Complications après transfusion sanguine

Les complications transfusionnelles les plus fréquentes sont les réactions avec frissons et les réactions fébriles non hémolytiques. La complication la plus grave est la réaction hémolytique aiguë provoquée par une transfusion incompatible avec l'ABO et une atteinte pulmonaire aiguë associée à la transfusion, qui s'accompagne d'un pourcentage élevé de décès.

L'important est la reconnaissance précoce des complications transfusionnelles et la notification de cette banque de sang. Les symptômes les plus courants sont les frissons, la fièvre, l'essoufflement, les vertiges, les éruptions cutanées, les démangeaisons et la douleur. Si ces symptômes apparaissent (à l'exception des éruptions cutanées et des démangeaisons localisées), la transfusion doit être arrêtée immédiatement, et la perfusion intraveineuse doit être poursuivie avec une solution saline de chlorure de sodium. Le reste du sang et un échantillon du sang du receveur avec un anticoagulant doivent être envoyés à la banque de sang pour les études nécessaires. Les transfusions ultérieures doivent être différées jusqu'à ce que la cause de la réaction soit clarifiée, dans le cas où la transfusion est nécessaire, la masse érythrocytaire du groupe O-Rh-négatif est utilisée.

L'hémolyse des erythrocytes donneur ou du receveur pendant ou après la transfusion peut être appelé ABO / Rh-incompatibilité, les anticorps plasmatiques, hémolysés ou fragile globules rouges (par exemple, la surchauffe contact avec le sang avec des solutions hypotoniques). La plus fréquente et la plus sévère est l'hémolyse, lorsque des hématies de donneurs incompatibles sont hémolysées par les anticorps plasmatiques du receveur. La réaction hémolytique peut être aiguë (dans les 24 heures) ou retardée (de 1 à 14 jours).

Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë (OGTR)

Environ 20 personnes meurent chaque année de réactions hémolytiques transfusionnelles aiguës aux États-Unis. La réaction transfusionnelle hémolytique aiguë est habituellement le résultat de l'interaction des anticorps récepteurs du plasma avec les antigènes érythrocytaires du donneur. L'incompatibilité ABO est la cause la plus fréquente de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë. Les anticorps contre d'autres antigènes de groupe (sauf ABO) peuvent également provoquer une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë. La cause la plus fréquente d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë n'est pas une erreur de laboratoire dans la sélection du sang, mais le mauvais étiquetage ou l'enchevêtrement du produit sanguin juste avant la transfusion.

L'hémolyse est intravasculaire, elle entraîne une hémoglobinurie avec insuffisance rénale aiguë à divers degrés et un développement possible de la coagulation intravasculaire disséminée (DVS). La sévérité d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë dépend du degré d'incompatibilité, de la quantité de sang transfusée, du taux d'administration et de la préservation de la fonction rénale, hépatique et cardiaque. La phase aiguë se développe habituellement dans l'heure suivant le début de la transfusion, mais peut se manifester plus tard pendant ou immédiatement après la transfusion. Le début est habituellement soudain. Le patient peut se plaindre d'inconfort ou d'anxiété. Une dyspnée, de la fièvre, des frissons, une hyperémie du visage et une douleur intense dans la région lombaire peuvent survenir. Peut-être le développement de choc, qui se manifeste par un pouls faible et fréquent, une peau gluante, une pression artérielle basse, des nausées et des vomissements. La conséquence de l'hémolyse est l'ictère.

En cas de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë se développe sous anesthésie générale, des symptômes peuvent être présents seulement une hypotension, un saignement incontrôlé de la zone d'incision et les muqueuses causées par le développement du moteur à combustion interne, urine foncée, causée hémoglobinurie.

En cas de suspicion d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë, l'une des premières étapes consiste à vérifier les données d'étiquetage du milieu de transfusion et les données personnelles du patient. Le diagnostic est confirmé par la détermination de l'hémoglobine dans l'urine, de la LDH sérique, de la bilirubine et de l'haptoglobine. L'hémolyse intravasculaire produit de l'hémoglobine libre dans le plasma sanguin et l'urine; le niveau d'haptoglobine est très bas. L'hyperbilirubinémie peut survenir plus tard.

Après l'achèvement de la phase aiguë, le pronostic dépend du degré d'insuffisance rénale. La présence de diurèse et une diminution du taux d'urée annoncent généralement une guérison. Le résultat de l'insuffisance rénale chronique est rare. La longue oligurie et le choc sont de mauvais signes pronostiques.

En cas de suspicion d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë, la transfusion doit être arrêtée et le traitement d'entretien doit être initié. Le but du traitement initial est de maintenir la pression artérielle et le débit sanguin rénal, en utilisant des perfusions intraveineuses de solution de chlorure de sodium à 0,9% avec du furosémide. Il est nécessaire d'atteindre un volume de diurèse de 100 ml / h pendant 24 heures. La dose initiale de furosémide est de 40-80 mg (1-2 mg / kg chez les enfants) avec une augmentation de la dose pour soutenir la diurèse 100 ml / h le premier jour.

Les médicaments antihypertenseurs sont administrés avec prudence. Les médicaments contre la pression qui réduisent le débit sanguin rénal (par exemple, l'adrénaline, la norépinéphrine, de fortes doses de dopamine) sont contre-indiqués. Si la prescription de médicaments d'ordonnance est nécessaire, la dopamine est utilisée dans une dose de 2-5 μg / (kg-min).

Un examen d'urgence du patient par un néphrologue est nécessaire, en particulier en l'absence de diurèse dans les 2 à 3 heures suivant le début du traitement, ce qui peut indiquer le développement d'une nécrose tubulaire aiguë. Dans de tels cas, l'hydratation et les diurétiques peuvent être contre-indiqués et la dialyse est nécessaire.

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Réaction de transfusion hémolytique retardée

Parfois, un patient sensibilisé aux antigènes érythrocytaires a un très faible taux d'anticorps et un examen pré-transfusionnel négatif. Après la transfusion de globules rouges portant l'antigène peuvent développer une réponse primaire ou anamnestique, ce qui provoque la réaction de transfusion hémolytique retardée, ne pas avoir de telles manifestations dramatiques que la réaction transfusionnelle hémolytique aiguë. Il peut être asymptomatique ou provoquer une légère augmentation de la température. Les symptômes graves sont rares. Typiquement se produit la destruction des érythrocytes transfuziruemyh (avec l'antigène), ce qui conduit à une diminution de l'hématocrite, une petite augmentation de la concentration de LDH et de la bilirubine. Parce que la réaction de transfusion hémolytique retardée se déroule généralement rapidement et est auto-limitation, il est souvent détectable et une diminution cliniquement inexpliquée de la concentration d'hémoglobine. Le traitement de réactions prononcées est similaire au traitement d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë.

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Réactions transfusionnelles non hémolytiques fébriles

Des réactions fébriles peuvent se développer en l'absence d'hémolyse. Une raison possible de la réponse fébrile est la présence d'anticorps dirigés contre les antigènes leucocytaires du système HLA pour tous les autres paramètres compatibles du sang du donneur. Cette cause est plus fréquente chez les patients recevant fréquemment des transfusions sanguines. La deuxième cause possible est la libération de cytokines par les leucocytes pendant le stockage, en particulier dans le thromboconcentrate.

Cliniquement, la réponse fébrile se manifeste par une augmentation de la température corporelle de plus de 1 ° C, des frissons, parfois des maux de tête et des maux de dos. Souvent développer simultanément les symptômes d'une réaction allergique. Comme la fièvre et les frissons accompagnent également les réactions transfusionnelles hémolytiques sévères, tous les patients présentant des réactions fébriles doivent être examinés comme décrit ci-dessus.

La plupart des réactions fébriles sont traitées avec succès avec de l'acétaminophène et, si nécessaire, avec de la diphenhydramine. Les patients peuvent recevoir de l'acétaminophène avant d'autres transfusions. Si le patient avait plus d'une réaction fébrile, des filtres anti-leucocytes spéciaux pourraient être utilisés avant la transfusion suivante. De nombreuses cliniques utilisent des composants sanguins pré-préparés avec un faible nombre de globules blancs.

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Réactions allergiques

Une réaction allergique à un composant inconnu du sang du donneur est fréquente et est provoquée par des allergènes du plasma du donneur ou, plus rarement, par les anticorps du donneur alfibrifié. Ces réactions se produisent généralement facilement, avec la manifestation de l'urticaire, un gonflement, parfois des vertiges et des maux de tête pendant ou immédiatement après la transfusion. Souvent, la température du corps augmente. Moins courant est l'essoufflement, la respiration bruyante et l'incontinence urinaire et fécale, ce qui indique un spasme généralisé des muscles lisses. Occasionnellement, une anaphylaxie survient, en particulier chez les patients présentant un déficit en IgA.

Chez les patients présentant une allergie post-transfusion ou des antécédents de réaction allergique peut être utilisé administration prophylactique d'antihistaminiques avant transfusion (par exemple, diphenhydramine 50 mg par voie orale ou intraveineuse). Remarque: les médicaments ne se mélangent jamais au sang. Au début d'une réaction allergique, la transfusion s'arrête. Utilisation des antihistaminiques (par exemple, diphenhydramine 50 mg IV) est généralement possible de contrôler la lumière urticaire et le prurit, et transfusions peuvent être repris. Cependant, avec des réactions modérément sévères (urticaire généralisé ou facilement exprimé bronchospasme) nécessite l'affectation d'hydrocortisone (100-200 mg par voie intraveineuse), et dans les réactions anaphylactiques graves nécessite l'administration supplémentaire d'adrénaline 0,5 ml 1: 1000 sous-cutanée de dilution, et d'étudier les causes de la réaction ensemble avec une banque de sang. À l'avenir, les transfusions ne sont pas effectuées jusqu'à une explication complète des causes. Les patients présentant un déficit en IgA sévère nécessitent des transfusions lavés érythrocytes, lavés sans plaquettes et le plasma du donneur déficient lgA.

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Volume de surcharge

La pression osmotique élevée des produits sanguins, en particulier du sang total, augmente le volume de liquide intravasculaire, ce qui peut entraîner une surcharge volémique, en particulier chez les patients sensibles à ce facteur (par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque ou rénale). Pour ces patients, les transfusions de sang total sont contre-indiquées. La masse érythrocytaire doit être transfusée lentement. Le patient doit être sous observation, et s'il y a des signes d'insuffisance cardiaque (dyspnée, respiration sifflante), la transfusion doit être arrêtée et le traitement de l'insuffisance cardiaque doit commencer.

Diurétiques Habituellement affectés (furosémide 20-40 mg IV. Le cas échéant, la transfusion de grands volumes de plasma, par exemple avec une surdose de warfarine, furosémide peut être appliqué en même temps que le début de la transfusion. Chez les patients présentant un risque élevé de surcharge de volume (avec une insuffisance cardiaque ou rénale), le traitement préventif diurétiques (furosémide 20-40 mg par voie intraveineuse).

Dommages pulmonaires aigus

Associée à une maladie pulmonaire aiguë transfusionnelle est une complication rare et est causée par des anticorps anti-HLA ou antigranulotsitarnymi dans le plasma du donneur et du receveur qui agglutinent dégranulation des granulocytes dans les poumons. Un syndrome respiratoire aigu se développe, et sur le radiogramme des poumons, des signes caractéristiques d'un œdème pulmonaire non cardiogénique sont révélés. Après l'incompatibilité ABO, cette complication est la deuxième cause de décès la plus fréquente associée à la transfusion sanguine. La fréquence de cette pathologie est de 1: 5000-10 000, mais les lésions pulmonaires aiguës bénignes ou modérées passent généralement inaperçues. La conduite d'un traitement d'entretien entraîne habituellement une guérison sans conséquences à long terme. Le rendez-vous des diurétiques devrait être évité. Les cas d'atteinte pulmonaire aiguë sont enregistrés.

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Affinité accrue pour l'oxygène

Le sang conservé pendant plus de 7 jours, une teneur réduite de 2,3-diphosphoglycérate érythrocytaire (DPG), ce qui conduit à une affinité accrue pour O ₂ et empêche sa libération dans le tissu. Il existe des preuves non concluantes que le déficit de 2,3-DPG est cliniquement significative, à l' exception de remplacer la transfusion produite chez les enfants, chez les patients atteints de la maladie drépanocytaire un syndrome coronarien aigu et d' AVC chez certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère. Après la transfusion de la masse érythrocytaire, la régénération du 2,3-DPG se produit dans les 12-24 heures.

La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD)

La «maladie du greffon contre l'hôte» associée à la transfusion est habituellement causée par des transfusions de produits sanguins contenant des lymphocytes immunocompétents à des patients présentant une immunodéficience. Les lymphocytes du donneur attaquent les tissus de l'hôte. La maladie du greffon contre l'hôte est parfois observée chez les patients ayant une immunité normale s'ils reçoivent du sang de donneurs homozygotes pour l'haplotype HLA (habituellement des parents proches) pour lesquels le patient est hétérozygote. Les symptômes et les signes comprennent de la fièvre, des éruptions cutanées, des nausées, des larmoiements avec une trace de sang, de la diarrhée, une lymphadénopathie, une pancytopénie due à une aplasie de la moelle osseuse. Il peut également y avoir une jaunisse et une activité accrue des enzymes hépatiques. La maladie «greffe versus hôte» se manifeste dans les 4 à 30 jours après la transfusion et est diagnostiquée sur la base des signes cliniques et de la biopsie de la peau et de la moelle osseuse. La létalité dans la maladie "greffe contre l'hôte" dépasse 90%, puisqu'il n'y a pas de traitement spécifique.

Pré-irradiation des produits sanguins vsehtransfuziruemyh empêche le développement de la maladie, « la maladie du greffon contre l'hôte » (lymphocytes endommageant l'ADN des donneurs). Il est maintenu dans des récipients présentant un déficit immunitaire (syndrome d'immunodéficience héréditaire, les maladies hématologiques, la transplantation de cellules souches hématopoïétiques de nouveau-nés), et si le donneur est une transfusion de composants ou HLA compatibles avec un degré relatif autres que les cellules souches hématopoïétiques.

Complications des transfusions massives

Les transfusions massives sont des transfusions supérieures ou égales à un volume de sang prélevé dans les 24 heures (par exemple 10 doses pour un patient adulte de 70 kg). Lorsqu'un patient reçoit du sang en conserve dans un volume aussi important, le sang du patient ne peut représenter que 1/3 du volume initial.

Dans les situations qui ne sont pas compliquées par une hypotension prolongée ou une ICE, la complication la plus fréquente des transfusions massives est la thrombocytopénie par dilution. Les plaquettes dans le sang stocké ne sont pas entièrement fonctionnelles. La teneur en facteurs de coagulation (autres que le facteur VIII) reste généralement suffisante. Il peut y avoir un type de saignement microvasculaire (saignement de coupures cutanées, traumatisme). La transfusion de 5-8 doses (1 dose / 10 kg) de thromboconcentrate est généralement suffisante pour corriger ce type de saignement chez les patients adultes. Il peut être nécessaire d'introduire en plus du plasma frais congelé et du cryoprécipité.

L'hypothermie causée par une transfusion rapide de grandes quantités de sang froid peut provoquer une arythmie ou une insuffisance cardiaque aiguë. Le développement de l'hypothermie peut être évité en utilisant un équipement pour réchauffer soigneusement le sang. L'utilisation d'autres méthodes de réchauffement (par exemple, un four à micro-ondes) est contre-indiquée en raison de la possibilité d'endommager les érythrocytes et l'hémolyse.

En règle générale, la toxicité du citrate et du potassium ne se développe pas même avec des transfusions massives, mais ce type de toxicité peut être intensifié en présence d'hypothermie. Chez les patients présentant un déficit de la fonction hépatique, le métabolisme du citrate peut être altéré. Une hypocalcémie survient, mais nécessite rarement un traitement (par voie intraveineuse, 10 ml d'une solution à 10% de gluconate de Ca ne sont pas injectés plus de 10 minutes). Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, les taux de potassium peuvent augmenter si le sang est transfusé avec une durée de conservation supérieure à 1 semaine (dans le sang stocké pendant moins d'une semaine, le potassium ne s'accumule généralement que légèrement). L'hémolyse mécanique pendant la transfusion peut entraîner une augmentation des taux de potassium. L'hypokaliémie peut se produire 24 heures après la transfusion de vieux globules rouges (plus de 3 semaines de stockage), qui accumulent du potassium.

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Complications infectieuses

La contamination bactérienne des paquets avec les érythrocytes est rare et, peut-être, est causée par le non-respect des règles d'asepsie dans l'échantillonnage de sang ou bactériémie de donneur asymptomatique transitoire. Le refroidissement de la masse érythrocytaire limite généralement la croissance bactérienne, à l'exception des organismes cryophiles tels que Yersinia sp, qui peut produire un niveau dangereux d'endotoxine. Toutes les doses de la masse érythrocytaire doivent être inspectées quotidiennement pour détecter la possibilité d'une croissance bactérienne, comme indiqué par une décoloration de la préparation. Comme le concentré de plaquettes est conservé à température ambiante, il présente un risque accru de croissance bactérienne et de production d'endotoxines en cas de contamination. Pour minimiser la croissance bactérienne, la durée de conservation est limitée à cinq jours. Le risque de contamination bactérienne des plaquettes est de 1: 2500. Par conséquent, le thromboconcentrate est régulièrement testé pour détecter la présence de bactéries.

Parfois, la syphilis est transmise par le sang frais ou les plaquettes. Le stockage du sang pendant plus de 96 heures à 4-10 ° C détruit les spirochètes. Bien que la réglementation fédérale exige des tests sérologiques pour la syphilis sanguine donnée, les donneurs infectés sont séronégatifs dans les premiers stades de la maladie. Les receveurs de sang infecté peuvent développer une éruption secondaire caractéristique.

L'hépatite peut survenir après la transfusion de n'importe quel composant du sang. Le risque diminue après l'inactivation virale lorsque l'albumine sérique et les protéines plasmatiques sont chauffées et lorsque des concentrés de facteurs de coagulation recombinants sont utilisés. Des tests de dépistage de l'hépatite sont requis pour tous les donneurs de sang. Le risque d'hépatite B est de 1: 200 000, l'hépatite C 1: 1,5 million. En raison de la phase virémique à court terme et des manifestations cliniques concomitantes qui empêchent l'excrétion sanguine, l'hépatite A (hépatite infectieuse) n'est pas une cause fréquente d'hépatite associée à la transfusion.

L'infection à VIH aux États-Unis est presque entièrement liée au VIH-1, bien qu'il y ait des cas de VIH-2. La recherche de la présence d'anticorps dirigés contre les deux virus est obligatoire. Un test d'ADN pour l'antigène du VIH-1 est également requis, tout comme l'antigène p24 du VIH-1. En outre, les donneurs de sang sont interrogés sur le mode de vie, sur la base duquel ils peuvent être classés comme un groupe à haut risque d'infection par le VIH. Le VIH-0 n'est pas identifié parmi les donneurs de sang. Le risque estimé de transmission du VIH pendant la transfusion est de 1: 2 millions.

Le cytomégalovirus (CMV) peut être transmis par les leucocytes du sang transfusé. Le virus n'est pas transmis par le plasma frais congelé. Étant donné que le virus ne provoque pas de maladie chez les receveurs ayant une immunité normale, il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests de routine sur les anticorps présents dans le sang du donneur. Cependant, le CMV peut provoquer une maladie grave ou mortelle chez les patients immunosuppresseurs qui doivent recevoir des produits sanguins CMV négatifs provenant de donneurs qui n'ont pas d'anticorps anti-CMV, ou il est nécessaire d'éliminer les leucocytes du sang avec des filtres.

Le virus T-lymphotrope humain de type I (HTLV-I) peut être la cause de lymphome / leucémie à lymphocytes T chez les adultes, myélopathie HTLV-l-associé, paraparésie spastique tropicale, la cause de séroconversion post-transfusion chez certains patients. Tous les donneurs de sang sont testés pour les anticorps anti-HTLV-I et HTLV-II. Le risque estimé d'un résultat faussement négatif dans le test du sang du donneur est de 1: 641 000.

Il n'y avait pas de rapports de transmission de transfusion de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, la pratique actuelle empêche le don de sang par des personnes qui ont reçu l'hormone de croissance d'origine humaine, la greffe de dure-mère, ou les membres de la famille avec des patients atteints de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Une nouvelle version de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (une maladie de la rage des vaches) n'est pas transmise par transfusion sanguine. Cependant, les donneurs qui ont passé beaucoup de temps au Royaume-Uni et dans certaines parties de l'Europe sont exclus du don de sang.

Le paludisme est facilement transmis par le sang infecté. Beaucoup de donneurs ne soupçonnent pas qu'ils ont le paludisme, qui peut être latent et capable de transmission pendant 10-15 ans. Le stockage du sang n'empêche pas la transmission du pathogène du paludisme. Les donneurs éventuels doivent être interrogés sur le paludisme, ainsi que sur les visites dans les régions où l'infection peut se produire. Les donneurs qui ont enduré le paludisme ou sont des immigrants ou des citoyens de pays endémiques se voient refuser le don de sang dans les trois ans, les personnes voyageant dans les pays endémiques se voient refuser le don de sang dans l'année. La babésiose est rarement transmise par transfusion.