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Contre-indications à la transplantation hépatique
Dernière revue: 23.04.2024
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Contre-indications absolues pour la transplantation hépatique
Les maladies du coeur et des poumons au stade de la décompensation, de l'infection active, de la tumeur maligne métastasante, du SIDA et de graves lésions cérébrales sont des contre-indications absolues à la transplantation hépatique.
La transplantation ne doit pas être pratiquée chez les patients qui ne peuvent pas évaluer l'importance de l'opération et faire face à la charge physique et psychologique à laquelle elle est associée.
[Contre-indications relatives à la transplantation hépatique (risque plus élevé de chirurgie)
Le groupe à risque élevé comprend les patients qui, en raison de lésions hépatiques de grande envergure, nécessitent une thérapie intensive et en particulier dans la ventilation artificielle des poumons.
Des résultats particulièrement bons de transplantation hépatique sont observés chez les enfants, mais il est techniquement plus difficile de l'effectuer chez les enfants de moins de 2 ans. L'âge des personnes âgées en tant que tel n'est pas une contre-indication absolue à la chirurgie; une plus grande valeur dans la prise en compte des indications de transplantation hépatique n'est pas un passeport mais un âge biologique; il est nécessaire de prendre en compte l'état général du patient. Cependant, la transplantation du foie est généralement effectuée chez les patients âgés de moins de 60 ans.
Selon quelques études, la transplantation hépatique d'un donneur à un receveur masculin s'accompagne de résultats moins favorables, mais davantage de preuves sont nécessaires pour confirmer ce fait.
L'opération est associée à un risque plus élevé si le poids corporel du patient dépasse 100 kg.
Contre-indications absolues et relatives pour la transplantation hépatique
Absolue
- L'insolvabilité psychologique, physique et sociale du patient
- Infections actives
- Métastases d'une tumeur maligne
- Holangiocarcinome
- SPID
- Maladie cardiopulmonaire décompensée
Relatif
- Âge supérieur à 60 ans ou inférieur à 2 ans
- Effectué shunt portocaval antérieur
- Intervention chirurgicale antérieure sur le foie et les voies biliaires
- Thrombose de la veine porte
- Transplantation répétée
- Transplantation d'organes multiples
- L'obésité
- Le taux de créatinine est supérieur à 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantation d'un donneur CMV-positif à un receveur CMV-négatif
- Une lésion hépatique lointaine
- La transplantation répétée ou la transplantation d'organes multiples est associée à un risque plus élevé.
Le niveau de trans-implantation de la créatinine sérique excédant 2 mg% est le facteur de risque pronostique le plus précis pour la mortalité post-transplantation.
La transplantation hépatique d'un donneur CMV-positif à un receveur CMV-négatif est associée à un risque plus élevé.
La thrombose de la veine porte rend la transplantation difficile et réduit la survie. Néanmoins, l'opération est généralement possible. Chez ces patients, une anastomose est formée entre la veine porte du donneur et le site de la fusion des veines mésentériques et spléniques supérieures du receveur, ou une greffe veineuse du donneur est utilisée.
Avant la transplantation, le shunt portocaval complique l'opération, il est donc conseillé de recourir à un shunt spléno-rénal distal. L'intervention optimale pour le saignement des varices est un shunt porto-systémique intrahépatique transgulaire au moyen de stents, ce qui ne crée pas de difficultés techniques pour la transplantation ultérieure.
La retransplantation est associée à de grandes difficultés techniques. Des interventions chirurgicales antérieures à l'étage supérieur de la cavité abdominale peuvent rendre la transplantation hépatique techniquement impossible.