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Complications tardives du traitement chirurgical du glaucome
Dernière revue: 08.07.2025
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Dans la plupart des cas, les chirurgies filtrantes antiglaucome sont efficaces pour réduire la pression intraoculaire et sûres, mais pas toujours parfaites. De nombreux échecs de chirurgies filtrantes sont dus à des erreurs techniques ou à des effets indésirables lors des interventions réparatrices. De nouvelles technologies chirurgicales méthodiques et sûres sont actuellement développées pour modifier la réaction biologique et minimiser certains effets indésirables. Malgré les succès obtenus, des complications à distance peuvent survenir.
L'objectif de ce chapitre est de passer en revue certaines des complications tardives les plus fréquentes après une chirurgie filtrante antiglaucome et d'aborder les stratégies thérapeutiques possibles. Certaines stratégies de traitement antiglaucome ont résisté à l'épreuve du temps et sont largement utilisées en pratique. Les procédures modernes et leurs alternatives ont été utilisées individuellement par un ou plusieurs auteurs pour résoudre des problèmes. Les méthodes plus récentes et moins courantes n'ont pas encore été rigoureusement testées et éprouvées au fil du temps.
Facteurs affectant la cicatrisation des plaies
- Technique chirurgicale impeccable et précise
- Utilisation de médicaments antimétaboliques
- Étiologie du développement du glaucome (uvéite ou néovascularisation)
- Utilisation de médicaments anti-inflammatoires en période postopératoire
- Autres facteurs biologiques (hérédité, âge et race)
Résultats indésirables avec processus réparateur prononcé ou insuffisant
- Processus réparateur exprimé
- Filtration altérée en raison de cicatrices
- Filtration insuffisante
- Encapsulation du tampon de filtration
- Processus de réparation insuffisant
- Hypotension
- Décollement de la choroïde
- Plis maculaires
- Petit appareil photo
- Filtration externe
- Infections des filtres
- Tampons de filtration géants
L'hypotonie entraîne une maculopathie, un décollement de la choroïde et une hémorragie suprachoroïdienne à distance. L'hypotonie résulte souvent d'une résistance insuffisante du lambeau scléral, ce qui nécessite de multiples sutures après une trabéculectomie réalisée avec des antimétabolites. Il existe des alternatives thérapeutiques. Dans les cas où des antimétabolites sont utilisés et où un résultat rapide est requis, comme chez les patients présentant une chambre antérieure peu profonde, une maculopathie ou des « bulles choroïdiennes en baiser », ces traitements sont moins efficaces. Dans les lambeaux scléraux nécrotiques avec hyperfiltration, les sutures peuvent ne pas offrir une résistance suffisante à l'écoulement. Un « toit » est ensuite formé à partir d'un lambeau de tissu donneur pour obtenir la résistance souhaitée. Pour chaque révision de lambeau scléral ou reconstruction par tampon filtrant, il est recommandé de disposer de tissu donneur.
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