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Complications liées au caractère invasif des procédures de diagnostic
Dernière revue: 06.07.2025
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Les procédures diagnostiques invasives sont utilisées depuis plusieurs décennies dans le diagnostic radiologique des maladies rénales. La radiologie interventionnelle, synthèse des méthodes de diagnostic radiologique et des manipulations thérapeutiques et diagnostiques, prend une importance croissante en néphrologie. Ses principaux domaines d'application sont le diagnostic et le traitement des sténoses des artères rénales, ainsi que la biopsie rénale.
L'expérience accumulée montre que la fréquence des effets secondaires lors des examens invasifs est élevée et que des complications graves, pouvant entraîner le décès des patients, sont possibles. Deux principaux types de manipulations diagnostiques sont utilisés: le cathétérisme du bassinet du rein (par voie urinaire ou par ponction percutanée) et le cathétérisme des vaisseaux rénaux. Dans le premier cas, l'épithélium des voies urinaires est endommagé, ce qui présente un risque de rupture de l'uretère et d'infection rétrograde du bassinet du rein. La ponction percutanée du bassinet du rein peut endommager les gros vaisseaux au niveau du hile rénal et entraîner une hémorragie massive. Le cathétérisme vasculaire avec introduction intraluminale de SCR peut entraîner leur rupture, une hémorragie massive, une thrombose, la destruction de plaques instables et le développement d'une embolie rénale et d'autres organes, ainsi que d'un spasme artériel. Le risque de telles complications est particulièrement élevé chez les patients âgés atteints d'athérosclérose étendue.
Malgré les arguments en faveur de l'évitement des procédures diagnostiques invasives, des arguments plaident en faveur de leur utilisation: amélioration de la qualité du contraste par administration directe du produit de contraste dans l'artère rénale par rapport à son administration systémique; réduction significative de la dose de RCS et du risque de néphrotoxicité; association des procédures diagnostiques invasives à des procédures thérapeutiques (par exemple, angioplastie intraluminale percutanée) et vérification de leurs résultats. Ainsi, le recours à des procédures diagnostiques invasives, malgré le risque de complications, peut avoir un effet positif sur le pronostic chez certains patients grâce à une précision diagnostique accrue et à un risque réduit de néphrotoxicité du produit de contraste.
L'utilisation de méthodes d'imagerie nécessitant des procédures invasives n'est justifiée que dans les cas où leurs résultats peuvent influencer de manière significative les tactiques de traitement (par exemple, décider de l'opportunité d'un traitement chirurgical de la sténose de l'artère rénale) et améliorer le pronostic, et les méthodes moins invasives ne permettent pas de le faire ou ne sont pas disponibles.
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