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Contre-indications à la transplantation hépatique
Dernière revue: 04.07.2025
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Contre-indications absolues à la transplantation hépatique
Les maladies cardiaques et pulmonaires décompensées, les infections actives, les tumeurs malignes métastatiques, le SIDA et les lésions cérébrales graves sont des contre-indications absolues à la transplantation hépatique.
La transplantation ne doit pas être pratiquée chez les patients qui ne sont pas en mesure d’apprécier l’importance de l’opération et de faire face au stress physique et psychologique qui y est associé.
[ Contre-indications relatives à la transplantation hépatique (risque chirurgical plus élevé)
Le groupe à haut risque comprend les patients qui, en raison de lésions hépatiques avancées, nécessitent des soins intensifs et notamment une ventilation artificielle.
La transplantation hépatique donne des résultats particulièrement satisfaisants chez l'enfant. Cependant, sa mise en œuvre chez les enfants de moins de 2 ans est techniquement plus complexe. L'âge avancé ne constitue pas en soi une contre-indication absolue à la chirurgie; l'âge biologique est plus important lors de l'évaluation des indications de transplantation hépatique que l'âge légal; il est nécessaire de prendre en compte l'état général du patient. Néanmoins, la transplantation hépatique est généralement pratiquée sur des patients de moins de 60 ans.
Selon quelques études, la transplantation hépatique d’une donneuse à un receveur masculin est associée à des résultats moins favorables, mais davantage d’observations sont nécessaires pour confirmer ce fait.
L’opération est associée à un risque élevé si le poids corporel du patient dépasse 100 kg.
Contre-indications absolues et relatives à la transplantation hépatique
Absolu
- Incapacité psychologique, physique et sociale du patient
- Infections actives
- Métastase d'une tumeur maligne
- Cholangiocarcinome
- sida
- maladie cardiopulmonaire décompensée
Relatif
- Âge supérieur à 60 ans ou inférieur à 2 ans
- Dérivation porto-cave réalisée précédemment
- Intervention chirurgicale antérieure sur le foie et les voies biliaires
- Thrombose de la veine porte
- Retransplantation
- Transplantation d'organes multiples
- Obésité
- Taux de créatinine supérieur à 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Transplantation d'un donneur CMV positif à un receveur CMV négatif
- Maladie hépatique avancée
- La transplantation répétée ou la transplantation d’organes multiples comporte un risque plus élevé.
Des taux de créatinine sérique pré-transplantation supérieurs à 2 mg% sont le prédicteur le plus précis du risque de mortalité post-transplantation.
La transplantation hépatique d’un donneur CMV positif à un receveur CMV négatif est associée à un risque élevé.
La thrombose de la veine porte complique la transplantation et réduit la survie. Cependant, la chirurgie est généralement possible. Chez ces patients, une anastomose est réalisée entre la veine porte du donneur et la confluence des veines mésentériques supérieures et spléniques du receveur, ou un greffon veineux du donneur est utilisé.
La pose d'un shunt porto-cave pré-transplantation complique l'intervention; il est donc conseillé de recourir à un shunt spléno-rénal distal. L'intervention optimale en cas de saignement variqueux est le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire avec stents, qui ne pose pas de difficultés techniques pour la transplantation ultérieure.
La retransplantation est associée à des difficultés techniques majeures. Des interventions chirurgicales antérieures sur la cavité abdominale supérieure peuvent rendre la transplantation hépatique techniquement impossible.