Contusion articulaire

Une contusion articulaire est une blessure grave qui, contrairement à une contusion des tissus mous, peut entraîner une hémarthrose ou une hémorragie dans la cavité articulaire. En règle générale, une contusion articulaire s'accompagne d'un gonflement important et de douleurs intenses et persistantes. Selon l'articulation touchée, une mobilité réduite, voire une immobilité complète, sont possibles.

Les ecchymoses touchent le plus souvent les articulations du coude. Elles constituent la première cause de blessures articulaires mineures, suivies par les ecchymoses du genou. Les ecchymoses de la hanche sont tout aussi dangereuses, notamment chez les personnes âgées, dont le squelette est extrêmement vulnérable et exposé aux fractures.

En traumatologie, il est important de distinguer les contusions articulaires des luxations et des entorses, qui accompagnent souvent ces blessures. Il n'est pas si difficile de distinguer une contusion articulaire de blessures plus graves: en cas de contusion, la douleur est moins intense et disparaît en quelques heures, contrairement à une luxation ou une entorse. De plus, une contusion s'accompagne rarement d'hémarthrose, et une rupture ligamentaire est presque toujours associée à une hémorragie articulaire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contusion de l'articulation de la hanche

Une contusion de la hanche est une lésion des tissus mous situés au-dessus des proéminences osseuses fémorales. Les zones les plus fréquemment touchées sont le trochanter du fémur, la partie antérieure de la cuisse et la région du nerf sciatique (tubérosité). Outre la douleur ressentie au moment de l'impact, la personne blessée est le plus souvent immobilisée. Même si la jambe est immobile au repos, toute pression, palpation ou tension musculaire provoque une douleur. Si la tubérosité ischiatique est endommagée, la personne commence à boiter, car les tissus mous lésés dans cette zone sont directement liés à la marche. Si l'ilion est blessé, la douleur survient en abduction des hanches, par exemple en flexion ou en accroupissement. La partie antérieure de la surface fémorale lésée provoque des symptômes douloureux lors de la flexion ou de la déflexion de la jambe, du tibia. Presque toutes les contusions de la hanche s'accompagnent d'un gonflement et d'hématomes.

Une contusion de l'articulation de la hanche est diagnostiquée à l'aide d'un schéma simple: collecte d'informations anamnestiques, radiographie des os du bassin et, si des fractures comminutives sont suspectées, une tomodensitométrie peut être prescrite.

Les complications d'une contusion de la hanche sont assez rares. Une conséquence fréquente d'une telle blessure est le pincement du tissu musculaire dans les zones fasciales (lits). En traumatologie, ce phénomène est appelé syndrome sous-fascial. De plus, une contusion peut provoquer une calcification (ossification) des muscles profonds de la cuisse; ces ossifications sont retirées chirurgicalement. Cependant, une complication grave de la contusion, appelée maladie de Morel-Lavallée, est également rare. Cette maladie se caractérise par une desquamation intense de la peau après un choc violent. Ce syndrome est également appelé « bruit de roue », car la blessure est le plus souvent causée par l'impact mécanique d'une roue de transport (voiture, bus). Ce syndrome est peu étudié, mais il passe souvent inaperçu lors du diagnostic. Le décollement, puis la nécrose des tissus mous, débutent inaperçus, mais évoluent rapidement. Le premier type de blessure provoquant une contusion articulaire est l'écrasement de la couche graisseuse. Le deuxième type correspond à un écrasement du tissu adipeux, lorsque seule la couche graisseuse reste intacte. Le troisième type est une compression combinée des tissus sous-cutanés, dont la couche graisseuse, la cellulose et les tissus profonds. Le syndrome de Morel-Lavallée est fréquent chez les patients âgés, lorsque la lymphe et le sang s'accumulent entre les tissus comprimés de la cuisse, incapables de se dissoudre en raison d'une mauvaise conductivité vasculaire et d'une perte générale d'élasticité.

Le traitement des contusions de la hanche fait généralement appel à des méthodes conservatrices. Le schéma thérapeutique standard utilisé pour les contusions est également efficace en cas de blessure à la hanche: repos, froid le premier jour, fixation du membre. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le diclofénac et l'ibuprofène sont prescrits, et des analgésiques tels que le kétanov et le spazmalgon peuvent également être prescrits. Après deux jours, il est nécessaire de commencer à restaurer la mobilité grâce à des exercices correctifs spécifiques d'étirement musculaire. Parallèlement, vous pouvez masser la zone contusionnée avec des gels et des pommades tels que le Diclac, le Dolobène et le Voltarène. La durée de récupération de la mobilité dépend de la gravité de la blessure; les personnes âgées doivent souvent utiliser une canne, voire des béquilles, pendant plusieurs semaines pour réduire la charge dynamique exercée sur l'articulation.

Contusion de l'articulation du coude

Une contusion au coude est très douloureuse, le plus souvent provoquée par un choc dans le plan sagittal (devant et au milieu de l'articulation). L'articulation du coude est une structure anatomique complexe, de sorte que plusieurs de ses composants sont lésés simultanément: les membranes synoviales, le cartilage articulaire, souvent la capsule fibreuse et même le tissu osseux.

Les symptômes d'une contusion au coude sont indifférenciés, tant ils sont intenses. La première sensation ressentie est une douleur lancinante. Si un nerf est touché, la douleur devient intense et persiste. Une contusion grave s'accompagne d'un gonflement des tissus du coude; les hématomes sont rares à cet endroit. Un gonflement important peut gêner les mouvements de flexion. Une contusion articulaire en elle-même n'est pas dangereuse si elle n'affecte pas le cartilage. En cas de lésion, le cartilage peut se détruire, ce qui peut entraîner le développement d'une arthrose déformante. Une contusion peut également s'accompagner d'hémorragies sous-chondrales, car la plaque sous-chondrale contient de nombreux capillaires et terminaisons nerveuses. L'hémarthrose, une accumulation de sang dans la cavité articulaire, peut être une complication grave d'une contusion au coude.

Une contusion du coude est diagnostiquée de la même manière que d'autres blessures, qu'il convient de différencier d'une luxation ou d'une entorse de l'appareil ligamentaire. Les circonstances de la contusion sont déterminées, des données anamnestiques sont recueillies et, si nécessaire, une radiographie est réalisée.

Le traitement des contusions du coude est complexe. Les mesures thérapeutiques comprennent la fixation de l'articulation par une attelle, des compresses froides le premier jour et, éventuellement, l'application de médicaments résorbables comme le Troxevasin. Les douleurs intenses peuvent être soulagées par la prise d'un comprimé de kétanov ou d'ibuprofène. Par la suite, l'administration orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de chondroprotecteurs est indiquée.

Contusion de l'articulation du genou

Le genou est aussi souvent sujet aux blessures que le coude. La région du genou étant composée de tissus mous, une ecchymose s'accompagne, outre la douleur et le gonflement, d'hématomes. De plus, l'articulation du genou est l'une des plus grandes et des plus complexes du corps humain: la rotule, le tibia et le fémur y travaillent. Recouverte de cartilage, elle est maintenue par des ligaments. Le liquide synovial, qui facilite le glissement de l'articulation, se trouve à l'intérieur de la bourse articulaire. De plus, le bon fonctionnement du genou dépend de l'état des ménisques, qui absorbent les chocs et répartissent la charge motrice. L'ensemble de la structure de l'articulation du genou peut être lésé, partiellement ou simultanément, en cas d'ecchymose, surtout en cas de choc violent.

Symptômes et diagnostic de la contusion de l'articulation du genou

Une contusion articulaire courante n'est pas dangereuse si le gonflement du genou est léger, sans hématome et si la douleur disparaît en une heure. En cas de choc violent, l'articulation gonfle fortement, ses contours se lissent en raison de l'accumulation de lymphe dans le tissu sous-cutané, et un hématome se développe souvent. Outre le gonflement, la contusion s'accompagne de douleurs persistantes et de difficultés de mouvement. Une hémarthrose est possible, diagnostiquée par un mouvement de va-et-vient de la rotule: le membre est redressé en appuyant légèrement sur la rotule afin de l'immerger complètement dans la cavité articulaire. En cas d'accumulation de sang, la rotule semble « flotter ». L'hémarthrose est l'une des complications les plus graves d'une contusion du genou; le liquide accumulé dans la cavité atteint souvent un volume allant jusqu'à 150 ml. La personne ne peut pas redresser le genou, ce qui provoque une douleur intense. Une lésion du ménisque, même légère, peut également être dangereuse. Le diagnostic comprend un examen visuel, des tests de traumatisme et une radiographie obligatoire en deux projections.

Le traitement d'une contusion au genou est assez standard. Les contusions légères sont traitées par une fixation de l'articulation; dans certains cas, le port d'une chaussure compensée est indiqué. Le froid et le repos, ainsi que la prise d'anti-inflammatoires, peuvent soulager considérablement l'état de la victime. Après deux jours, des pommades absorbant le gonflement, comme le Troxevasin ou le gel d'héparine, peuvent être utilisées. Il est préférable d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la période de convalescence. Les blessures plus graves, accompagnées d'un gonflement important et d'une hémorragie articulaire, nécessitent une ponction pour éliminer le liquide.