Défauts de la joue: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les facteurs étiologiques des défauts de la joue peuvent être: un traumatisme accidentel, un processus inflammatoire (par exemple, nome), ou une intervention chirurgicale.

Défauts des joues peuvent être à travers, superficielle, parfois il y a un défaut seulement de la membrane muqueuse de la joue.

Du point de vue topografique et anatomique, les défauts de joue isolés sont distingués et combinés avec des défauts:

• lèvres ou les deux lèvres
• la joue opposée;
• nez;
• tissus mous de la région parotide et de l'oreillette;
• la moitié du visage et son site du côté opposé.

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Les symptômes des défauts de la joue

Selon le tableau clinique, les défauts des joues peuvent être divisés (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) dans les groupes suivants:

1. Les défauts de bâillement, les grandes expositions de la cavité buccale, à laquelle il est possible d'ouvrir la bouche complètement ou presque complètement (assez pour la prise alimentaire non obstruée).
2. Bâillement de défauts étendus, dans lesquels il y a une contracture cicatricielle de la mâchoire inférieure, entravant gravement la prise alimentaire et nécessitant une intervention chirurgicale.
3. Les défauts étendus, rétréci en raison de la croissance du tissu cicatriciel, qui masque dans une certaine mesure le défaut de la joue.
4. Défauts complètement remplis de tissu cicatriciel, c'est-à-dire déguisés par celui-ci. Dans ce cas, la taille réelle du défaut peut être entièrement déterminée seulement après l'excision du tissu cicatriciel.
5. Les défauts de surface peau joue causée par l'ablation des tumeurs superficielles (angiome, lentigo et t. D.) et l'excision des cicatrices superficielles formées après la brûlure, les engelures, les blessures de rayonnement, d'une blessure mécanique.
6. Les défauts de la membrane muqueuse des joues, provoqués par les brûlures avec les alcalis ou les acides, les maladies de la stomatite ulcéreuse ou nome, les blessures par balle et l'éloignement des tumeurs;
7. Combinaison de plusieurs des symptômes ci-dessus .

Traitement des défauts de la joue

En présence de contracture cicatricielle, il est d'abord éliminé puis le remplacement du défaut de la joue élargie est remplacé. En tant que matière plastique, vous pouvez utiliser la peau de l'abdomen, du cou ou du rabat thoracique de l'épaule. Nous listons les principales méthodes de plastie de la joue (méloplastiques).

La méthode d'Israël

Dans la région du cou du bas de la mandibule à l'os de la collerette, un long rabat en forme de languette est tourné vers le coin de la mâchoire inférieure. La patte rapiécée est tournée vers le haut de 180 ° (la surface dermique dans la cavité buccale). Dans la région des bords du défaut, pour leur rafraîchissement, une incision est rendue aveugle et le bord de la muqueuse est coupé. L'extrémité du rabat est ourlée aux bords rafraîchis du défaut de joue. La surface de la plaie sur le cou est suturée, évitant la violation de la jambe du lambeau dans le pôle supérieur de la plaie. Après 9-10 jours, m. E. Après la prise de greffe du volet, est coupé sa jambe sur le col est tourné vers le haut, vers l' avant et étalée sur la surface d'extrémité avant du volet de granulation, photocopier ainsi la peau dans la zone de la joue du défaut. La blessure au cou est étroitement scellée.

Les désavantages de la méthode sont en deux étapes et la nécessité de quitter la surface du volet pour la granulation. Par conséquent NN Milostanov a proposé d'utiliser une tige ronde pour la méloplastie , qu'il forme sur le cou. Cependant, cette méthode ne soulage pas le patient de la deuxième étape de l'opération.

La méthode de NA Almazova

Au niveau du cou, un large lambeau musculo-cutané (4,5-7 cm) est préparé, incluant le muscle hypodermique du cou (Figure 203a) et s'élargissant au niveau de la clavicule.

La longueur du rabat peut atteindre 15 cm (en fonction de la longueur du col et de la taille du défaut). Après la coupe, le lambeau est retourné vers l'avant, injecté dans la cavité buccale par l'incision devant le muscle masticatoire. La blessure est cousue sur le cou, en essayant de ne pas pincer la jambe du rabat.

Les cicatrices sont excisées, le lambeau est placé en surface de la plaie sur la face interne de la joue pour remplacer la membrane muqueuse.

La fin du rabat est doublée, formant une peau dupliquée dans la zone de défaut. Les bords de la couche externe du duplicata sont ourlés sur les bords de la peau dans la région du défaut de la joue.

Après la greffe, le lambeau est coupé à l'inflexion arrière, la plaie sur le cou est suturée sur toute sa longueur, en utilisant un excès de ruban dermique au point d'inflexion.

Les étapes suivantes, comme la méthode israélienne, sont réduites à la formation de l'angle de la bouche à partir de la peau dupliquée transplantée.

Méthode A.E. Rauer-N. M. Michelson

Son essence réside dans le fait que des deux rabats (un - le pont - sur la poitrine, le second - sur la surface interne de l'épaule) créer une peau dupliquée, qui est ensuite transférée à la jambe dans la zone de défaut.

Dans le travail quotidien, on devrait préférer les méthodes d'Israël, NA Almazova ou AE Rauera-N. M. Michelson, et non la fermeture du défaut par les tissus locaux.

Pour fermer le grand défaut de l' os et les joues après résection de la mâchoire supérieure, ainsi que les tissus mous adjacents N. Aleksandrov (1974, 1975) recommande epidermizirovat blessure par greffe de peau inférieure, puis la région prootique et de la zone latérale du cou découpé grande forme de volet de lingulate et dont les dimensions lui permettent d'être tourné vers la région du défaut de la joue. Avant que ce mouvement du volet dans la greffe de peau split-epider de la plaie de miziruyut (les cuisses), dont les dimensions correspondent au défaut de la muqueuse buccale. Ensuite, le volet dupliqué est fixé sur les bords du défaut postopératoire de la joue et les points de suture sont appliqués à la base du donneur.

Dans les cas où défaut des joues étroites en raison mobilisation de ses bords est impossible, à partir du tissu locale fournir une doublure intérieure des joues (par basculement dans la cavité buccale des greffes de peau sur la jambe), et la partie extérieure photocopier utilise la greffe de la greffe sans peau épaisse ou divisé par l'avant les parois de l'abdomen ou de la poitrine.

Méthode F. M. Khitrov

Pour éliminer les vastes joues défaut à mieux utiliser Filatov tige à l' aide d' une intervention chirurgicale système, mis au point par FM Hitrov ou méthode OP Chudakov, mais pas Israël ou les méthodes NA Almazova. Ceci est dû au fait que la tige de Filatov est plus viable que les lambeaux d'Israël ou NA Almazova, qu'elle est plus pratique pour la couture et qu'elle a une jambe assez longue, ce qui permet de donner à la main du patient une position confortable.

Si nécessaire, la tige de Filatov peut être greffée sur les bords du défaut avec les deux jambes, puis coupée transversalement dans sa partie médiane et double, ce qui donne une quantité suffisante de matière plastique.

Quelle que soit la méthode que le chirurgien applique pour la chirurgie plastique des lèvres ou des joues, il doit se rappeler que la cicatrisation des tissus transplantés peut entraîner une contracture de la mâchoire inférieure. Par conséquent, lors de la réalisation du plastique, il est nécessaire d'utiliser des prothèses de mise en forme (par exemple, fabriquées selon MP Barchukov); à la fin des plastiques nommer une mécanothérapie de la mâchoire inférieure et des cicatrices adoucissantes physiothérapie.

Ces défauts entraînent non seulement des troubles sévères de la défiguration, de la parole et de la nutrition, mais aussi une déshydratation de l'organisme, des lésions eczémateuses de la peau du cou et de la poitrine. En raison de la réduction des muscles masticateurs et des muscles du fond de la cavité buccale ou la formation de cicatrices dans cette région, les fragments latéraux de la mâchoire inférieure sont tirés vers le haut et vers la ligne médiane, en serrant la langue des côtés et du bas.