Convulsions fébriles chez les enfants

Les convulsions fébriles se développent chez les enfants de moins de 6 ans avec une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C, l'absence d'antécédents de crises épileptiques et d'autres causes possibles. Le diagnostic est clinique, il est mis après exclusion des autres causes possibles. Le traitement d'une attaque de crises de moins de 15 minutes est favorable. Si les convulsions durent 15 minutes ou plus, le traitement comprend du lorazépam par voie intraveineuse et en l'absence de l'effet de la phosphénytoïne par voie intraveineuse. En règle générale, un médicament d'entretien prolongé des crises fébriles n'est pas montré.

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Quelles sont les causes des convulsions fébriles chez les enfants?

Des convulsions fébriles surviennent chez environ 2-5% des enfants de moins de 6 ans; dans la plupart des cas, l'âge des enfants de 6 à 18 mois. Les convulsions fébriles simples durent moins de 15 minutes et se produisent sans symptômes focaux, et si elles surviennent en série, la durée totale est inférieure à 30 minutes. Les crises fébriles complexes durent plus de 15 minutes, avec des symptômes focaux ou une parésie post-parésie, ou des crises convulsives se produisent en série d'une durée totale de plus de 30 minutes. La plupart (plus de 90%) des crises fébriles sont simples.

Convulsions fébriles se produisent contre les infections bactériennes ou virales. Ils se développent aussi parfois après quelques inoculations, par exemple DTC (coqueluche et diphtérie et anatoxine tétanique) ou trivaccine (rougeole, rubéole, oreillons). Les facteurs génétiques et familiaux peuvent augmenter la susceptibilité aux crises fébriles. Les jumeaux monozygotes ont une concordance significativement plus élevée que les jumeaux dysygotiques.

Les symptômes des crises fébriles chez les enfants

Souvent, des convulsions fébriles surviennent lors de l'élévation initiale de température, et la plupart d'entre elles se développent dans les 24 premières heures de la fièvre. Caractérisé par des convulsions généralisées; dans la plupart des cas, les convulsions sont cloniques, mais certaines se manifestent par des périodes de posture atonique ou tonique.

Les crises sont diagnostiquées comme fébriles après exclusion des autres causes. La fièvre peut également provoquer des crises chez les enfants avec des épisodes de crises épileptiques dans l'anamnèse; dans ce cas, ce ne sont pas des convulsions fébriles, l'enfant étant déjà prédisposé aux convulsions. Si l'enfant a moins de 6 mois, il a marqué des signes méningés ou des symptômes de dépression du système nerveux central ou des crises se développer après quelques jours de fièvre fébriles, devrait prendre l'étude du liquide céphalorachidien pour prévenir la méningite et l' encéphalite. Parfois, il est nécessaire d'effectuer un examen de laboratoire pour les troubles métaboliques ou les maladies métaboliques. Il devrait déterminer le niveau de glucose, sodium, calcium, magnésium, phosphore, ainsi que la fonction du foie et des reins, si l'enfant a récemment eu la diarrhée, des vomissements ou faible débit de fluide; s'il y a des signes de déshydratation ou de gonflement ou en cas de crises fébriles compliquées. La TDM ou l'IRM cérébrale doit être prescrite en présence de symptômes neurologiques focaux ou de signes d'augmentation de la pression intracrânienne. L'EEG ne permet généralement pas d'identifier une cause spécifique ou de prédire une rechute des crises; il n'est pas recommandé après la première crise des crises fébriles chez les enfants avec les résultats normaux de l'examen neurologique. Il faut penser à la nomination de l'EEG après des crises fébriles compliquées ou récurrentes.

Traitement des crises fébriles chez les enfants

Le traitement est maintenu pendant une durée d'une attaque inférieure à 15 minutes. Les convulsions qui durent plus de 15 minutes nécessitent l'utilisation de médicaments pour les arrêter, avec une surveillance attentive de l'état de l'hémodynamique et de la respiration. Il peut être nécessaire d'intuber la trachée si la réponse aux médicaments n'est pas rapide et si les crises persistent.

Les préparations sont habituellement administrées par voie intraveineuse, en utilisant des benzodiazépines à action brève (par exemple, le lorazépam à 0,05-0,1 mg / kg, qui peut être réinjecté après 5 minutes, jusqu'à 3 injections). La phosphénytoïne 15-20 mg PE (équivalent phénytoïne) / kg peut être administré après 15 minutes si les crises se poursuivent. Le gel rectal de diazépam à 0,5 mg / kg peut être administré une fois, puis répété après 20 minutes si le lorazépam ne peut pas être administré par voie intraveineuse.

Le traitement médicamenteux de soutien pour prévenir les épisodes récurrents de crises fébriles ou le développement de crises épileptiques n'est généralement pas indiqué, sauf si l'enfant a eu des crises épileptiques multiples ou prolongées.

Quel est le pronostic des crises fébriles chez les enfants?

Les crises fébriles répétées chez les enfants représentent environ 35%. La probabilité d'une rechute est plus élevée si l'enfant est âgé de moins d'un an avec le premier épisode de convulsions ou si l'enfant a des proches de la première ligne de la relation qui ont eu des convulsions fébriles. La probabilité de développer un syndrome de crise fébrile après des convulsions fébriles est d'environ 2-5%.