Surchauffe

Les effets thermiques perturbent de nombreuses fonctions physiologiques et peuvent entraîner une déshydratation. La plupart des gens dans cette situation éprouvent des symptômes légers, mais désagréables, bien que dans certains cas ils peuvent varier de l'enflure et des saisies à l'évanouissement et au coup de chaleur. Dans certains cas de maladie de la chaleur, la température du corps augmente. Avec la déshydratation, la tachycardie, la tachypnée et l'hypotension orthostatique sont possibles. Le dysfonctionnement du SNC indique la pathologie la plus grave - le coup de chaleur, dans lequel la désorientation et la somnolence réduisent davantage la capacité de quitter la zone qui est devenue la source d'une surchauffe et de commencer la réhydratation.

Raison de la surchauffe

Les troubles thermiques se développent à la suite d'une augmentation de l'apport de chaleur dans le corps et d'une diminution du transfert de chaleur. Les manifestations cliniques sont intensifiées par l'incapacité de tolérer une charge cardiovasculaire accrue, la déshydratation, les troubles électrolytiques et l'utilisation de certains médicaments. Les groupes à haut risque comprennent les enfants et les personnes âgées, ainsi que les patients atteints de pathologie cardiovasculaire ou d'un trouble du métabolisme électrolytique (par exemple, avec des diurétiques).

L'excès de chaleur pénètre dans le corps à des charges élevées et / ou lorsque la température ambiante augmente. La raison de l'augmentation de la température corporelle peut également être certains états pathologiques (par exemple, l'hyperthyroïdie, le syndrome malin des neuroleptiques) ou recevant des stimulants tels que les amphétamines, la cocaïne, l'ecstasy (dérivé d'amphétamine).

Le refroidissement est compliqué par des vêtements serrés (particulièrement protecteurs chez les travailleurs et les athlètes), une humidité élevée, l'obésité et tout ce qui interfère avec la production et l'évaporation de la sueur. Les produits de la sueur peut être compromise en cas de lésion de la peau (par exemple, sudamen, étendue psoriasis ou l' eczéma, la sclérodermie) ou en utilisant des agents anticholinergiques (phénothiazines, les inhibiteurs de H ₂ des récepteurs et des agents antiparkinsoniens).

La physiopathologie de la surchauffe

Le corps humain reçoit de la chaleur de l'environnement extérieur et de la chaleur, formé à la suite du métabolisme. Le transfert de chaleur se produit à travers la peau par rayonnement, évaporation (par exemple pendant la transpiration) et convection; la contribution de chacun de ces mécanismes dépend de la température et de l'humidité de l'environnement. À température ambiante, le rayonnement prédomine, mais lorsque la température ambiante s'approche de la température corporelle, la valeur de la convection augmente, à> 35 ° C, elle procure un refroidissement de près de 100%. Cependant, une humidité élevée limite considérablement la possibilité de refroidissement par convection.

Le transfert de chaleur dépend des changements dans le flux sanguin de la peau et de la transpiration. Taux cutané de l' écoulement sanguin à température ambiante normale est de 200 à 250 ml / min pour l' augmentation de l' exposition au stress thermique de 7-8 l / min, ce qui nécessite une augmentation significative du débit cardiaque. En outre, à mesure que la température ambiante augmente, la transpiration augmente d'une légère à 2 l / h ou plus, ce qui peut rapidement entraîner une déshydratation. Puisque la sueur contient des électrolytes, l'hyperthermie peut entraîner des pertes importantes. Toutefois, une exposition prolongée à des températures élevées se produire dans l'organisme des changements physiologiques adaptatifs (acclimatation) de telle sorte que la sueur contient Na ⁺ à une concentration de 40 à 100 mEq / L chez l'homme inadapté, et, après acclimatation de son contenu diminue jusqu'à 10-70 mEq / L

Le corps peut maintenir la normothermie avec des charges thermiques importantes, mais une exposition prononcée ou prolongée à des températures élevées entraîne une augmentation de la température corporelle. Hyperthermie modérée augmentation portable non durable, mais marqué de la température corporelle (typiquement> 41 ° C), en particulier lorsque le travail difficile dans la chaleur, conduit à la dénaturation de la protéine et la libération de cytokines inflammatoires (telles que le facteur-a de nécrose tumorale, l'IL-1 R). En conséquence, un dysfonctionnement cellulaire se développe, activant une chaîne de réactions inflammatoires conduisant à des troubles fonctionnels de la plupart des organes et déclenchant la cascade de la coagulation. Ces processus physiopathologiques sont similaires à ceux du syndrome de défaillance multiviscérale, qui suit un choc prolongé.

Des mécanismes de compensation comprennent une réponse en phase aiguë impliquant d'autres cytokines qui inhibent la réponse inflammatoire (par exemple par stimulation de la protéine qui réduisent la production de radicaux libres et inhibe la libération des enzymes proteoli-quement). De plus, une température corporelle élevée déclenche l'expression de protéines de choc thermique. Ces agents régulent les réactions cardio-vasculaires et d'augmenter temporairement la résistance à la température de l'organisme, mais le mécanisme de ce processus jusqu'à présent été peu étudié (joue peut-être une dénaturation des protéines d'obstacle de rôle). Avec une augmentation prolongée ou brusque de la température corporelle, les mécanismes de compensation sont brisés ou ne fonctionnent plus du tout, ce qui conduit à l'inflammation et au développement d'une défaillance multiviscérale.

Prévention de la surchauffe

La meilleure prévention est le bon sens. Dans la chaleur des enfants et des personnes âgées, il ne faut pas rester dans des pièces non ventilées et non climatisées. Ne laissez pas les enfants dans la voiture au soleil. Si possible, l'effort physique extrême devrait être évité dans des environnements à haute température et non ventilés, et des vêtements lourds et isolés ne devraient pas être portés.

Pour surveiller la déshydratation après un exercice ou un dur travail, utilisez l'indicateur de perte de poids. Avec une diminution du poids corporel de 2-3%, il est nécessaire de boire une quantité accrue de liquide de sorte que, avant le début de la charge, le jour suivant, la différence de poids corporel soit inférieure à 1 kg de la valeur initiale. Si vous perdez plus de 4% de votre poids corporel, vous devez limiter l'activité physique à 1 jour.

Si le stress physique est inévitable dans la chaleur, le liquide (dont les pertes sont généralement invisibles dans l'air très chaud et très sec) doit être réparé en buvant fréquemment, l'évaporation devant être facilitée par le port de vêtements ouverts et l'utilisation de ventilateurs. La soif est un mauvais indicateur de la déshydratation à un effort physique élevé, par conséquent, peu importe son apparence, il faut boire toutes les quelques heures. Cependant, l'hyperhydratation doit être évitée: les athlètes qui consomment trop de liquide pendant l'exercice ont une hyponatrémie significative. Pour compenser la perte de liquide pendant l'activité physique maximale, il suffit d'eau ordinaire, l'eau fraîche est mieux absorbée. Dans les solutions spéciales de réhydratation (par exemple, les boissons pour sportifs), il n'y a pas besoin, mais leur goût contribue à augmenter la quantité de liquide consommée, et une teneur en sel modérée est utile lorsque le corps a besoin de liquide. Il est recommandé l'utilisation de l'eau en combinaison avec la réception de nourriture salée abondante. Les travailleurs et les autres personnes qui transpirent peuvent perdre plus de 20 grammes de sel par jour, ce qui augmente la probabilité de crises thermiques. Dans ce cas, la perte de sodium doit être compensée par le liquide et la nourriture. Une boisson agréable, contenant environ 20 mmol de sel par litre, peut être préparée en ajoutant une cuillerée de sel de table à la galette à 20 litres d'eau ou de toute boisson gazeuse. Les personnes suivant un régime à faible teneur en sel devraient augmenter leur consommation.

Avec une augmentation graduelle de la durée et de la gravité des charges thermiques, l'acclimatation finit par se produire, ce qui permet aux gens de travailler dans des conditions auparavant insupportables ou mettant leur vie en danger. L'augmentation du travail pendant la saison chaude avec 15 minutes d'activité physique modérée par jour (suffisante pour stimuler la transpiration) à 1,5 heure d'exercice intense pendant 10-14 jours est généralement bien tolérée. Pendant l'adaptation, la quantité de transpiration (et, par conséquent, de refroidissement) pendant une certaine période de travail est considérablement augmentée, la teneur en électrolyte dans le pot est nettement réduite. L'acclimatation réduit considérablement le risque de développer une maladie due à la chaleur.