Comment l'infection à pneumocoques est-elle traitée?

Indications d'hospitalisation

Les patients atteints d'une infection pneumococcique sont hospitalisés uniquement pour des raisons cliniques. Les patients suspectés de méningite bactérienne primaire, de pneumonie compliquée de méningite secondaire, de sepsis ou d'endocardite sont adressés à l'hôpital des maladies infectieuses. Les patients souffrant de sinusite ou d'otite compliquée de méningite nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence et sont donc hospitalisés en ORL.

Traitement médicamenteux de l'infection pneumococcique

Le traitement antimicrobien de l’infection pneumococcique dépend de la forme clinique de l’infection pneumococcique et de la gravité de l’état du patient.

En cas de méningite, avant que le diagnostic ne soit clarifié, le traitement est effectué selon le schéma de traitement empirique de la méningite bactérienne; après confirmation du diagnostic, le traitement est effectué selon le schéma de traitement de la méningite à pneumocoques.

Le traitement de désintoxication de l'infection pneumococcique est réalisé selon les principes généraux. En cas de méningite, on utilise des diurétiques osmotiques et de l'anse, de la dexaméthasone à raison de 0,15 mg quatre fois par jour, et, selon les indications, des anticonvulsivants, des nootropes et des antioxydants.

Schémas de traitement étiotrope de la méningite à pneumocoques

Souche de pneumocoque	Préparation	Dose quotidienne	Fréquence d'administration par jour	Voie d'administration
Sensible à la pénicilline	Benzylpénicilline (médicament de choix)	300 à 400 000 unités/kg	6	Par voie intramusculaire
		400 à 500 000 unités/kg	8	Par voie intraveineuse
	Céfotaxime (médicament alternatif)	200 mg/kg	4	Par voie intraveineuse
	Ceftriaxone (médicament alternatif)	100 mg/kg (pas plus de 4 g)	1	Par voie intraveineuse
Avec une résistance intermédiaire à la pénicilline	Céfotaxime (médicament de choix)	200 mg/kg	4	Par voie intraveineuse
	Ceftriaxone (médicament de choix)	100 mg/kg (pas plus de 4 g)	1	Par voie intraveineuse
	Vancomycine (médicament alternatif) vancomycine	3 g, enfants 40 mg/kg 5-20 mg	2 1	Intraveineuse Intraveineuse Endolombaire
	Méropénem (médicament alternatif)	3 g, enfants 40 mg/kg	3 3	Par voie intraveineuse Par voie intraveineuse
Résistant à la pénicilline	Vancomycine (médicament de choix) + vancomycine	3 g, enfants 40 mg/kg 5-20 mg	3 1	Intraveineuse Intraveineuse Endolombaire
	Ceftriaxone (médicament de choix)	4 g, enfants 100 mg kg	1	Par voie intraveineuse
	Céfotaxime (médicament de choix)	12 g, enfants 200 mg/kg	4	Par voie intraveineuse
	Vancomycine	5 à 20 mg	1	Endolombaire
	Méropénem (médicament alternatif)	Zg, pour les enfants 40 mg/kg	3	Par voie intraveineuse Par voie intraveineuse
	Linézolide (médicament alternatif)	12 g	2	Par voie intraveineuse

Régime

Le schéma thérapeutique est déterminé en fonction de l'état clinique du patient. Aucun régime alimentaire particulier n'est requis.

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Périodes approximatives d'incapacité de travail

La durée d'incapacité est déterminée en fonction de la forme clinique de l'infection pneumococcique et de la gravité de la maladie. En cas de méningite, la durée moyenne d'incapacité est de deux mois; si les symptômes résiduels persistent, un groupe d'invalidité est établi.

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Examen clinique

L'examen médical est effectué par un neurologue pendant au moins 1 an.

Il est recommandé aux patients ayant souffert de formes généralisées d'infection pneumococcique d'examiner leur état immunitaire, d'éviter l'hypothermie, de prendre des mesures préventives contre la grippe et les infections virales respiratoires aiguës et, sur recommandation d'un médecin, de subir des procédures de durcissement.

Le traitement de l'infection pneumococcique doit être associé aux recommandations suivantes: après une méningite, l'exposition au soleil, la consommation d'aliments à forte teneur en sel (hareng, cornichons), la consommation de beaucoup de liquides et de boissons alcoolisées sont contre-indiquées.

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