Cystocèle, urétrocèle et rectocèle
Dernière revue: 23.04.2024
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Cystocèle, urétrocèle et rectocèle - protrusion de la vessie, de l'urètre et du rectum respectivement dans le canal vaginal. Les symptômes de cette pathologie comprennent l'incontinence urinaire et une sensation de pression. Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Le traitement comprend l'introduction d'anneaux utérins dans le vagin, la gymnastique thérapeutique pour renforcer les muscles du plancher pelvien et le traitement chirurgical.
Cystocèle, urétrocèle et rectocèle sont le plus souvent trouvés ensemble. La vessie herniaire (cystocèle) et l'urétrocèle se développent habituellement en cas d'incompétence du fascia de la bulle lonnochechnoy. Il existe plusieurs degrés de cystocèle selon le niveau de pustulation: jusqu'à la partie supérieure du vagin (degré I), avant d'entrer dans le vagin (degré II), à l'extérieur des lacunes génitales (grade III). Rectocèle est le résultat d'une rupture des muscles qui soulèvent l'anus, et est classé comme une hernie vésicale.
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Les symptômes de la cystocèle, de l'urétrocèle et de la rectocèle
Les signes communs sont l'abaissement des parois du vagin et des organes pelviens, une sensation de pression, de tension. Les organes peuvent faire saillie dans le vagin ou dans le vagin, surtout lorsqu'ils sont tendus ou toussés. La cystocèle et l'urétrocèle sont souvent accompagnées d'incontinence urinaire à l'effort. Le rectocèle est la cause de la constipation et des selles incomplètes. Les patients doivent appuyer sur l'arrière du vagin pour la défécation.
Diagnostic de la cystocèle, de l'urétrocèle et de la rectocèle
Le diagnostic est confirmé à l'examen. Cystocèle ou urétrocèle est diagnostiqué en insérant un miroir dans le dos du vagin à la position de la lithotomie. La tension du patient à la demande rend la vessie ou l'urétrocèle clairement visible et tangible comme des tumeurs molles et réadaptables qui dépassent la paroi vaginale. Les glandes paraurétrales enflées sont palpables antérieurement et latéralement par l'urètre, elles sont douloureuses à la palpation, le pus en est sécrété. Les glandes de Bartholin élargies peuvent être palpées, parce qu'elles sont situées dans le tiers moyen et inférieur des grandes lèvres, lorsqu'elles sont infectées, ces glandes sont molles. Rectocèle est également déterminée lorsque la paroi vaginale antérieure est soulevée par un miroir lorsque le patient est dans la position de la lithotomie, sous la pression du patient, ce qui rend la rectocèle visible et tangible lors de l'examen recto-vaginal.
Traitement de la cystocèle, de l'urétrocèle et de la rectocèle
Initialement, le traitement peut consister en l'introduction de pessaires et de gymnastique Kegel. Pessaire (anneau utérin) est une prothèse qui est insérée dans le vagin pour soutenir les organes abaissés. Les anneaux en caoutchouc utérin ont différentes formes et tailles; s'ils sont mal choisis, ils peuvent provoquer la formation d'ulcères sur les parois du vagin et renforcer la décharge. Les exercices de Kegel visent les contractions isométriques du muscle lombococcique. Sa réduction est difficile (environ 50% des patients ne peuvent pas le faire), mais c'est nécessaire. La méthode de Valsalva est nuisible, et la réduction des fesses ou des cuisses n'est pas bénéfique. La contraction du muscle est mieux commencée en demandant au patient de simuler une tentative de retenir l'urine. Il est recommandé d'effectuer de tels exercices pour 810 réductions 3 fois par jour. Il est recommandé que la durée initiale de l'exercice soit de 12 s avec une augmentation de 10 s à chaque occasion. Les exercices peuvent être facilités avec l'aide de cônes vaginaux pondérés qui aident les patients à se concentrer sur la coupe du muscle requis. Vous pouvez utiliser un système de biofeedback à rétroaction ou une stimulation électrique qui provoque la contraction du muscle.
Si les symptômes de la maladie sont très graves et ne sont pas éliminés par un traitement conservateur, une correction chirurgicale (colporphie antérieure et postérieure) est prescrite. Si nécessaire, raccourcissement chirurgical et suture du périnée (périnéoraphy) est effectuée. La colporaphie est habituellement retardée pendant la période où la femme exerce une fonction de reproduction, car l'accouchement par voie vaginale peut à nouveau entraîner une rupture. Simultanément avec la colpaphie, une correction chirurgicale de l'incontinence urinaire peut être effectuée. Après un traitement chirurgical, les patients doivent éviter de soulever des poids pendant 2 mois. Après correction chirurgicale de la cystocèle ou de l'urétrocèle, le cathéter urétral est utilisé 24 heures après l'opération et, rarement, pendant plusieurs jours.