Décollement de rétine : diagnostic

Détection de la rupture rétinienne primaire

Les ruptures primaires sont considérées comme la cause principale du décollement de la rétine, bien qu'il puisse y avoir des ruptures secondaires. L'identification des changements primaires est extrêmement importante. Ils ont les caractéristiques suivantes.

Quadrant de distribution

• Environ 60% - dans le quadrant supérieur.
• Environ 15% - dans le quadrant supérieur.
• Environ 15% - dans le quadrant central inférieur.
• Environ 10% - dans le quadrant inférieur.

Ainsi, le quadrant supérieur est la localisation la plus fréquente des ruptures rétiniennes et, sinon, d'abord, il doit être examiné en détail plus tard.

Dans environ 50% des cas de décollement de la rétine, plusieurs discontinuités peuvent être détectées, dont la majorité se situe à moins de 90 °.

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Configuration du décollement de la rétine

Le fluide sous-rétinien s'étend normalement selon la direction de la gravité. Configuration de décollement de la rétine limitée anatomiquement (ora serrata et le disque optique, et pour la rupture de la rétine primaire. Si l'écart primaire est en haut, le fluide sous-rétinien premier flux vers le bas en conséquence côté de l'écart, puis augmente à nouveau. Ainsi, l'analyse de la configuration de décollement de la rétine peut être déterminée lieu probable de la rupture primaire.

Le décollement inférieur plat de la rétine, au niveau duquel le fluide sous-rétinien s'élève quelque peu du côté temporal, indique une rupture primaire dans la même moitié.

La rupture primaire, localisée à 6 heures, entraînera le détachement de la rétine par le bas avec un niveau de liquide approprié.

Avec un décollement bulleux de la rétine inférieure, la rupture primaire est habituellement localisée dans le méridien horizontal.

Si la rupture primaire est située dans le quadrant supérieur, le liquide sous-rétinien se déplace vers le disque du nerf optique, puis vers le haut jusqu'au côté temporal jusqu'au niveau de rupture.

Le décollement subtotal de la rétine avec un sommet d'en haut indique une rupture primaire localisée à la périphérie plus près de la limite supérieure du décollement. Si le fluide sous-rétinien traverse la ligne médiane verticale par le haut, la rupture primaire sera située dans la région des 12 heures, le bord inférieur du décollement de la rétine correspond au côté de la rupture.

Lors du diagnostic d'une rupture primaire, les ruptures secondaires peuvent être évitées, suivant les principes du traitement préventif. La confirmation de la discontinuité primaire est facilitée par la configuration du décollement de la rétine.

L'aspect sectoriel de la photopsie n'a aucune valeur diagnostique pour déterminer la localisation de la rupture. Cependant, ce quadrant, dans lequel les premiers changements dans le champ de vision, méritent une attention particulière, car il correspond à la région d'origine du décollement de la rétine. Ainsi, si des anomalies du champ visuel sont notées dans le quadrant supérieur, la rupture primaire peut être localisée dans le quadrant quadrant inférieur.

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Diagnostic échographique

L'échographie B-scan est indiquée pour l'opacification des médias en cas de suspicion de rupture latente ou de décollement de la rétine. Cela est particulièrement vrai pour une hémorragie vitréenne récente, qui empêche l'examen du fond d'œil. Dans de tels cas, l'échographie permet de différencier le décollement postérieur du corps vitré du décollement de la rétine. Il peut également détecter la présence de ruptures avec un décollement de la rétine. L'échographie dynamique, dans laquelle l'étude des structures réalisées avec des mouvements du globe oculaire, est utile pour évaluer la motilité du vitré et de la rétine dans les yeux avec vitréorhinopathie.

Ophtalmoscopie indirecte

Avec l'ophtalmoscopie indirecte, des lentilles de condenseur de différentes forces sont utilisées. Plus la force est élevée, plus l'augmentation est faible; plus la distance de travail est courte, plus la zone d'inspection est grande. La technique d'enquête est la suivante:

1. Les pupilles des deux yeux doivent être agrandies au maximum.
2. Le patient devrait être absolument calme.
3. La lentille est maintenue à plat tout le temps dans la direction du patient parallèle à son iris.
4. Afficher un réflexe rose, puis le fond d'œil.
5. Si la visualisation du fond d'œil est difficile, évitez de déplacer la lentille par rapport à l'œil du patient.
6. Le patient est invité à bouger les yeux et la tête pour sélectionner la position optimale pour l'examen.

Sclérocompression

Objectif

La sclérocompression améliore la visualisation de la périphérie de la rétine antérieure à l'équateur et permet d'effectuer une observation dynamique.

Technique

1. Pour inspecter la zone d'ora serrata, respectivement, 12 heures, le patient est invité à regarder vers le bas. Le compresseur scléral est placé sur la surface externe de la paupière supérieure au bord de la plaque tarsienne.
2. Après cela, le patient est invité à lever les yeux; En même temps, le compresseur est déplacé vers la partie avant de l'orbite parallèlement au globe oculaire.
3. Le médecin doit combiner le regard avec l'objectif et le compresseur, qu'il produira une légère pression. L'indentation est définie comme un arbre sur le fond d'œil. Le compresseur doit être dirigé le long d'une ligne tangente par rapport au globe oculaire, car l'indentation perpendiculaire est incommode.
4. Le compresseur est déplacé pour inspecter les zones adjacentes du fond d'œil, tandis que l'œil du médecin, la lentille et le compresseur doivent toujours être sur la même ligne droite.

Carte rétinienne

Technics. Avec l'ophtalmoscopie indirecte, l'image est à l'envers et latérale, de sorte que la moitié supérieure de la carte montrera l'image des parties inférieures de la rétine. Dans ce cas, la position inversée de la carte par rapport à l'œil du patient correspond à l'image inversée du fond. Par exemple, une pause en forme de U à 11 heures dans l'œil correspondra à 11 heures sur la carte. Il en va de même pour la zone de dystrophie «latticulaire» entre 1 et 2 heures.

Codes de couleurs

• Les limites du décollement de la rétine sont séparées, à partir du disque du nerf optique vers la périphérie.
• La rétine détachée est représentée en bleu, l'appartement en rouge.
• Les veines rétiniennes sont représentées en bleu, tandis que les artères ne sont pas représentées du tout.
• Les ruptures rétiniennes sont peintes en rouge avec un contour bleu; la valve de rupture rétinienne est peinte en bleu.
• Amincissement de la rétine le point rouge striée de contour bleu, la dégénérescence « grille » - bleu à motifs de contour bleu, le pigment dans la rétine - noir, l'exsudation de la rétine - un opacités vitreux jaune, (y compris le sang) - vert.

Voir un objectif Goldmann à trois miroirs

La lentille Goldmann à trois miroirs est composée de plusieurs parties:

1. La partie centrale, permettant de voir le pôle arrière à moins de 30 °.
2. Miroir équatorial (le plus grand, sous la forme d'un rectangle), permettant de visualiser la zone de 30 à l'équateur.
3. Miroir périphérique (de taille moyenne, en forme de carré), qui permet de visualiser la région de l'équateur à oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe miroir (le plus petit, en forme de dôme) peuvent être utilisés pour l'imagerie à la périphérie de la rétine et de la pars plana, par conséquent, considéré à juste titre que plus le miroir, la région plus périphérique de la rétine derivable eux.

La partie centrale du miroir affiche l'image verticale réelle du segment arrière. En ce qui concerne les trois miroirs:

• Le miroir doit être situé en face de la zone surveillée de la rétine.
• Lorsque vous regardez un méridien vertical, l'image est à l'envers.
• Lors de l'examen du méridien horizontal, l'image est tournée dans la direction latérale.

Technique

1. Lentille de contact est imposée, comme en gonioscopie.
2. Le faisceau lumineux doit toujours être incliné, sauf pour les cas de visualisation du méridien vertical.
3. En examinant les secteurs de la rétine périphérique, l'axe du faisceau lumineux tourne de sorte qu'il frappe toujours le coin droit de chaque miroir.
4. Pour visualiser le fundus entier, l'objectif est pivoté à 360 °, le miroir équatorial est d'abord utilisé, puis le miroir périphérique est utilisé.
5. Pour assurer une visualisation plus périphérique du secteur donné, la lentille est inclinée dans la direction opposée, et le patient est invité à regarder dans la même direction. Par exemple, pour inspecter la zone la plus périphérique, respectivement, le méridien de 12 heures (un miroir correspondant à 6 heures), la lentille est inclinée vers le bas, et le patient est invité à regarder vers le haut.
6. La cavité vitreuse est examinée à travers une lentille centrale en utilisant à la fois des faisceaux lumineux horizontaux et verticaux, puis le pôle arrière est inspecté.

Biomicroscopie indirecte avec lampe à fente

Ceci est une méthode d'utilisation de lentilles avec une grande puissance optique (habituellement +90 D et +78 D), fournissant une zone importante pour l'inspection. Les lentilles sont utilisées par analogie avec l'ophtalmoscopie indirecte habituelle; l'image est retournée dans les directions verticale et latérale.

Technique

1. La largeur du faisceau de fente devrait être 1/4 de son plein diamètre.
2. L'angle d'éclairage est ajusté en fonction de l'axe du système de visualisation de la lampe à fente.
3. La lentille est immédiatement placée dans la zone du rayon de la fente juste avant l'œil du patient.
4. Déterminer le réflexe rouge, puis ramener le microscope à une visualisation claire du fond d'œil.
5. Le fond de l'œil est inspecté avec un ajustement constant de la lampe à fente dans les directions horizontale et verticale et la lentille fixe.
6. La largeur du faisceau peut être augmentée pour une vue plus large.
7. L'augmentation de la force de la lentille est utilisée pour un examen plus détaillé.
8. Lors de l'examen de la périphérie, la vision du patient doit être orientée vers la zone de visualisation, comme pour l'ophtalmoscopie indirecte.

Interprétation des résultats

• L'humeur vitrée chez les jeunes a une consistance uniforme et la même densité.
• La partie centrale de la cavité du vitré peut contenir des zones optiquement vides (lacunes). L'étanchéité du contenu de la cavité peut être confondue avec le décollement postérieur de la membrane hyaloïde (pseudo-strate du vitré).
• Dans les yeux avec le corps vitré détaché détaché membrane hyaloïde est déterminée.
• L'anneau de Weiss est un nuage arrondi, qui est un tissu glial. Détaché du bord du disque optique. Ce signe pathognomonique du détachement vitréen.
• Inclusions pigmentées (sous la forme de "poussière de tabac") dans la partie antérieure du corps vitré chez un patient avec des plaintes de l'apparition soudaine de lumières scintillantes et le flou dans l'œil peut provoquer une rupture de la rétine. Dans ce cas, un examen attentif de la périphérie de la rétine (en particulier la moitié supérieure) est nécessaire. Les inclusions sont représentées par des macrophages contenant des cellules PES détruites.
• Plusieurs petites opacités à l'avant de l'espace vitréen ou rétrogialoïde sont un signe de la présence de sang.
• Dans une vue large, il est possible d'examiner les ruptures équatoriales de la rétine.

Diagnostic différentiel du décollement de la rétine

de rétinoschisis dégénératif

Les symptômes Les photopsies et les opacités flottantes ne sont pas notées, car il n'y a pas de traction vitréo-rétinienne. Le processus ne s'étend généralement pas au pôle arrière, de sorte qu'il n'y a pratiquement aucun changement dans le champ de vision, et s'ils le sont, ils sont caractérisés par des scotomes absolus.

Symptômes

• La rétine est élevée, convexe, lisse, mince et immobile.
• Une mince feuille interne de «schizis» peut être confondue avec un vieux détachement atrophique de la rétine rhumatogène. Cependant, avec le rétinoschisis, il n'y a pas de lignes de démarcation et de kystes secondaires dans la feuille interne.
• Dans les yeux avec rétinoschisis réticulaire, les pauses peuvent être en une ou deux couches.

Apparence externe

Les symptômes Les photopsies et les opacités flottantes ne sont pas notées, car il n'y a pas de traction vitréo-rétinienne. Des changements dans le champ de vision se produisent avec un détachement choroïde étendu.

Symptômes

• La pression intraoculaire peut être très faible en raison du détachement concomitant du corps ciliaire.
• La stratification de la choroïde se présente sous la forme d'une formation élévatrice relativement relativement fixe, brune, convexe, lisse et bulleuse.
• La périphérie de la rétine et la ligne «dentée» peuvent être vues sans l'utilisation de la sclérocompression.
• L'altitude ne s'étend pas au poteau arrière, car elle est limitée par une forte fusion entre la membrane suprachoroïdienne et la sclère au point d'entrée des veines vortex dans les canaux scléraux.

Syndrome de l'épanchement uvéal

Syndrome d'effusion uvéal - un rare état idiopathique caractérisé par décollement de la choroïde en liaison avec décollement de la rétine exsudative Après avoir laissé processus PES est souvent observé une marbrure caractéristique résiduelle.

L'épanchement uvéal peut être confondu avec un décollement de la rétine avec un décollement choroïdien compliqué ou avec un mélanome annulaire de la choroïde antérieure.

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