Coup de chaleur chez un enfant

Le coup de chaleur chez un enfant est une affection qui se développe à la suite d'une perturbation prononcée des processus de transfert de chaleur causée par des conditions environnementales défavorables (température et humidité élevées) et se caractérise par un degré extrême de surchauffe du corps avec perturbation des fonctions du système nerveux central, du système cardiovasculaire et des troubles hydro-électrolytiques prononcés.

[ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie du coup de chaleur chez les enfants

Les enfants atteints de maladies du système nerveux central, ainsi que ceux qui ont subi un traumatisme crânien, une pathologie du système endocrinien et d’autres affections caractérisées par une perturbation des mécanismes de thermorégulation, sont plus susceptibles de souffrir d’un coup de chaleur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Comment se développe le coup de chaleur chez les enfants?

Selon le mécanisme de développement, on distingue plusieurs formes pathogéniques de coup de chaleur.

Variantes pathogéniques du coup de chaleur:

• La variante avec carence en eau se développe lorsque l’enfant ne reçoit pas suffisamment de liquide.
• La variante hyponatrémique survient lorsqu'un enfant qui transpire abondamment reçoit une quantité suffisante d'eau fraîche en cas de carence en sel alimentaire. Les signes d'atteinte du SNC sont causés par l'augmentation de l'œdème cérébral hypotonique.

L'hyperthermie entraîne un dysfonctionnement de tous les organes et systèmes. On observe une diminution du débit cardiaque, une tachycardie et une hypotension, et une forte diminution de la perfusion tissulaire. L'hypovolémie, la diminution du volume sanguin circulant et les lésions rénales entraînent le développement d'une oligurie ou d'une anurie et d'une nécrose tubulaire aiguë. Les lésions rénales peuvent être aggravées par une rhabdomyolyse aiguë.

Symptômes d'un coup de chaleur chez un enfant

Le tableau clinique dépend de la variante pathogénique du coup de chaleur.

Variante du coup de chaleur avec déficit hydrique

Le tableau clinique est dominé par une soif intense. L'enfant devient léthargique et, dans certains cas, un délire et des hallucinations surviennent.

Variante hyponatrémique du coup de chaleur

Un signe clinique précoce de cette forme de la maladie est des spasmes douloureux des muscles des membres. Il n'y a pas de soif. Plus tard, l'enfant devient agité, excitable, se plaint de maux de tête, et peut présenter des nausées et des vomissements. Par la suite, une dépression de la conscience se développe (pouvant aller jusqu'au coma), avec un risque de dépression respiratoire et cardiovasculaire.

Mesures diagnostiques différentielles

Le diagnostic d'un coup de chaleur chez l'enfant est généralement simple. Cependant, étant donné qu'une affection grave peut ne pas se développer immédiatement, mais 4 à 6 heures après que l'enfant ait été exposé à des conditions défavorables, il est nécessaire de recueillir des données anamnestiques. La durée de l'augmentation de la température, l'apport hydrique, la diurèse, la présence de facteurs prédisposants et de maladies concomitantes sont également évalués.

Lors de l'examen initial du patient, il est nécessaire d'évaluer d'abord son niveau de conscience, l'efficacité de sa respiration spontanée et les paramètres hémodynamiques. Toute altération des fonctions vitales justifie une hospitalisation urgente de l'enfant en unité de soins intensifs.

Variante du coup de chaleur avec déficit hydrique

La transpiration et la diurèse sont réduites, les muqueuses sont sèches. La température corporelle augmente rapidement. Cette forme de coup de chaleur se caractérise par des tremblements des extrémités, et plus tard, des convulsions peuvent survenir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Variante hyponatrémique

La transpiration n’est pas altérée et la température corporelle peut être légèrement élevée.

Traitement du coup de chaleur chez les enfants

Lorsque la température corporelle est élevée, des méthodes de refroidissement physique sont utilisées (l'enfant est déshabillé, des compresses de glace sont appliquées sur la tête, le cou et l'aine, la peau est humidifiée et soufflée avec un ventilateur).

Coup de chaleur dû au manque d'eau

Si le patient est conscient, administrez-lui beaucoup de liquides légèrement salés. La perfusion est pratiquée dans le cadre du traitement de la déshydratation hypertonique.

Principes de base du traitement:

• La perfusion initiale comprend principalement des solutions salines isotoniques ou hypotoniques.
• Considérant que l’osmolarité plasmatique est fortement augmentée avec ce mécanisme de coup de chaleur, l’administration de solutions colloïdales doit être évitée.
• Il est nécessaire de s’abstenir d’administrer des solutions de glucose jusqu’à ce que le taux de glucose dans le plasma sanguin soit normalisé.
• Le volume total de perfusion peut être de 50 à 60 ml/(kg x jour) et plus.
• En cas de convulsions, un traitement anticonvulsivant est prescrit, de préférence des benzodiazépines.

Coup de chaleur hyponatrémique

En cas de carence sodée isolée, une perfusion de solutions de chlorure de sodium à 0,9 % et hypertonique doit être réalisée à raison de 2 g de résidu sec par kg de poids corporel par jour, sous contrôle de la natrémie. Le traitement par perfusion est poursuivi jusqu'à amélioration clinique (reprise de la conscience, réduction de l'hyperthermie, normalisation de la tension artérielle et de la diurèse).

En cas de troubles respiratoires, hémodynamiques et neurologiques, une oxygénothérapie est prescrite et, si indiquée, une ventilation artificielle.