Coup de chaleur

Le coup de chaleur, ou hyperthermie, est un trouble grave des fonctions neurologiques et générales du corps humain, qui survient suite à une surchauffe de l'ensemble du corps. L'hyperthermie se développe très rapidement, atteignant parfois des valeurs critiques de 42 à 43 degrés dans le rectum. Le corps n'a donc pas le temps de s'adapter au changement de température et ses capacités compensatoires s'épuisent rapidement.

La thermorégulation du corps humain est possible à une température interne normale d'environ 37 °C, avec des fluctuations de l'ordre de 1,5 °C. Si les thermorécepteurs de la peau et des muqueuses fonctionnent normalement, ce qui n'est possible que dans des conditions de température extérieure favorables à la vie, les signaux transmis au système nerveux central contrôlent le processus de thermorégulation. Lorsque l'environnement extérieur se réchauffe, la température élevée modifie le mécanisme de transfert de chaleur du corps humain, entraînant une altération de la vitesse et de la fluidité du flux sanguin, de la régulation vasculaire et des modifications du tonus vasculaire. De plus, la chaleur provoque une transpiration intense, atteignant parfois des niveaux records: 1,5 litre par heure. Une perte de liquide aussi rapide entraîne inévitablement une déshydratation, souvent un choc hypovolémique et une intoxication générale.

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Causes du coup de chaleur

Il existe deux explications au coup de chaleur:

1. Exposition thermique intense – cumulative ou soudaine, spontanée.
2. Vitesse insuffisante d’adaptation du corps humain aux températures élevées de l’environnement extérieur.

Les facteurs généraux, les causes du coup de chaleur peuvent également être divisés en deux catégories - endogènes (internes) et exogènes (externes):

• Un facteur interne associé aux maladies chroniques qui provoquent une augmentation de la production de chaleur par le corps.
• Travailler dur ou faire de l’exercice physique en permanence.
• Facteur exogène – augmentation de la température ambiante.
• Combinaison de facteurs exogènes et endogènes.

Association d'une des causes avec l'alcool, les drogues Causes externes de coup de chaleur (exogènes) Causes internes de coup de chaleur (endogènes) Humidité de l'air élevée Déshydratation sévère Vêtements créant un effet de serre, trop chauds, fermés Altération des fonctions du système nerveux central Température extérieure élevée, chaleur anormale Pathologies cardiologiques Prise de médicaments en cure ou de votre propre initiative (amphétamines, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la MAO). Sensibilité aux intempéries, faible capacité d'acclimatation Consommation d'alcool Surpoids, obésité

Le plus souvent, les coups de chaleur surviennent dans les pays au climat chaud, non pas au sein de la population locale, mais parmi les personnes venues sur place pour diverses raisons. De plus, les cas d'hyperthermie ne sont pas rares dans les industries complexes où les températures intérieures sont élevées. Si les travailleurs ne disposent pas de vêtements spéciaux adaptés et ne peuvent pas prendre de courtes pauses, le coup de chaleur est inévitable. Les enfants, les femmes enceintes et les personnes de 55 ans et plus sont extrêmement vulnérables à une exposition intense à la chaleur. Les personnes atteintes d'anhidrose ou d'hyperhidrose constituent également un groupe à risque en termes de coup de chaleur.

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Pathogénèse du coup de chaleur

Les stades de la pathogenèse de l'hyperthermie sont liés à la perturbation de l'équilibre hydroélectrolytique et de l'homéostasie de l'organisme due à une accumulation excessive de chaleur. Cette modification de l'équilibre résulte d'une hyperhidrose ou d'une anhidrose, ainsi que de la perte de contrôle de la thermorégulation par l'hypothalamus, le centre végétatif supérieur.

La pathogénèse du coup de chaleur dépend de l'état de santé de la personne et de l'intensité de l'impact des facteurs externes. En général, le développement du syndrome pathologique peut être décrit comme suit:

1. La surchauffe du corps passe d’abord par une phase de compensation à court terme, lorsque le corps tente de faire face seul au problème de chaleur.
2. Une tentative d’actions compensatoires avec des ressources manifestement inégales conduit à une grave rupture du mécanisme de thermorégulation.
3. La violation de la fonction de thermorégulation entraîne une augmentation croissante de la température corporelle, qui s'efforce d'équilibrer ses indicateurs avec la température de l'environnement extérieur.
4. Le stade de décompensation se développe avec un épuisement rapide et simultané des mécanismes d’adaptation.
5. Dans les formes graves, le coup de chaleur s'accompagne d'une intoxication générale, d'une acidose, d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), d'une insuffisance rénale et d'une insuffisance cardiaque due à des modifications dystrophiques rapides du myocarde. Un œdème pulmonaire ou une hémorragie cérébrale sont également possibles.

Les analyses de laboratoire du sérum et du sang montrent:

1. Sang – thrombocytopénie, leucocytose, hypofibrinogénémie.
2. Urine – cylindrurie, leucocyturie, protéinurie.

Le processus de développement de l'intoxication générale est très dangereux car il conduit à une insuffisance cardiaque, dont la pathogénèse ressemble à ceci:

• Une chute brutale de la pression artérielle.
• Une forte diminution de la vitesse et du volume du flux sanguin.
• Augmentation de la pression veineuse.
• Insuffisance rénale.
• Diminution de la microcirculation.
• Développement rapide de modifications dégénératives dans les tissus des muscles cardiaques.
• Acidose.
• Hypoxie circulatoire.

La pathogénèse d'un coup de chaleur grave se termine par l'arrêt des fonctions respiratoires, l'arrêt de l'apport énergétique au tissu cérébral, son gonflement et la mort.

Signes d'un coup de chaleur

Le tableau clinique du coup de chaleur dépend de plusieurs facteurs:

• Intensité de l'exposition thermique.
• Durée d'exposition à la chaleur.
• Âge d'une personne.
• Maladies des organes et systèmes internes.
• Caractéristiques individuelles – sensibilité aux intempéries, allergies.
• Prise de médicaments provoquant des symptômes (médicaments, narcotiques, alcool).

Les signes d’un coup de chaleur sont particulièrement aigus et intenses chez les personnes souffrant des pathologies suivantes:

• Maladies cardiovasculaires, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral récent, malformations cardiaques.
• Hypertension.
• Maladies de la thyroïde.
• Syndrome végétatif-vasculaire.
• Diabète sucré.
• Dysfonctionnements hormonaux.
• L'asthme bronchique.
• Allergie.
• Trouble métabolique, surpoids ou anorexie.
• Hépatite, cirrhose du foie.
• Maladies neuropsychiatriques.

Les symptômes se développent également rapidement chez les enfants de moins de 6 à 7 ans, les personnes âgées et les femmes enceintes.

Signes d’hyperthermie de stade 1:

• Faiblesse qui augmente rapidement, envie de s'allonger et de s'endormir.
• Le mal de tête est sourd et douloureux.
• Sensation de nausée.
• Une sensation de lourdeur dans la poitrine, une envie d'inspirer, de bâiller.
• Dilatation des pupilles.
• Pâleur de la peau.
• Hyperhidrose.
• La température corporelle n’augmente généralement pas.

Symptômes de l'hyperthermie de stade II:

• Sensation d'immobilité, myasthénie. Difficulté à bouger, à lever les bras, la tête.
• Céphalée intense - diffuse, non localisée.
• Nausées, vomissements.
• Bruit dans les oreilles, sensation de bourdonnement.
• Ataxie dynamique et statique (altération de la coordination des mouvements).
• Tachycardie, augmentation du rythme cardiaque.
• Déshydratation.
• Respiration intermittente et rapide.
• Augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés.
• Évanouissement.

Signes d’un coup de chaleur du troisième degré de gravité:

• Une forte augmentation de la température corporelle (température pyrétique).
• Pas de miction.
• La peau change radicalement de couleur, passant de l’hyperémie à la cyanose.
• Respiration superficielle.
• Pouls filiforme.
• Désir de bouger, agitation psychomotrice, envies convulsives de se lever.
• Crises clonico-toniques.
• État délirant, hallucinations – visuelles, auditives, kinesthésiques.
• Stupeur, coma.

Les coups de chaleur légers et modérés sont bien gérés grâce à des soins médicaux rapides. L'hyperthermie sévère est mortelle dans 25 à 30 % des cas.

Évanouissement et coup de chaleur

L'évanouissement est une perte de connaissance de courte durée due à l'apparition soudaine d'une anémie cérébrale (troubles circulatoires). Il est notamment provoqué par un coup de chaleur, qui touche aussi bien les adultes que les enfants. La perte de connaissance peut être soudaine, mais elle peut aussi être précédée de certains symptômes: faiblesse, léthargie, vertiges, troubles ophtalmologiques (vision double, corps flottants), bruits ou bourdonnements d'oreilles, sueurs froides. Chez l'homme, un état pré-évanouissant se manifeste par des signes caractéristiques: pâleur du visage, troubles de la coordination des mouvements. Parfois, dès les premiers symptômes, il suffit d'allonger le patient en position horizontale pour assurer une bonne circulation sanguine cérébrale afin d'éviter l'évanouissement. Un coup de chaleur modéré se manifeste souvent par un évanouissement dû à des troubles vasculaires et à un manque d'oxygène.

Que faire si un coup de chaleur s’accompagne d’un évanouissement?

• Allongez la personne avec les jambes relevées et la tête légèrement baissée.
• S’il n’est pas possible d’allonger le patient horizontalement, il doit être assis et sa tête doit être abaissée jusqu’aux genoux.
• Déboutonnez les boutons du haut de vos vêtements et, si possible, retirez-les complètement, permettant à l'air d'atteindre votre peau.
• Appliquez des compresses froides sur vos tempes.
• Si vous avez de l'ammoniaque, imbibez un tampon, un coton ou un mouchoir d'alcool et placez-le sur le nez de la victime.
• Vous pouvez tapoter doucement les joues de la victime pour favoriser l'afflux sanguin vers la tête. Vous pouvez également essayer de masser les oreillettes.
• Lorsque la victime sort d'un état d'évanouissement, vous devez lui donner du thé sucré.
• Vous ne devez pas essayer le café, le thé fort ou l’alcool si l’évanouissement est causé par un coup de chaleur et non par d’autres raisons.
• Si la perte de conscience réapparaît, consultez un médecin d’urgence.

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Coup de chaleur chez les enfants

La saison chaude est particulièrement difficile pour les nourrissons et les enfants de moins de 3-4 ans. Cela est dû au fait que le mécanisme de thermorégulation et le métabolisme général de l'enfant ne sont pas encore complètement développés. Ce sont les bébés qui souffrent le plus souvent de déshydratation et d'intoxication. Le coup de chaleur chez l'enfant est donc une pathologie grave qui menace non seulement la santé, mais aussi la vie.

Quelles sont les causes du coup de chaleur chez les enfants?

Tout d'abord, les adultes, c'est-à-dire les parents, sont responsables de l'hyperthermie de leur enfant. Une mère attentionnée peut tellement envelopper son bébé pendant la saison chaude que même en l'absence de soleil, l'enfant peut souffrir d'un coup de chaleur. De plus, les longues promenades, l'absence de couvre-chef, les vêtements synthétiques, une passion excessive pour les plages, une pièce étouffante et mal aérée sont autant de facteurs qui favorisent l'hyperthermie thermique. Il existe également des facteurs sur lesquels les parents n'ont aucune influence: une humidité élevée de l'air, une chaleur anormale. Cependant, ces phénomènes naturels peuvent être minimisés par une ventilation, une climatisation adaptée et d'autres mesures.

Comment se manifeste un coup de chaleur chez un enfant?

Les signes d’hyperthermie dépendent de la gravité du facteur thermique et peuvent être les suivants:

1. Un coup de chaleur léger se manifeste par des maux de tête, des nausées et une léthargie. Le bébé est capricieux, perd l'appétit, refuse de jouer et essaie de s'allonger. Son pouls est rapide, ses pupilles peuvent être dilatées et son visage devient rouge. Sa peau est chaude au toucher et moite, bien que sa température corporelle ne dépasse généralement pas 37 degrés. Sous cette forme, le coup de chaleur chez l'enfant se manifeste souvent par des saignements de nez et des vomissements.
2. La gravité moyenne du choc se manifeste également par une léthargie, une mauvaise santé et des maux de tête. Cependant, si l'enfant tente de se lever et de se déplacer dans la pièce, un parent attentif remarquera immédiatement une démarche instable et un manque de coordination des mouvements. L'enfant vomit souvent, sa température corporelle atteint 39 degrés, il a du mal à respirer et peut s'évanouir.
3. En principe, un coup de chaleur grave chez un enfant dont les parents sont attentifs ne devrait pas survenir. Cependant, il peut ressembler à un état fiévreux: la température corporelle atteint des valeurs critiques (40-41 °C), un syndrome convulsif se développe et un coma est possible.

Le coup de chaleur chez l'enfant est facile à détecter. Même s'il est latent, le corps du bébé réagit presque instantanément à une perturbation de la thermorégulation. Le seul problème réside dans le tableau clinique de l'hyperthermie thermique chez le nouveau-né, car il ne se plaint ni de maux de tête ni de nausées. Cependant, des régurgitations fréquentes, une augmentation de la température corporelle, des pleurs incessants, une léthargie, une cyanose cutanée, des sueurs froides et des bâillements constants permettent d'identifier les symptômes du coup de chaleur.

Que doivent faire les parents?

1. Appelez un docteur.
2. Avant l’arrivée des secours médicaux, placez l’enfant dans la pièce la plus fraîche possible, à l’ombre.
3. L'enfant doit être allongé avec la tête relevée et tournée sur le côté afin que les vomissements ne provoquent pas d'étouffement.
4. L'enfant doit être déshabillé et exposé à l'air frais. Les jeunes enfants ne doivent même pas porter de couche.
5. Un chiffon imbibé d’eau fraîche (pas froide) doit être placé sur le front.
6. Le bébé a besoin de beaucoup de liquide pour neutraliser la déshydratation. Il est conseillé de lui donner de l'eau purifiée, mais la meilleure option reste un médicament en pharmacie: le Regidron.
7. Le corps du bébé doit être essuyé aussi souvent que possible. Vous pouvez utiliser un chiffon imbibé d'eau ou une solution légèrement vinaigrée.
8. Les bébés de moins d’un an peuvent être enveloppés dans une couche imbibée d’eau tiède.

Les parents doivent être conscients des dangers du coup de chaleur et de ses conséquences menaçantes, et les mesures de sécurité sont assez simples:

• Pendant les saisons chaudes, il est nécessaire d'assurer l'accès de l'air à la pièce (ventilation).
• Les vêtements d'un enfant doivent correspondre à la saison et non aux préoccupations d'une mère trop attentionnée.
• À l'extérieur, la tête de l'enfant doit être couverte avec un chapeau de soleil.
• À des températures supérieures à 27 degrés, les promenades ne doivent pas durer plus de 30 à 40 minutes, de préférence dans un endroit ombragé.
• Par temps chaud, un enfant devrait augmenter sa consommation d’alcool.
• Aux premiers signes alarmants indiquant un coup de chaleur chez l’enfant, il est nécessaire de consulter un médecin.

Formes de coup de chaleur

Dans la pratique clinique, le coup de chaleur est divisé selon les formes suivantes:

1. Asphyxie. La forme asphyxique se développe dans un contexte d'augmentation de la température ambiante et d'hyperthermie corporelle. Toutes les fonctions du système nerveux central sont alors ralenties et la fonction respiratoire est perturbée et supprimée.
2. Température corporelle élevée – forme pyrétique, lorsque la température atteint 39-41°.
3. Forme paralytique ou cérébrale, lorsque, sur fond d'hypoxie et d'hyperthermie (température pyrétique), des convulsions se développent, des délires et des hallucinations sont possibles.
4. Forme dyspeptique ou gastro-entérique, lorsque des vomissements et des diarrhées se développent avec rétention urinaire.

De plus, les formes de coup de chaleur diffèrent selon la gravité du processus hyperthermique:

1. Une forme légère d’hyperthermie s’accompagne d’une respiration rapide, d’une accélération du rythme cardiaque, de maux de tête, d’une faiblesse et de nausées.
2. Le coup de chaleur modéré se caractérise par une myasthénie (faiblesse musculaire), des maux de tête intenses, des nausées pouvant entraîner des vomissements. Une perte de coordination et des évanouissements sont possibles. L'hyperthermie sous cette forme s'accompagne de tachycardie, d'une augmentation de la température corporelle à 39-40 °C et d'une hyperhidrose.
3. Le plus dangereux est l'hyperthermie sévère, lorsque tous les symptômes de la forme cérébrale apparaissent: crises clonico-toniques, paralysie, délire. La respiration devient intermittente et rapide, le pouls atteint 120 battements par minute, une cyanose cutanée caractéristique se développe, la fièvre peut atteindre 41 °C et tous les réflexes sont affaiblis. Cet état se termine souvent par le coma et la mort.

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Traitement du coup de chaleur

Le traitement de l'hyperthermie thermique est un algorithme clair d'actions que vous devez connaître afin de pouvoir fournir une assistance rapide et prévenir le développement de symptômes menaçants.

Le traitement du coup de chaleur implique les mesures suivantes:

1. Déplacez la victime dans un endroit ombragé et frais dès que possible.
2. Retirez les vêtements en ne laissant que le strict minimum.
3. Appliquez une compresse froide (et non glacée) sur le front. Remarque importante: la glace et l’eau très froide sont strictement contre-indiquées en cas de coup de chaleur, car leur effet de contraste peut provoquer un collapsus vasculaire. Des compresses froides peuvent également être appliquées sur la carotide, le thorax, les mains, les mollets, l’aine, le creux poplité et les aisselles.
4. La victime doit boire beaucoup de liquides: eau purifiée, eau minérale plate, thé léger avec du sucre.
5. En cas de symptômes vasculaires ou de convulsions, une assistance médicale professionnelle est nécessaire; l'automédication est inacceptable. La seule solution est de stimuler l'activité cardiaque (administration de validol, de cordiamine, de corvalol).

Le traitement du coup de chaleur implique également des mesures de réanimation indépendantes – massage cardiaque externe ou respiration artificielle (souvent effectuées ensemble).

Que faire en cas de coup de chaleur?

Les actions en cas de coup de chaleur peuvent être réduites à trois mesures principales:

• Refroidir le corps de la victime.
• Neutralisation de la déshydratation.
• Appelez une ambulance si les symptômes sont menaçants.

Les parents de jeunes enfants doivent avant tout connaître la conduite à tenir en cas de coup de chaleur, même si ces informations ne seront pas superflues pour tous les autres adeptes du soleil. Tous les moyens sont bons pour rafraîchir une personne en surchauffe:

• Compresses: le linge est humidifié avec de l'eau fraîche, mais jamais glacée. Le contraste de température peut aggraver les symptômes et provoquer des problèmes vasculaires.
• Un refroidissement général par immersion du corps de la victime dans un bain d'eau ou dans de l'eau de mer ou de rivière est également approprié.
• Refroidir le corps implique de l'exposer autant que possible. Il est conseillé de se déshabiller dans les limites de la décence.
• Ce ne serait pas une mauvaise idée d’éventer la victime avec tout matériau disponible pouvant servir de ventilateur.
• Des frictions régulières du corps peuvent également réduire l'hyperthermie. Vous pouvez utiliser une solution diluée de vinaigre ou simplement de l'eau.
• Toutes les 20 à 30 minutes, il faut donner à la victime de l'eau minérale non gazeuse, du thé faible avec du sucre ou une solution de Regidron à boire.
• Si un coup de chaleur provoque des troubles vasculaires (évanouissements, convulsions), une prise en charge médicale immédiate est nécessaire. Avant l'arrivée du patient, vous pouvez administrer au patient 15 à 20 gouttes de teinture de valériane, de cordiamine ou de corvalol. Si nécessaire, effectuez un massage cardiaque indirect.

Il existe une méthode de réanimation « à domicile » éprouvée. Il faut serrer les petits doigts de la victime aussi fort que possible (sur les côtés de la plaque unguéale). Une pression rythmée et forte sur ces points permet de rétablir l'activité cardiaque, au moins temporairement.

Premiers secours en cas de coup de chaleur

Les premiers secours en cas de coup de chaleur consistent en des gestes clairs et précis qui doivent être effectués le plus rapidement possible.

En général, la victime essaie de s'allonger. Son entourage doit veiller à ce que sa tête soit légèrement baissée et ses jambes surélevées. Il est préférable de tourner la tête sur le côté afin d'éviter tout reflux dans la gorge en cas de vomissement. Bien entendu, toutes les mesures visant à favoriser la guérison du patient doivent être prises dans un endroit frais et ombragé, de préférence dans une pièce aérée. Il est impératif de donner à boire à la personne un liquide neutre et purifié. L'alcool est déconseillé. Le thé ou le café fort, l'eau gazeuse, les jus et les produits laitiers fermentés sont à proscrire. L'eau plate, bouillie ou purifiée, sera bien plus efficace que la compote ou le kéfir. Frictionner à l'eau froide est efficace, et l'application de compresses sur les zones de passage des gros vaisseaux est encore plus efficace. Voici les zones à traiter:

• Front.
• Cou.
• Zones sous-mandibulaires.
• Whisky.
• Clavicules.
• Zones intérieures des coudes.
• Zones sous les genoux.
• Mollets des jambes.
• Aine.
• Sacrum.

Évitez les refroidissements brusques et contrastés, ainsi que l'hypothermie. L'eau utilisée pour humidifier la compresse peut être à une température comprise entre 18 et 22 degrés. Si vous avez de l'ammoniaque sous la main, vous pouvez appliquer un coton imbibé de cette solution sur le nez de la victime. Du thé sucré et de l'eau sucrée aideront également à maintenir l'apport énergétique du cerveau. Le remède suivant est également efficace: ajoutez une cuillère à soupe de sel, deux cuillères à soupe de sucre, une cuillère à café de jus d'orange ou de citron (un comprimé d'aspirine soluble fera l'affaire) à 1 litre d'eau bouillie refroidie. La victime doit boire au moins 1,5 litre de cette solution pendant 5 à 6 heures, par petites gorgées, avec une pause de 10 minutes.

Si l'état de la personne blessée l'exige, une assistance plus professionnelle sera fournie par les médecins. Les soins préhospitaliers en cas de coup de chaleur permettront au patient de ne pas perdre connaissance et de limiter légèrement l'apparition des symptômes d'hyperthermie.

Prévention des coups de chaleur

La gravité d'un coup de chaleur peut être évitée en prenant des mesures de sécurité à temps. Bien qu'il soit impossible d'influencer les conditions météorologiques, il existe des moyens de se protéger de la pluie et de la chaleur.

• Pendant la période chaude de l’été, vous devez vous assurer que votre garde-robe ne contient que des vêtements fabriqués à partir de matières naturelles.
• Lorsque vous travaillez dans des environnements soumis à une chaleur intense (usines, confiseries, cuisines, chantiers, etc.), il est important de porter des vêtements de travail confortables. De plus, il est conseillé de faire de courtes pauses de 3 à 5 minutes toutes les heures pour hydrater votre corps. Ce régime alimentaire contribuera à normaliser le processus de thermorégulation.
• Les locaux d'habitation doivent être régulièrement ventilés ou un climatiseur de haute qualité doit être installé.
• Boire beaucoup de liquides aidera à réduire le risque de déshydratation et donc le risque de coup de chaleur.
• Par temps très chaud, il est conseillé d'éviter la surcharge physique. Si vous avez la possibilité de choisir vos horaires de travail, privilégiez les heures du matin et du soir. Ce n'est pas un hasard si, dans les pays chauds, il existe une sieste, qui tombe précisément au moment où la température est la plus élevée.
• Vous ne devriez pas passer trop de temps à l’air chaud, surtout si vous marchez avec de jeunes enfants.
• Les adultes comme les enfants doivent porter un couvre-chef léger.

Les mesures préventives ne nécessitent aucun effort ni coût particulier, il suffit de s'en souvenir et de les suivre, et le temps chaud est dans tous les cas un phénomène temporaire et à l'automne, vous pouvez oublier les coups de chaleur.