Défauts des joues: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les facteurs étiologiques des défauts des joues peuvent être: un traumatisme accidentel, un processus inflammatoire antérieur (par exemple, le noma) ou une intervention chirurgicale.

Les défauts des joues peuvent être traversants et superficiels, parfois seul un défaut de la muqueuse de la joue est observé.

D'un point de vue topographique et anatomique, on distingue les défauts isolés de la joue et ceux associés à des défauts:

• lèvres ou les deux lèvres
• joue opposée;
• nez;
• tissus mous de la région parotidienne et de l'oreillette;
• la moitié du visage et sa zone du côté opposé.

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Symptômes des défauts des joues

Sur la base du tableau clinique, les défauts des joues peuvent être divisés (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) dans les groupes suivants:

1. Défauts béants qui exposent largement la cavité buccale, dans lesquels la bouche peut être ouverte complètement ou presque complètement (suffisamment pour une prise alimentaire sans entrave).
2. Défauts béants et étendus, dans lesquels il existe une contracture cicatricielle de la mâchoire inférieure, ce qui complique considérablement l'alimentation et nécessite une intervention chirurgicale.
3. Défauts étendus, rétrécis par la croissance de tissu cicatriciel, qui masque dans une certaine mesure le défaut de la joue.
4. Défauts entièrement comblés par du tissu cicatriciel, c'est-à-dire masqués par celui-ci. Dans ce cas, les dimensions réelles du défaut ne peuvent être déterminées qu'après excision du tissu cicatriciel.
5. Défauts superficiels de la peau des joues qui surviennent à la suite de l'ablation de tumeurs superficielles (angiome, tache pigmentaire, etc.) et de l'excision de cicatrices superficielles formées après des brûlures, des engelures, des dommages causés par les radiations, des blessures mécaniques.
6. Défauts de la muqueuse de la joue qui surviennent à la suite de brûlures avec des alcalis ou des acides, de stomatite ulcéreuse ou de noma, de blessures par balle et d'ablation de néoplasmes;
7. Une combinaison de plusieurs des symptômes ci-dessus.

Traitement des défauts des joues

En cas de contracture cicatricielle, celle-ci est d'abord éliminée, puis la lésion de la joue élargie est remplacée. La peau de l'abdomen, du cou ou un lambeau thoracique peut être utilisé comme matériau plastique. Voici les principales méthodes de chirurgie plastique des joues (méloplastie).

La méthode Israël

Au niveau du cou, de l'angle mandibulaire à la clavicule, un long lambeau cutané en forme de langue est découpé, sa base étant orientée vers l'angle mandibulaire. Le lambeau ainsi séparé est retourné vers le haut de 180° (surface cutanée dans la cavité buccale). Au niveau des bords de la lésion, une incision aveugle est pratiquée pour les rafraîchir et le bord de la muqueuse est séparé. L'extrémité du lambeau est suturée aux bords rafraîchis de la lésion de la joue. La surface de la plaie au niveau du cou est suturée en évitant de pincer le pédicule du lambeau au pôle supérieur de la plaie. Après 9 à 10 jours, c'est-à-dire après la prise d'ancrage du lambeau, son pédicule est sectionné au niveau du cou, retourné vers le haut, en avant et étalé sur la surface granuleuse de l'extrémité antérieure du lambeau, créant ainsi une duplication cutanée au niveau de la lésion de la joue. La plaie au niveau du cou est suturée fermement.

Les inconvénients de cette méthode sont sa nature en deux étapes et la nécessité de laisser la surface du lambeau se granuler. NN Milostanov a donc proposé d'utiliser une tige ronde pour la méloplastie, qu'il a façonnée sur le cou. Cependant, cette méthode ne dispense pas le patient de la deuxième étape de l'opération.

Méthode de NA Almazova

Un large lambeau cutanéo-musculaire (4,5-7 cm) est préparé sur le cou, incluant le muscle sous-cutané du cou (Fig. 203 a) et s'élargissant au niveau de la clavicule.

La longueur du lambeau peut atteindre 15 cm (selon la longueur du cou et la taille de la lésion). Après séparation, le lambeau est relevé et inséré dans la cavité buccale par une incision en avant du muscle masséter. La plaie cervicale est suturée en veillant à ne pas pincer le bord du lambeau.

Les cicatrices sont excisées et le lambeau est placé avec la surface de la plaie sur la surface intérieure exposée de la joue pour remplacer la muqueuse.

L'extrémité du lambeau est doublée, formant ainsi un double de la peau de la zone affectée. Les bords de la couche externe du double sont suturés aux bords de la peau de la zone affectée de la joue.

Après la greffe, le lambeau est coupé au niveau du pli postérieur, la plaie du cou est suturée sur toute sa longueur, en utilisant un excès de ruban cutané au niveau du pli.

Les étapes suivantes, comme dans la méthode israélienne, se réduisent à la formation du coin de la bouche à partir de la peau dupliquée transplantée.

Méthode d'AE Rauer-NM Mikhelson

Son essence réside dans le fait qu'à partir de deux lambeaux (l'un - un pont - sur la poitrine, le second - sur la surface interne de l'épaule) un duplicata de la peau est créé, qui est ensuite transféré sur une jambe jusqu'à la zone du défaut.

Dans le travail quotidien, les méthodes d'Israël, de NA Almazova ou d'AE Rauer-NM Mikhelson doivent être préférées à la fermeture du défaut avec des tissus locaux.

Pour fermer une importante lésion osseuse et jugale après résection de la mâchoire supérieure et des tissus mous adjacents, NM Aleksandrov (1974, 1975) recommande d'épidermiser le fond de la plaie avec un lambeau cutané fendu, puis de découper un grand lambeau en forme de langue dans la région pré-auriculaire et la région cervicale latérale, dont la forme et la taille permettent sa rotation jusqu'à la zone de la lésion jugale. Avant ce mouvement, la plaie au niveau du lambeau est épidermisée avec un greffon cutané fendu (de la cuisse), dont la taille correspond à la lésion de la muqueuse jugale. Le lambeau dupliqué est ensuite fixé aux bords de la lésion jugale postopératoire et des sutures sont appliquées à la base donneuse.

Dans les cas où il est impossible de fermer le défaut de la joue en mobilisant ses bords, la paroi interne de la joue est créée à partir de tissus locaux (en inversant des lambeaux de peau sur une tige dans la cavité buccale), et la partie externe de la duplication est créée en transplantant librement un lambeau de peau épais ou fendu de la paroi abdominale antérieure ou du thorax.

Méthode de FM Khitrov

Pour corriger un défaut important de la joue, il est préférable d'utiliser la tige de Filatov, selon le schéma chirurgical développé par F.M. Khitrov, ou la méthode d'O.P. Chudakov, mais pas les méthodes d'Israel ou de N.A. Almazova. En effet, la tige de Filatov est plus viable que les lambeaux d'Israel ou de N.A. Almazova, plus facile à suturer et possède une patte suffisamment longue pour offrir une position confortable à la main du patient.

Si nécessaire, la tige de Filatov peut être greffée sur les bords du défaut avec les deux pattes, puis coupée transversalement dans sa partie médiane et doublée, ce qui permet d'obtenir une quantité suffisante de matière plastique.

Quelle que soit la méthode utilisée pour la chirurgie plastique des lèvres ou des joues, le chirurgien doit garder à l'esprit que la cicatrisation des tissus transplantés peut entraîner une contracture de la mâchoire inférieure. Par conséquent, lors d'une chirurgie plastique, il est nécessaire d'utiliser des prothèses de mise en forme (par exemple, fabriquées selon MP Barchukov); après l'intervention, une mécanothérapie de la mâchoire inférieure et une physiothérapie pour adoucir les cicatrices sont prescrites.

De telles anomalies entraînent non seulement de graves défigurations, des troubles de la parole et de l'alimentation, mais aussi une déshydratation et des lésions eczémateuses de la peau du cou et du thorax. Suite à la contraction des muscles masticateurs et des muscles du plancher buccal, ou à la formation de cicatrices dans cette zone, les fragments latéraux de la mâchoire inférieure sont tirés vers le haut et vers la ligne médiane, comprimant la langue latéralement et par le bas.