanov est particulièrement adaptée lorsqu'il est nécessaire d'agrandir le défaut en excisant de larges cicatrices autour.

La technique chirurgicale est la suivante: les bords du défaut sont excisés pour lui donner une forme plus définie et assurer une meilleure fusion avec le lambeau. Des incisions linéaires supplémentaires et la séparation des bords du défaut sont réalisées pour réduire le défaut en déplaçant et en suturant les tissus adjacents. Un lambeau sur un pédicule de taille et de forme appropriées est découpé (sur la lèvre opposée), déplacé vers la zone du défaut et suturé couche par couche. Après 14 à 17 jours, le pédicule nourricier est excisé, le bord rouge au coin de la bouche est modelé et soigneusement suturé.

Opération selon la méthode de N. M. Alexandrov

Le resserrement transversal de la lèvre inférieure, qui crée l'impression d'une microgénie-rétrognathie aiguë, peut être éliminé par une modification de l'opération d'Abbe, développée par NM Aleksandrov, qui a proposé de transplanter deux lambeaux de la lèvre supérieure à la lèvre inférieure, en la disséquant verticalement à un ou deux endroits.

Opération par la méthode Flanegin

L'opération de Flanegin consiste à transplanter librement toutes les couches de la lèvre inférieure afin de disperser et d'élargir la lèvre supérieure. L'auteur a utilisé un greffon étroit en forme de coin (bord rouge de 1 cm de large) prélevé au milieu de la lèvre inférieure. Selon les données disponibles, l'opération est efficace lorsqu'un greffon ne dépasse pas 1,2 à 1,5 cm de large.

Selon GV Kruchinsky, dans les premiers jours, la greffe est blanc pâle, puis bleuâtre, mais après 3-4 jours, elle redevient plus claire et acquiert progressivement une couleur presque normale.

Il est recommandé de retirer les sutures sur la peau le 6ème jour et sur la muqueuse le 8ème jour après l'opération.

Opération utilisant la méthode de Dieffenbach-Bergman

Elle est indiquée pour la résection totale de la lèvre inférieure suite à un cancer ou à une lésion traumatique ancienne de la lèvre entière. Des incisions supplémentaires sont pratiquées sur les joues, des commissures des lèvres vers l'extérieur, dans les deux sens, jusqu'au bord antérieur des muscles masticateurs; de là, les incisions sont dirigées vers le bas et l'avant, jusqu'au milieu du menton. Les lambeaux cutanéo-musculaires-muqueux sont séparés de la surface externe de la mâchoire inférieure, préservant ainsi le périoste. En déplaçant ces lambeaux de joues vers la ligne médiane et en les suturant ensemble, la lésion de la lèvre inférieure est éliminée (c).

En cas de défaut total de la lèvre supérieure, la méthode Brans ou Sédillot peut être appliquée avec succès.

Opération Bruns

L'opération de Bruns se déroule comme suit. En cas de perte de substance labiale symétrique, deux lambeaux de même longueur (environ 3 à 4 cm de largeur et 5 à 6 cm de longueur) sont découpés sur les joues. En cas de perte de substance asymétrique, des lambeaux de longueurs différentes sont prélevés. Lors de la formation des lambeaux, une incision en L est pratiquée afin que le bord inférieur du lambeau, bordé par la muqueuse, puisse servir à recréer le bord rouge. La dernière partie de l'incision externe ne doit pas traverser toute l'épaisseur de la joue afin de ne pas endommager l'artère qui alimente le lambeau. Les deux lambeaux sont rapprochés sans tension et suturés couche par couche (muqueuse et muscles – avec du catgut, peau – avec du fil synthétique). Si le bord inférieur des lambeaux n'est pas bordé par une muqueuse, mais par des cicatrices, celles-ci sont coupées et, après avoir séparé la muqueuse au niveau des bords inférieurs des lambeaux, elles sont retournées, imitant ainsi une bordure rouge.

Opération Sédillot

L'opération de Sédillot est réalisée sur le même principe que l'opération de Bruns, à la seule différence que la base des lambeaux n'est pas dirigée vers le bas (vers le bord de la mâchoire inférieure), mais vers le haut.

Opération selon la méthode Joseph

En cas de contraction cicatricielle et d'insuffisance de la lèvre inférieure, se traduisant par un affaissement, la méthode Joseph peut être utilisée; une incision horizontale traversante, pratiquée sous le bord vermillon ou la bande de muqueuse conservée sur la lèvre inférieure, permet de la positionner correctement. Deux lambeaux pointus symétriques sont découpés sur les deux joues, incluant, si nécessaire, la muqueuse de la joue. Les deux lambeaux sont retournés médialement et vers le bas, placés dans la zone de la lésion labiale, puis suturés l'un à l'autre en couches. La partie conservée de la lèvre inférieure est suturée au lambeau supérieur. Le bord inférieur de la muqueuse du lambeau inférieur est suturé au bord de la muqueuse du fornix inférieur du vestibule buccal, derrière la lèvre nouvellement créée. Les plaies des deux joues sont suturées avec un fil à trois couches.

Chirurgie plastique par lambeau de visière de Lexer-Burian

Il est conseillé de l'utiliser uniquement chez les hommes présentant une perte totale de cheveux au niveau des lèvres, lorsqu'il est nécessaire de favoriser la repousse des cheveux dans cette zone. Pour ce faire, deux lambeaux situés sur les jambes, face au bord de la perte de cheveux, sont remis en place après une séparation de 2 à 3 semaines. Cela favorise leur alimentation par les jambes. Les lambeaux sont ensuite séparés à nouveau et la muqueuse interne de la lèvre est formée à partir d'eux. La plaie au niveau du site d'emprunt des lambeaux est, si possible, réduite en séparant et en suturant les bords.

Selon la méthode Lexer, un lambeau cutané sur deux pattes est préparé sur la couronne (dans les zones temporales) et déplacé vers la zone du défaut labial. La plaie coronaire est temporairement recouverte d'un pansement stérile.

Une fois la partie médiane du lambeau implantée dans la zone de la lésion labiale, ses parties latérales sont sectionnées et replacées à leur emplacement initial dans les régions temporales. La partie médiane de la plaie coronaire est fermée par une greffe de peau libre.

Opérations selon la méthode de OP Chudakov

L'élimination des lésions labiales traversantes par lambeau cutané épithélialisé selon la méthode d'OP Chudakov repose sur l'idée de L.K. Tychinkina: l'utilisation d'un lambeau préalablement formé en immersion. Au niveau du sillon nasogénien (en cas de lésion de la lèvre supérieure), du menton (en cas de lésion de la lèvre inférieure), de la partie supérieure de la face antérieure du thorax ou de la ceinture scapulaire (en cas de lésion combinée des lèvres, des commissures des lèvres et des joues), un lambeau cutané en forme de langue ou de pont (jusqu'à 1 cm d'épaisseur) est découpé, dont la surface de la plaie est épidermisée par un lambeau autodermatome fendu (issu de la face interne de l'épaule) de 0,35 mm d'épaisseur, transplanté librement, remis en place et suturé aux bords de la plaie par des sutures nouées en fil de polyamide. Après 12 à 14 jours, le lambeau épithélialisé formé (avec une dermatogreffe fendue bien greffée sur la face interne) est à nouveau découpé et déplacé directement vers le bord du défaut, où il est suturé avec des sutures à trois couches: les bords du défaut de la membrane muqueuse - avec la greffe fendue sur le lambeau épithélialisé, les bords de la couche musculaire - avec le tissu sous-cutané du lambeau, les bords cutanés du défaut - avec la peau du lambeau.

Dans les cas où les tissus de la lèvre inférieure et du menton entourant le défaut sont altérés de manière cicatricielle ou ont été précédemment exposés à des radiations, ce qui rend impossible le déplacement horizontal des tissus à l'aide d'incisions droites, et également lorsqu'il n'y a aucune certitude quant à la viabilité du lambeau épidermisé sur une jambe, les défauts partiels traversants de la lèvre inférieure doivent être éliminés avec un lambeau sur deux jambes, et les défauts totaux - avec deux lambeaux « contre-lambes », chacun ayant une jambe.

Chirurgie esthétique des lèvres avec tige de Filatov et méthode Bernard (HI Shapkiia)

La chirurgie plastique des lèvres avec tige de Filatov n'est pratiquée qu'en cas de lésions combinées étendues des tissus mous du visage, lorsqu'il est impossible d'utiliser les méthodes de Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O.P. Chudakov et d'autres. La méthode Bernard (1852), modifiée par N.I. Shapkin, consiste à séparer largement les tissus des joues et les muscles masticateurs du corps et de la branche de la mâchoire inférieure. Pour éliminer la tension importante des lambeaux de joues, souvent observée dans ce cas, S.D. Sidorov a proposé de séparer également les tissus mous du bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure.