Comportement suicidaire

Le comportement suicidaire comprend trois types d'actions suicidaires: suicide complet, tentatives de suicide, gestes suicidaires (actes). Les pensées et les projets de suicide sont décrits comme une idéation suicidaire.

Le suicide terminé est une action suicidaire qui a conduit à la mort. Une tentative suicidaire est une action visant au suicide, mais ne conduisant pas à la mort. Souvent, les tentatives suicidaires comprennent au moins une certaine ambivalence au sujet du désir de mourir et peuvent être un appel à l'aide. Les gestes suicidaires (actes) sont des tentatives avec un potentiel létal extrêmement faible (par exemple, appliquer des coupures superficielles sur les poignets, surdosage de vitamines). Les gestes suicidaires et les idées suicidaires sont le plus souvent une demande d'aide de personnes qui veulent encore vivre. Ils sont les principaux moyens de communiquer des sentiments de désespoir et de désespoir. Cependant, il est difficile de s'en débarrasser.

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Épidémiologie du comportement suicidaire

Les statistiques du comportement suicidaire sont basées principalement sur les certificats de décès et les rapports d'enquête et sous-estiment la prévalence réelle. Les suicides se classent au 11e rang des causes de décès aux États-Unis, avec 30 622 suicides complétés en 2001. Il s'agit de la troisième cause de décès chez les personnes âgées de 15 à 24 ans. Les hommes âgés de 75 ans et plus ont le taux de mortalité par suicide le plus élevé. Dans tous les groupes d'âge, les hommes se suicident plus souvent que les femmes dans un rapport de 4: 1.

On croit que chaque année plus de 700 000 personnes tentent des tentatives de suicide. Pour chaque décès par suicide, environ 25 tentatives de suicide sont faites. Cependant, environ 10% des personnes qui ont tenté de se suicider se sont finalement suicidées, parce que beaucoup de gens font des tentatives suicidaires répétées. Environ 20-30% des personnes qui ont fait une tentative de suicide le répètent tout au long de l'année. Environ trois femmes font des tentatives de suicide sur un homme, faisant une telle tentative. L'indice des tentatives de suicide est disproportionnellement élevé chez les adolescentes. Les suicides s'accumulent dans les familles.

Les personnes qui ont des relations solides ont significativement moins de risque suicidaire que les célibataires. Les indicateurs de tentatives de suicide et de suicides complétés sont plus élevés chez les personnes vivant seules. Les suicides sont moins fréquents parmi les membres de la plupart des groupes religieux (en particulier les catholiques).

Les suicides collectifs, dans lesquels de nombreuses personnes participent ou seulement 2 (comme les amants ou les conjoints), constituent une forme extrême d'identification personnelle avec les autres.

La note de suicide laisse environ 1 sur 6 qui s'est suicidé. Le contenu peut révéler un trouble mental qui a conduit à un acte suicidaire.

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Causes du comportement suicidaire

Le principal facteur de risque curatif est la dépression. D'autres facteurs comprennent les facteurs sociaux (frustration et perte) et les troubles de la personnalité (impulsivité et agression). Les expériences traumatiques dans l'enfance, en particulier le stress d'une maison détruite, la privation parentale et la violence, sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes qui commettent des actes suicidaires. Le suicide est parfois l'action finale dans une chaîne de comportements autodestructeurs, tels que l'alcoolisme, la conduite irresponsable, le comportement violent et antisocial. Souvent, un facteur (généralement la destruction de relations importantes) est la dernière goutte. Les maladies somatiques graves, particulièrement chroniques et accompagnées de douleurs, jouent un rôle important dans environ 20% des suicides chez les personnes âgées.

L'abus d'alcool et de substances peut augmenter la désinhibition et l'impulsivité, ainsi qu'aggraver l'humeur; sont une combinaison potentiellement mortelle. Environ 30% des personnes qui font une tentative de suicide, boivent de l'alcool avant d'essayer, et environ 1/2d'entre eux étaient en ce moment dans un état d'ivresse. Les alcooliques sont sujets au suicide, même s'ils ne boivent pas.

Certains patients atteints de schizophrénie se suicident, parfois en raison de la dépression à laquelle ces patients sont sujets. La méthode du suicide peut être étrange et violente. Les tentatives de suicide ne sont pas courantes, bien qu'elles puissent être le premier signe d'un trouble mental survenant tôt dans la schizophrénie.

Les personnes atteintes de troubles de la personnalité sont sujettes à des tentatives de suicide, en particulier les personnes émotionnellement immatures avec un trouble de la personnalité borderline ou antisociale parce qu'ils ont une faible tolérance à la frustration, et ils réagissent impulsivement au stress, la violence et l'agression.

L'agression envers les autres est parfois évidente dans le comportement suicidaire. Dans de rares cas, les anciens amants ou conjoints sont impliqués dans un meurtre suicidaire dans lequel une personne en tue une autre et se suicide ensuite.

Facteurs de risque et signes d'anxiété du suicide

• Facteurs personnels et sociaux
• Sexe masculin
• Âge> 65 ans
• Tentatives de suicide antérieures
• Élaboration d'un plan suicidaire détaillé, prise de mesures pour mettre en œuvre le plan (achat d'armes, de médicaments), mesures de précaution concernant la divulgation du plan
• Anniversaires significatifs
• La présence de suicides ou de troubles affectifs dans la famille
• Chômage ou difficultés financières, surtout si elles entraînent une baisse marquée du statut économique
• Séparation récente, divorce ou veuvage
• Isolement social avec une mauvaise attitude réelle ou imaginaire de parents ou d'amis

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Les symptômes du comportement suicidaire

• Troubles dépressifs, surtout au début ou à la fin de la maladie
• Agitation motrice sévère, anxiété et anxiété avec insomnie sévère
• Exprimé des sentiments de culpabilité, de désespoir; idées d'autosatisfaction ou de délire nihiliste
• Idées délirantes ou circonspectes d'une maladie physique (par exemple, oncologie, maladie cardiaque, maladies sexuellement transmissibles)
• Hallucinations impératives
• Personne impulsive et hostile
• Abus d'alcool ou de substances psychoactives, en particulier ceux qui sont survenus récemment
• Maladies physiques chroniques, douloureuses ou invalidantes, en particulier chez les patients auparavant en bonne santé

L'utilisation de médicaments qui peuvent contribuer à un comportement suicidaire (par exemple, l'arrêt soudain de paroxétine et d'autres médicaments antidépresseurs peut conduire à une anxiété accrue et la dépression, ce qui augmente le risque de comportement suicidaire) troubles, en particulier la dépression, sont souvent un facteur de reconnaissance du risque de suicide de ces possibles facteurs et l'initiation d'un traitement approprié sont une contribution importante qu'un médecin généraliste peut faire pour prévenir le suicide.

Chaque patient dépressif devrait être interrogé pour des pensées suicidaires. Les craintes que de telles questions poussent le patient à l'idée d'automutilation sont sans fondement. L'entrevue aidera le médecin à se faire une idée plus précise de la profondeur de la dépression, à soutenir une discussion constructive et à faire prendre conscience au médecin de la profondeur du désespoir et du désespoir du patient.

Le risque de suicide augmente au début du traitement de la dépression, lorsque l'inhibition psychomotrice et l'indécision diminuent, et que l'humeur réduite ne s'améliore que partiellement. Par conséquent, les médicaments psychoactifs doivent être sélectionnés avec soin et être prescrits en quantités non létales, de sorte que l'utilisation de tout le contenu de l'emballage ne soit pas mortelle. Il existe des preuves que certains antidépresseurs augmentent le risque de comportement suicidaire, en particulier chez les adolescents. Les patients doivent être avertis lorsqu'ils commencent à prendre des antidépresseurs, que leur état peut s'aggraver dans un premier temps, et les informer de la nécessité d'appeler un médecin si la situation s'aggrave.

Même les gens qui menacent le suicide imminent (par exemple, les patients qui appellent et déclarent leur intention de prendre une dose létale de médicaments ou sous la menace d'un saut d'une hauteur), peuvent persister pendant un certain désir de vivre. Un médecin ou toute autre personne qui a été approchée par un patient suicidaire pour l'aider devrait soutenir son désir de vivre. Les soins psychiatriques d'urgence consistent à établir un contact et une communication ouverte avec une personne; un rappel de sa personnalité (c'est-à-dire la répétition périodique de son nom); aider à régler les problèmes qui ont causé la crise; proposer une assistance constructive pour résoudre ces problèmes; soutien à l'action positive; un rappel du soin et du désir de l'aider ainsi que sa famille et ses amis.

Méthodes de choix d'un suicide

Le choix des méthodes est déterminé par les facteurs culturels et l'accessibilité, ainsi que par la gravité des intentions. Certaines méthodes (par exemple, les sauts de hauteur) rendent la survie pratiquement impossible, tandis que d'autres (par exemple, l'usage de drogues) conservent la capacité de survivre. Cependant, l'utilisation de méthodes qui ne sont pas fatales ne signifie pas nécessairement que les intentions étaient moins sérieuses. Des manières étranges et ornées de suicide témoignent de la psychose sous-jacente. La surdose de médicaments est le moyen le plus courant de tentatives suicidaires. Les méthodes utilisant des moyens violents, tels que les armes à feu et la pendaison, sont rarement utilisées dans les tentatives suicidaires. Certaines méthodes, comme conduire une voiture dans l'abîme, peuvent mettre en danger la vie des autres. Le suicide avec l'aide de la police est une forme inhabituelle de suicide, dans laquelle une personne commet un acte (par exemple, agitant une arme à feu) que de forcer un policier à le tuer.

Suicide commis avec l'aide extérieure

Le suicide, commis avec une aide extérieure, se rapporte à des situations où un médecin ou un autre professionnel fournit de l'aide à un sujet qui veut mettre fin à sa vie. L'aide peut consister en l'évacuation de médicaments pouvant être stockés pour prendre une dose létale, en un conseil sur un moyen de se suicider sans douleur ou en prescrivant une dose létale de médicament. L'aide au suicide est un acte ambigu et illégal dans la plupart des États américains. Malgré cela, les patients souffrant de pathologies douloureuses, débilitantes et non curables peuvent en discuter avec un médecin. L'aide au suicide peut poser des questions éthiques difficiles au médecin.

Gestion des Sutic

Un agent de santé qui a appris qu'un patient pense au suicide, dans la plupart des systèmes juridiques, devrait informer les structures autorisées pour l'intervention. Ne pas le faire peut entraîner des conséquences criminelles et civiles. De tels patients ne devraient pas être laissés seuls jusqu'à ce qu'ils soient dans un environnement sûr. Le transport vers les institutions psychiatriques devrait être accompagné de professionnels qualifiés (par exemple, ambulance, police), et non de membres de la famille ou d'amis.

Toute action suicidaire, qu'il s'agisse d'une tentative ou d'un acte, doit être prise au sérieux. Toute personne qui s'automutilait sérieusement devrait être examinée et traitée pour des dommages physiques. Si elle est confirmée par le médicament de surdose potentiellement mortelle, il est nécessaire de prendre des mesures immédiates pour empêcher l'absorption et l'excrétion d'accélérer, d'attribuer, lorsqu'il est disponible, pour fournir un antidote et un traitement de soutien (voir. Chap. 326 p. 3464).

L'évaluation initiale doit être effectuée par un membre du personnel spécialement formé à l'évaluation et au traitement du comportement suicidaire. Cependant, un examen psychiatrique doit être effectué dès que possible pour tous les patients. Une décision doit être prise si le patient doit être hospitalisé, en appliquant des mesures coercitives et restrictives. Les patients présentant des troubles psychotiques, le délire, l'épilepsie, certains souffrant de dépression sévère et ceux en état de crise non résolue, doivent être placés dans un service psychiatrique.

Après une tentative de suicide, le patient peut nier tout problème, car une dépression sévère menant à des actions suicidaires peut s'accompagner d'une brève période d'humeur élevée. Cependant, le risque de suicide demeure élevé, malgré la résolution des problèmes du patient.

L'examen psychiatrique révèle certains problèmes importants pour commettre une tentative de suicide et aide le médecin à planifier un traitement approprié. Elle consiste à établir une compréhension mutuelle; compréhension de la tentative de suicide, de ses fondements, des événements antérieurs et des circonstances dans lesquelles elle a été entreprise; compréhension des difficultés et des problèmes existants; une réflexion attentive des liens personnels et familiaux, qui ont souvent à faire avec une tentative de suicide; une évaluation complète de l'état mental du patient, en mettant l'accent sur la dépression, l'anxiété, l'agitation, les crises de panique, l'insomnie grave ou d'autres troubles psychiatriques et la toxicomanie nécessitant un traitement spécifique en plus de l'intervention de crise; communication avec les membres de la famille proche et les amis; contacter votre médecin de famille.

Prévention du suicide

La prévention nécessite d'identifier les personnes à risque de suicide et de lancer des interventions appropriées.

Bien que certaines tentatives suicidaires et certains suicides soient extrêmement inattendus, même pour les parents proches et les collègues, des indications claires sur les actions à venir peuvent être adressées aux membres de la famille, aux amis ou aux travailleurs médicaux. De tels messages sont souvent explicites - tels que la discussion de plans ou l'écriture soudaine ou le changement d'un testament. Cependant, les mises en garde peuvent être moins explicites, comme commenter le vide de la vie ou ce qui serait mieux s'il mourait.

En moyenne, un médecin de soins primaires est confronté à 6 patients suicidaires ou plus à la réception chaque année. Environ 77% des suicidés ont été examinés par un médecin au cours de l'année précédant le suicide et environ 32% étaient sous surveillance psychiatrique l'année précédente. Depuis les maladies somatiques sévères et douloureuses, la toxicomanie et les troubles mentaux,

L'effet du suicide

Toute action suicidaire a un effet émotionnel prononcé sur tous ceux qui y participent. Le médecin, la famille et les amis peuvent éprouver de la culpabilité, de la honte, des remords de ne pas pouvoir prévenir le suicide, ainsi que de la colère envers un suicide ou d'autres personnes. Un médecin peut apporter une aide significative à la famille et aux amis du défunt pour faire face à leurs sentiments de culpabilité et de regret.