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Corps étrangers œsophagiens - Causes et pathogénie
Dernière revue: 06.07.2025
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Causes des corps étrangers dans l'œsophage
La pénétration de corps étrangers dans l'œsophage chez les enfants et les personnes âgées est due à une défaillance du système dentaire, à l'inattention et au manque de maîtrise de soi pendant les repas, à une mastication insuffisante des aliments lorsque les jeunes enfants mangent à la hâte. Sont également importants le développement incomplet et l'innervation imparfaite du laryngo-pharynx, une surveillance insuffisante, des défauts d'organisation de la garde des enfants, une fixation insuffisante des cotons-tiges pour le traitement de la cavité buccale chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'utilisation de sondes d'alimentation défectueuses, un mauvais choix de jouets et d'objets autour de l'enfant, le jeu avec de petits objets, des tétines défectueuses, divers objets donnés à mâcher pendant la poussée dentaire, une activité et une curiosité accrues des enfants, et l'habitude de porter divers petits objets à la bouche, notamment en courant et en jouant. Les enfants plus âgés avalent des corps étrangers pendant les jeux et lorsqu'ils mangent à la hâte. De nombreux corps étrangers qui passent normalement librement dans l'estomac (croûtes de pain, petits pois, petits morceaux de nourriture, petites pièces de monnaie) sont retenus dans l'œsophage sténosé, surtout si l'enfant continue à s'alimenter malgré la dysphagie. Les corps étrangers sont souvent mis dans la bouche des nourrissons par les sœurs et les frères aînés par jalousie envers leurs parents.
En termes de développement de complications graves, la recherche tardive de soins médicaux, les difficultés de diagnostic chez les jeunes enfants et l’utilisation insuffisante des méthodes de diagnostic disponibles dans le plan de soins médicaux préhospitaliers sont importantes.
Pathogénèse des corps étrangers dans l'œsophage
Le rôle principal dans le mécanisme de pénétration d'un corps étranger est joué par la couche musculaire circulaire, le plus massif des éléments constitutifs de la paroi œsophagienne, au niveau du cartilage cricoïde du larynx. De puissantes contractions du muscle constricteur pharyngé inférieur favorisent le déplacement des corps étrangers directement de la sténose supérieure de l'œsophage vers la partie cervicale sous-jacente, où ils sont retenus. En cas de complications liées à la pénétration d'un corps étranger dans l'œsophage, un diagnostic tardif, un traumatisme de la paroi œsophagienne par un corps étranger pointu ou un traumatisme iatrogène lors des tentatives d'extraction de corps étrangers sont d'une importance primordiale, tout comme le niveau de qualification du chirurgien.
La présence de corps étrangers dans l'œsophage est dangereuse: risque de lésion et d'infection des tissus mous de l'œsophage, propagation de l'infection au tissu péri-œsophagien et au médiastin, perforation de la paroi œsophagienne avec conséquences similaires, ainsi que risque de lésion des organes adjacents. Le plus souvent, il s'agit de la paroi de l'aorte, dont la perforation dépend largement de sa position topographique par rapport à l'œsophage.
La perforation de l'œsophage par un corps étranger survient presque toujours sur la paroi postérieure, la moins mobile. Elle est suivie d'une périœsophagite, d'un phlegmon gangréneux-purulent, d'une médiastinite, d'un emphysème et d'une septicémie. Ces complications entraînent généralement le décès du patient en 3 à 5 jours, même malgré une antibiothérapie massive. La probabilité de sauver la victime de ces complications augmente significativement si l'intervention chirurgicale est pratiquée au plus tard 24 à 48 heures après la perforation de l'œsophage. Comme l'a noté A.I. Feldman (1949), il existe de rares cas où une rupture de la paroi œsophagienne est résolue avec succès, même avec un traitement non chirurgical, à condition que les corps étrangers soient retirés rapidement, au plus tard 8 heures après la perforation. D'autres complications de la perforation de l'œsophage par un corps étranger incluent une lésion du nerf récurrent, une ostéomyélite vertébrale, une pachyméningite spinale et un abcès cérébral.
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