Cystocèle, urétrocèle et rectocèle

La cystocèle, l'urétrocèle et la rectocèle sont des protrusions de la vessie, de l'urètre et du rectum dans le canal vaginal. Les symptômes de cette pathologie sont une incontinence urinaire et une sensation de pression. Le diagnostic repose sur des données cliniques. Le traitement comprend la pose d'anneaux utérins dans le vagin, des exercices thérapeutiques pour renforcer les muscles du plancher pelvien et une intervention chirurgicale.

La cystocèle, l'urétrocèle et la rectocèle sont le plus souvent associées. La hernie vésicale (cystocèle) et l'urétrocèle se développent généralement en cas de rupture du fascia vésical pubocervical. Il existe plusieurs degrés de cystocèle selon le niveau du prolapsus: vers la partie supérieure du vagin (grade I), vers l'entrée du vagin (grade II), au-delà de la fente génitale (grade III). La rectocèle résulte d'une rupture des muscles qui soulèvent l'anus et est classée de la même manière qu'une hernie vésicale.

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Symptômes de la cystocèle, de l'urétrocèle et de la rectocèle

Les symptômes courants comprennent un prolapsus des parois vaginales et des organes pelviens, ainsi qu'une sensation de pression et de tension. Les organes peuvent faire saillie dans le vagin ou vers son entrée, notamment en cas d'effort ou de toux. La cystocèle et l'urétrocèle s'accompagnent souvent d'incontinence urinaire d'effort. La rectocèle provoque une constipation et une défécation incomplète. Les patientes doivent appuyer sur la paroi postérieure du vagin pour déféquer.

Diagnostic de cystocèle, d'urétrocèle et de rectocèle

Le diagnostic est confirmé par l'examen. La cystocèle ou l'urétrocèle est diagnostiquée par l'insertion d'un spéculum le long de la paroi postérieure du vagin en position de lithotomie. Un effort de la patiente, à la demande de la patiente, permet de visualiser et de palper clairement les hernies vésicales ou les urétrocèles, sous forme de tumeurs molles et réductibles faisant saillie sur la paroi vaginale. Les glandes para-urétrales enflammées sont palpées devant et sur les côtés de l'urètre; elles sont douloureuses à la palpation et du pus s'en écoule. Les glandes de Bartholin hypertrophiées peuvent être palpées car elles sont situées au tiers moyen et inférieur des grandes lèvres; lorsqu'elles sont infectées, ces glandes sont molles. Les rectocèles sont également diagnostiquées en soulevant la paroi vaginale antérieure avec un spéculum, la patiente étant en position de lithotomie, avec un effort de la patiente, ce qui rend la rectocèle visible et palpable lors d'un examen recto-vaginal.

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Traitement du cystocèle, de l'urétrocèle et du rectocèle

Le traitement initial peut consister en la pose d'un pessaire et en des exercices de Kegel. Un pessaire est une prothèse insérée dans le vagin pour soutenir les organes prolabés. Les anneaux utérins en caoutchouc existent en différentes formes et tailles; s'ils ne sont pas correctement ajustés, ils peuvent provoquer des ulcères sur les parois vaginales et augmenter les pertes. Les exercices de Kegel visent à obtenir des contractions isométriques du muscle pubo-coccygien. Sa contraction est difficile (environ 50 % des patientes n'y parviennent pas), mais elle est nécessaire. La manœuvre de Valsalva est dangereuse et la contraction des fesses ou des cuisses est inutile. La meilleure façon d'initier la contraction du muscle est de demander à la patiente de simuler une tentative de rétention d'urine. Il est recommandé de pratiquer ces exercices 8 à 10 fois par jour. La durée initiale recommandée est de 12 secondes, puis d'augmenter à 10 secondes à chaque occasion. Les exercices peuvent être facilités par l'utilisation de cônes vaginaux lestés, qui aident les patientes à se concentrer sur la contraction du muscle souhaité. Le biofeedback ou la stimulation électrique peuvent être utilisés pour forcer la contraction du muscle.

Si les symptômes de la maladie sont très sévères et ne sont pas éliminés par un traitement conservateur, une correction chirurgicale (colporraphie antérieure et postérieure) est prescrite. Si nécessaire, un raccourcissement et une suture chirurgicaux du périnée (périnéorraphie) sont pratiqués. La colporraphie est généralement reportée jusqu'à ce que la femme ait rempli sa fonction reproductive, car un accouchement vaginal ultérieur peut à nouveau entraîner une rupture. La correction chirurgicale de l'incontinence urinaire peut être réalisée simultanément à la colporraphie. Après le traitement chirurgical, les patients doivent éviter de soulever des objets lourds pendant deux mois. Après la correction chirurgicale d'une cystocèle ou d'une urétrocèle, une sonde urétrale est utilisée pendant 24 heures et, plus rarement, pendant plusieurs jours.