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Comment les anémies mégaloblastiques sont-elles traitées?
Dernière revue: 06.07.2025

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Traitement des formes acquises d'anémie mégaloblastique
Il est essentiel d’éliminer la cause de la carence en vitamine B12 ou en acide folique (mauvaise alimentation, infestation helminthique, prise de médicaments, infections, etc.).
Pourune carence en vitamine B12
En cas de carence en vitamine B12, des préparations de ce type sont prescrites: la cyanocobalamine ou l’oxycobalamine. La dose thérapeutique (dose de saturation) est de 5 µg/kg/jour pour les enfants de moins d’un an; 100 à 200 µg par jour après un an, et 200 à 400 µg par jour à l’adolescence. Le médicament est administré par voie intramusculaire une fois par jour pendant 5 à 10 jours jusqu’à l’apparition d’une crise régiculocytaire, puis tous les deux jours jusqu’à l’obtention d’une rémission hématologique. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines. En présence de manifestations neurologiques, la vitamine est administrée à la dose de 1 000 µg par jour par voie intramusculaire pendant au moins 2 semaines.
Critères d'efficacité du traitement
- Crise réticulocytaire (augmentation du nombre de réticulocytes à partir du 3e-4e jour; augmentation maximale du nombre de réticulocytes au 6e-10e jour de traitement; normalisation du nombre de réticulocytes au 20e jour; le degré de réticulocytose est proportionnel au degré d'anémie).
- Normalisation de l'hématopoïèse de la moelle osseuse (dès le 4ème jour de traitement).
- Normalisation du tableau sanguin périphérique (une amélioration du nombre de globules rouges est constatée dès la fin de la première semaine de traitement).
- Réduction des symptômes neurologiques dès le 3ème jour de traitement; normalisation complète après plusieurs mois.
La thérapie est consolidée par l'administration du médicament en dose quotidienne une fois par semaine pendant deux mois, puis deux fois par mois pendant six mois et une fois tous les six mois pendant plusieurs années.
Si la cause de l'anémie par carence en vitamine B12 est éliminée, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire. Si la cause de l'anémie persiste ou n'est pas complètement éliminée, un traitement d'entretien est effectué chaque année par des cures préventives de vitamine B12 à raison d'une dose quotidienne tous les deux jours pendant trois semaines. L'interruption du traitement après 10 à 18 mois entraînera une récidive de l'anémie, dont le signe précoce est une hypersegmentation des noyaux neutrophiles.
En présence d'une carence isolée en vitamine B12 , l'administration d'acide folique est inappropriée, car elle n'a aucun effet sur les symptômes neurologiques et peut même accélérer leur développement.
Une carence en fer et en acide folique peut se développer pendant un traitement par cobalamine, car ces substances sont consommées par les tissus prolifératifs. À cet égard, la vitamine B12 peut être supplémentée en acide folique 7 à 10 jours après le début du traitement; les préparations à base de fer sont prescrites une fois l'IC ramené à 0,8. En cas d'anémie polydéficiente (par exemple, anémie fer-vitamine B12 chez un végétarien, un patient atteint du syndrome du cæcum, etc.), le traitement débute par la prescription d'une préparation à base de fer, et la vitamine B12 est ajoutée à partir de la 3e ou 4e semaine de traitement. En cas d'anémie sévère, la correction d'une carence en vitamine B12 peut entraîner une hypokaliémie aiguë, une hypophosphatémie et une hyperuricémie dues à une activation brutale de la prolifération cellulaire et du métabolisme de l'ADN et des protéines.
Les transfusions sanguines ne sont utilisées qu'en cas de troubles hémodynamiques et de coma.
Carence en acide folique
En cas de carence en acide folique, 1 à 5 mg d'acide folique sont prescrits par voie orale quotidiennement pendant 3 à 4 semaines ou plusieurs mois, jusqu'à la formation d'une nouvelle population de globules rouges. La dose d'acide folique pour les enfants de moins d'un an est de 0,25 à 0,5 mg/jour. En cas de syndrome de malabsorption, la dose est de 5 à 15 mg/jour.
Le nombre de réticulocytes commence à augmenter entre le 2e et le 4e jour de traitement, l'augmentation maximale étant observée entre le 4e et le 7e jour. La normalisation du taux d'hémoglobine survient entre la 2e et la 6e semaine. Le nombre de leucocytes et de thrombocytes augmente parallèlement à la réticulocytose. La normalisation de l'hématopoïèse médullaire survient en 24 à 48 heures, mais des myélocytes et des métamyélocytes géants peuvent être observés pendant plusieurs jours.
Prévention de l'anémie mégaloblastique
L'alimentation rationnelle est un régime avec consommation obligatoire de viande, de lait, de foie, de fromage, de légumes (tomates, laitue, épinards, asperges).
Prescription d'acide folique à la dose de 5 à 10 mg/jour au cours du dernier trimestre de la grossesse, 1 à 5 mg par jour pour les prématurés et les enfants atteints du syndrome de malabsorption en cures de 14 jours.
Observation ambulatoire pendant la période de rémission
- Examen par un hématologue une fois par mois pendant les 6 premiers mois d'observation; puis une fois tous les 3 mois pendant 1,5 an; la durée totale d'observation des formes acquises est d'au moins 2 ans.
- Analyse sanguine clinique avec détermination du nombre de réticulocytes avant chaque examen par un hématologue.
Cours de thérapie d'entretien de vitamine B12 ( selon le schéma).
Correction du régime alimentaire.
Poursuite du traitement de la maladie sous-jacente ayant conduit au développement de l’anémie mégaloblastique.