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Comment traiter la rhinoconjonctivite aiguë?
Dernière revue: 06.07.2025
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Le traitement de la rhinite et de la conjonctivite allergiques fait appel à des agents antiallergiques de différents groupes. Les principaux médicaments utilisés pour traiter la rhinite allergique sont les antihistaminiques. Leur effet thérapeutique est associé au blocage des récepteurs de l'histamine sur les structures cellulaires de divers tissus. Presque tous les antihistaminiques de première génération [chloropyramine (suprastine), clémastine (tavegil), diphenhydramine (diphenhydramine), prométhazine (pipolfène), mébhydroline (diazoline), chlorhydrate de quifénadine (fenkarol)] ont une activité antihistaminique significative. Après administration parentérale ou orale, l'effet thérapeutique des antihistaminiques apparaît en 15 à 30 minutes et atteint son maximum en une heure. Il convient de souligner qu'une place importante dans le traitement de la rhinite allergique appartient aux antihistaminiques de nouvelle génération, tels que la loratadine, la cétirizine, l'ébastine (kestin), la desloratadine (erius), la lévocétirizine.
Traitement local de la rhinoconjonctivite allergique
Actuellement, les antihistaminiques topiques tels que la lévocabastine et l’azélastine sont utilisés localement (sous forme de gouttes ophtalmiques et de spray nasal).
Parmi les agents stabilisant les membranes des mastocytes, on distingue les collyres et les formes intranasales d'acide cromoglicique (cromoglyne, cromoghexal, lécrolyn). En cas de conjonctivite aiguë, l'instillation de collyres produit un effet rapide. Ils peuvent être utilisés en monothérapie ou en association. L'utilisation d'antihistaminiques topiques (azélastine) est nécessaire. L'acide cromoglicique (cromoghexal, lomozole, optikrom) a un effet préventif marqué sur les lésions allergiques. Ces médicaments réduisent significativement les démangeaisons, la photophobie, le larmoiement, l'hyperémie et préviennent la formation de papillomes sur la muqueuse des paupières.
Le traitement local doit débuter par un lavage des paupières et de la conjonctive. Pour une action anti-œdémateuse et antiprurigineuse, 10 gouttes d'une solution d'épinéphrine (adrénaline) à 0,1 % et 0,05 g de tétracaïne (dicaine) sont ajoutées à 10 ml de ce mélange. L'administration d'une solution de naphazoline (naphtyzine) à 0,05 % dans le sac conjonctival, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour, ou d'une solution de phényléphrine (mésatone) à 0,25-0,5 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour pendant plusieurs jours, peut être efficace. En cas de symptômes prononcés d'allergie oculaire et d'efficacité insuffisante du traitement par antihistaminiques et sympathomimétiques, des glucocorticoïdes topiques sont indiqués. En cas de lésions conjonctivales, des suspensions de cortisol (adrénaline) ou d'hydrocortisone, des solutions de prednisolone, de dexaméthasone (dexazone) sont instillées dans la fente oculaire, une pommade à l'hydrocortisone et des films oculaires médicamenteux à la dexaméthasone sont appliqués.
Dans le traitement de la rhinite allergique, des vasoconstricteurs (décongestionnants) sont également utilisés: phényléphrine, xylométazoline (otrivine, galazoline). Leur utilisation est symptomatique, limitée à 10 jours en raison de l'effet de tachyphylaxie et du risque de rhinite médicamenteuse; des associations avec des antihistaminiques, par exemple le vibrocil, sont également utilisées.
En cas de rhinite allergique sévère, le traitement repose principalement sur des corticostéroïdes topiques [mométasone (Nasonex), fluticasone (Flixonase), béclométasone (Aldecin)]. Utilisés régulièrement et à long terme, ils suppriment les différents stades de l'inflammation allergique. Atteignant des concentrations élevées dans l'épithélium nasal, ils soulagent la congestion nasale, la rhinorrhée, les éternuements et les démangeaisons.
Lorsqu'une infection s'ajoute à une conjonctivite allergique, l'administration locale d'antibiotiques est nécessaire. Récemment, les gouttes de Sofradex, contenant de la gramicidine C, de la dexaméthasone et de la framycétine, ont été largement utilisées.
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