Constipation chez les personnes âgées

Constipation chez les personnes âgées - retard des selles pendant plus de 48 heures avec manque de satisfaction de l'acte de défécation, petite quantité de selles (moins de 30,0 en 72 heures).

Chez les patients âgés, on distingue les groupes de constipation suivants:

1. alimentaire;
2. neurogène;
3. hypodynamique;
4. proctogène;
5. mécanique;
6. en raison d’anomalies du développement du gros intestin;
7. médicinal;
8. endocrine;
9. en cas de troubles de l'équilibre hydro-électrolytique.

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Quelles sont les causes de la constipation chez les personnes âgées?

La constipation d'origine médicamenteuse chez les personnes âgées survient lors de l'utilisation de bloqueurs ganglionnaires, d'anticholinergiques, de sédatifs et de tranquillisants, d'antiacides et de diurétiques, de laxatifs (à long terme) et d'agents constipants.

La diarrhée et la constipation chez les personnes âgées peuvent être le signe de diverses maladies organiques ou être d'origine fonctionnelle. La diarrhée d'origine fonctionnelle chez les personnes âgées et séniles est relativement rare, une exception à la règle.

La constipation chez les personnes âgées sans cause organique est fréquente. Elle est plus fréquente chez les femmes âgées. La constipation fonctionnelle survient souvent suite à la combinaison de plusieurs facteurs: consommation d'aliments pauvres en fibres végétales, limitation de l'activité physique, affaiblissement du tonus musculaire du plancher pelvien et de la paroi abdominale, diminution de la contractilité du diaphragme, diminution de la pression intra-abdominale et du tonus musculaire du côlon (constipation atonique) ou augmentation du tonus du côlon (constipation spastique). Constipation alimentaire: elle survient en cas de consommation prolongée d'aliments raffinés à faible teneur en scories. Le lait est souvent indiqué comme produit. La constipation mécanique se développe chez les patients atteints de tumeurs intestinales, avec rétrécissement du côlon d'origine cicatricielle, compression mécanique externe, etc.

La constipation chez les personnes âgées, due à des anomalies du développement du côlon, survient chez les personnes atteintes de « mégacôlon » congénital. Dans ce cas, la fonction d'évacuation du côlon est altérée dès le plus jeune âge, et avec l'âge, d'autres causes de constipation s'ajoutent, empêchant généralement l'évacuation spontanée des selles.

La constipation endocrinienne chez les personnes âgées est observée avec le myxoedème, l'hyperparathyroïdie, les troubles hypophysaires, le diabète sucré, la ménopause, le phéochromocytome et d'autres maladies.

Constipation chez les personnes âgées due à des troubles du métabolisme hydro-électrolytique. Chez les personnes âgées, elle s'observe en présence d'insuffisance cardiaque et rénale avec œdème, ascite, cholestase et apport hydrique insuffisant.

La constipation hypodynamique chez les personnes âgées survient chez les patients alités depuis longtemps. En gérontologie, elle peut être chronique. Parfois, la diminution de la motilité intestinale et les troubles du transit intestinal sont dus à un manque d'activité physique et à une faiblesse musculaire.

La constipation neurogène est assez fréquente chez les personnes âgées. Elle survient en raison de troubles des mécanismes nerveux régulant la motilité intestinale, à tous les niveaux du système nerveux. La constipation dyskinétique est un type très courant de constipation neurogène. L'accumulation de selles dans le côlon sigmoïde provoque une sensation de pression et de douleur dans la région iliaque gauche.

La constipation proctogène chez les personnes âgées se produit avec des tumeurs du rectum, des hémorroïdes, des fissures anales, qui, à leur tour, sont souvent la cause de selles constamment dures.

Chez la plupart des patients de plus de 60 ans, la constipation survient pour plusieurs raisons et est donc persistante et persistante.

Chez les personnes âgées et séniles, la constipation peut provoquer une incontinence fécale, une obstruction intestinale mécanique, une rétention urinaire et des saignements rectaux.

Traitement de la constipation chez les personnes âgées

Un régime alimentaire individuel justifié. Ce régime comprend: des produits laitiers fermentés, de la crème fraîche fraîche, de l’huile végétale, de la bouillie friable de sarrasin et de millet, du pain de blé enrichi en son, de la purée de carottes et de betteraves (crues et cuites), une décoction de pruneaux et d’autres fruits secs. Sont exclus les produits fermentants: légumineuses, pommes et jus de raisin, légumes riches en huiles essentielles (radis, ail, raifort, oignons), lait entier. Il est recommandé de consommer de l’eau minérale (Essentuki n° 4 et n° 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk, etc.) froide, 1 verre une heure avant les repas, 2 à 3 fois par jour. En cas d’augmentation de la motilité intestinale, les eaux minérales sont utilisées tièdes. Mesures visant à rétablir un réflexe de défécation normal: créer des conditions et des horaires de défécation familiers au patient.

Effets thérapeutiques sur la dyskinésie colique:

• pour la dyskinésie hypomotrice - médicaments qui stimulent le péristaltisme intestinal (métolopradmide, propulside 10 mg par jour pendant 2 à 3 semaines);
• pour la dyskinésie spastique, les anticholinergiques M (gastrocépine, métacine), les antispasmodiques myotropes (no-shpa, papavérine);
• utilisation de médicaments normalisant la microflore intestinale, bifidumbacterin, bificol baktisubtil, lactobacterin.

Indications strictes pour l'utilisation de laxatifs (à court terme) et de lavements. Selon leur mécanisme d'action, les laxatifs contre la constipation chez les personnes âgées sont classés comme suit:

1. agents provoquant une irritation chimique de l'appareil récepteur intestinal: séné, nerprun, rhubarbe, guttallax, phénolphtaléine, huile de ricin;
2. agents inhibant l'absorption d'eau: sulfate de sodium, sulfate de magnésium, sel de Carlsbad, Portopac, Normase;
3. agents qui augmentent le volume du contenu intestinal: son, agar, méthylcellulose, varech;
4. agents qui aident à ramollir les selles et à les faire glisser: huiles de vaseline et d'amande, paraffine liquide, agents de contact (glycérine, suppositoires effervescents).

Recommandations générales pour les personnes âgées: un régime d'activité physique suffisant, des exercices respiratoires réguliers, un entraînement des muscles de la paroi abdominale antérieure et du plancher pelvien.

Compte tenu des contre-indications, il est possible d'utiliser des procédures physiothérapeutiques: irradiation UV, électrophorèse (avec du magnésium ou des antispasmodiques pour la dyskinésie hypermotrice, avec du calcium pour la dyskinésie hypomotrice), applications de boue, etc. Pour résoudre le problème de la constipation chez un patient, des interventions thérapeutiques sont nécessaires pour éliminer les causes des troubles du transit intestinal.