Comment faire baisser une forte fièvre?

Chez la plupart des enfants, une température basse n'entraîne pas de gêne importante. Si l'enfant reste actif malgré la fièvre, la prescription d'antipyrétiques sera prématurée; dans ce cas, une surveillance plus poussée de l'évolution de la maladie est nécessaire. Selon les recommandations de l'OMS, la prescription d'antipyrétiques pour faire baisser une température élevée est indiquée lorsque la température rectale dépasse 39 °C, en l'absence de facteurs de risque et que la température élevée évolue favorablement: on parle alors de « fièvre rose ».

Indications pour l'administration d'antipyrétiques, selon les recommandations de l'OMS

Groupes d'enfants	Température uniquement	Fièvre avec frissons et douleurs
En bonne santé de 0 à 2 mois	>38,0 °C	<38,0 °C
En bonne santé > 2 mois	>39,5 °C	<39,5 °C
Groupe à risque: - les 3 premiers mois de la vie - avec des antécédents de convulsions fébriles - avec pathologie du SNC - souffrant de maladies cardiaques et pulmonaires chroniques - avec des maladies métaboliques héréditaires	>38,5 °C	<38,5 °C

En cas de température élevée et de microcirculation altérée, l'administration de médicaments antipyrétiques est associée à un frottement intensif de la peau.

Pour faire baisser une température élevée, il est recommandé de boire beaucoup et d'utiliser des méthodes de refroidissement physique: déshabiller l'enfant et se frictionner avec de l'eau à température ambiante. Se frictionner avec de l'eau froide ou de la vodka est déconseillé, car cela peut provoquer un spasme des vaisseaux périphériques, réduisant ainsi le transfert de chaleur. Une détérioration de l'état général, même dans un contexte prémorbide favorable, justifie la prescription d'antipyrétiques, quelle que soit la température. Une évolution défavorable d'une température élevée avec intoxication grave et altération de la circulation périphérique (« type pâle ») nécessite l'utilisation d'antipyrétiques à une température supérieure à 38 °C. Facteurs de risque: maladie pulmonaire ou cardiovasculaire grave (pouvant se décompenser à haute température), âge jusqu'à 3 mois, antécédents de convulsions fébriles, maladies du système nerveux central et maladies métaboliques héréditaires.

Si l'enfant présente un risque, les valeurs de température pour lesquelles les antipyrétiques sont indiqués varient également en fonction de l'évolution de la fièvre. Ainsi, en cas de fièvre rose favorable, il est nécessaire de réduire la température au-delà de 38-38,5 °C, et en cas de fièvre pâle, une diminution de la température au-dessus de 37,5 °C est indiquée.

Il est important de rappeler qu'il est inacceptable d'utiliser des antipyrétiques pendant un traitement sans rechercher la cause de la fièvre. De telles tactiques sont dangereuses en raison des erreurs de diagnostic, qui peuvent conduire à la non-identification de la véritable cause de la fièvre et à la non-identification de maladies bactériennes graves, telles que la pneumonie et la pyélonéphrite. L'utilisation d'un traitement antipyrétique régulier en complément d'antibiotiques est également injustifiée, car elle complique le suivi de l'efficacité du traitement étiotrope. Il est également important de garder à l'esprit les troubles végétatifs potentiels pouvant provoquer de la fièvre chez les enfants à l'adolescence. Dans ce cas, une augmentation de la température est typique à l'état d'éveil, lors d'un stress émotionnel et lors d'une activité physique. Les fièvres de ce type ne sont pas soulagées par la prescription d'antipyrétiques, car leur pathogénèse ne repose pas sur une augmentation de la synthèse des prostaglandines, cible de ces médicaments. Par conséquent, la prescription d'antipyrétiques dans de tels cas est injustifiée.

L'évolution défavorable d'une fièvre élevée nécessite un traitement légèrement différent. Il est nécessaire d'associer la prise d'antipyrétiques à celle d'antihistaminiques et de vasodilatateurs. L'administration d'antipyrétiques en doses uniques est la norme. Dans ce cas, une fièvre hyperthermique ou une toxicose sévère nécessitent l'administration d'un antipyrétique par voie parentérale; l'analgine sera alors le médicament de choix.

Actuellement, il est d'usage de distinguer deux groupes d'analgésiques-antipyrétiques:

• AINS: (acide acétylsalicylique, métamizole sodique, ibuprofène);
• paracétamol.

Le mécanisme d'action de tous les antipyrétiques consiste à bloquer la synthèse des prostaglandines dans l'hypothalamus. L'effet anti-inflammatoire des AINS est associé à leur action périphérique au site de l'inflammation et à la suppression locale de la synthèse des prostaglandines. Le paracétamol, contrairement à ces médicaments, agit uniquement de manière centrale, au niveau de l'hypothalamus.

L'acide acétylsalicylique (aspirine) est reconnu comme un analgésique et un antipyrétique efficace, mais son utilisation chez les enfants de moins de 15 ans pour faire baisser la fièvre est contre-indiquée en raison du risque de complications graves telles que le syndrome de Reye. Le développement du syndrome de Reye est associé à l'utilisation d'acide acétylsalicylique chez les enfants atteints d'infections virales respiratoires aiguës. Le syndrome de Reye se caractérise par des vomissements incontrôlables avec apparition d'une encéphalopathie toxique et d'une dégénérescence graisseuse des organes internes, principalement du foie et du cerveau. Selon la FDA, le taux de mortalité est supérieur à 50 %. Ces dernières années, grâce à la restriction de l'utilisation de l'acide acétylsalicylique, une diminution de l'incidence du syndrome de Reye a été constatée. Cependant, l'acide acétylsalicylique continue d'être largement utilisé chez les enfants, tant par les parents (jusqu'à 20 %) que par les pédiatres (jusqu'à 60 %). Outre le syndrome de Reye, l'acide acétylsalicylique est également caractérisé par d'autres effets secondaires liés au blocage de la synthèse des prostaglandines E protectrices. Parmi ceux-ci figurent des saignements gastro-intestinaux, l'asthme à l'aspirine et l'hypoglycémie. L'utilisation d'acide acétylsalicylique chez le nouveau-né peut entraîner une encéphalopathie bilirubinique.

Le métamizole sodique (analgine) appartient également à la classe des AINS. Il a été retiré du marché pharmaceutique dans plus de 30 pays et son utilisation est strictement limitée. Cette situation est due au risque relatif élevé de développer une agranulocytose, même en cas d'utilisation de courte durée (moins de 10 jours). Selon les recherches, environ 20 % des parents utilisent le métamizole sodique comme antipyrétique. L'utilisation du métamizole sodique doit être limitée aux situations d'urgence, telles que l'hyperthermie maligne, le traitement des douleurs aiguës sévères en période postopératoire chez les enfants de moins de 6 mois, lorsque l'utilisation d'analgésiques narcotiques est contre-indiquée, les coliques néphrétiques ou biliaires aiguës, ainsi que dans d'autres situations cliniques aiguës nécessitant l'utilisation de la forme parentérale du médicament.

Les médicaments de choix pour les enfants sont l'ibuprofène et le paracétamol. Le paracétamol est prescrit aux enfants de 3 mois à 15 ans à une dose de 10 à 15 mg/kg toutes les 6 heures. Grâce à son mécanisme d'action central, le paracétamol, contrairement aux AINS, n'irrite pas la muqueuse gastrique; il peut être prescrit aux enfants présentant une obstruction bronchique. Dans la plupart des cas de surdosage en paracétamol, son effet hépatotoxique est décrit lors d'une utilisation « normale ». L'hépatotoxicité survient lorsque la concentration sanguine de paracétamol est supérieure à 150 µg/ml (après 4 heures), ce qui correspond à des doses nettement supérieures à la dose quotidienne de 60 mg/kg. La prise d'activateurs du cytochrome P450, tels que la rifampicine et le phénobarbital, augmente la toxicité du paracétamol. En cas de surdosage en paracétamol, il est nécessaire de procéder à un lavage gastrique et de prescrire immédiatement un antidote spécifique: la N-acétylcystéine (initialement 150 mg/kg par voie intraveineuse dans 200 ml de solution de glucose à 5 % pendant 15 minutes, puis 50 mg/kg dans 1 litre de solution de glucose à 5 % pendant 16 heures). Les contre-indications à l’utilisation du paracétamol comprennent l’âge jusqu’à 1 mois, les troubles hépatiques et rénaux sévères, le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase et les maladies du sang.

L’un des médicaments contenant du paracétamol utilisés avec succès est le Cefekon D.

Cefekon D est un médicament antipyrétique et analgésique pour enfants sous forme de suppositoires rectaux à base de paracétamol.

Disponible en trois dosages prêts à l'emploi pour les enfants de 1 mois à 12 ans.

L'action du principe actif de Cefekon D est plus longue que celle du paracétamol en sirop. Il est donc plus pratique de l'utiliser avant le coucher.

Cefekon D ne contient ni colorants ni conservateurs, il convient donc aux enfants ayant tendance aux allergies.

Cefekon D peut être utilisé même si la fièvre de l'enfant s'accompagne de nausées ou de vomissements. La prise du médicament ne provoque pas de nouvelles crises de nausées et de vomissements, et la dose nécessaire de principe actif pénètre dans l'organisme et fait baisser la température.

Un petit enfant peut recevoir un suppositoire de Cefekon D même pendant son sommeil. En effet, il arrive souvent que la température monte au milieu de la nuit, lorsque le bébé n'est pas complètement réveillé ou, une fois réveillé, est capricieux et refuse de prendre du sirop ou un comprimé. Dans ce cas, il est conseillé d'utiliser des suppositoires rectaux de Cefekon D, sans gêner l'enfant.

Chez les enfants plus âgés, Cefekon D est le médicament de choix pour le syndrome hyperthermique associé aux maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier du tractus gastro-intestinal supérieur. Dans ce cas, les suppositoires rectaux de Cefekon D permettent d'éviter les effets néfastes du médicament sur la muqueuse gastrique et duodénale.

Cefekon D est un remède pratique contre la fièvre et la douleur chez les enfants!

Pour réduire la fièvre, l'ibuprofène est utilisé à une dose de 5 à 20 mg/kg/jour. L'effet se produit en 30 à 60 minutes, le pic d'activité étant observé en 2 à 3 heures. La concentration plasmatique maximale est atteinte 45 minutes après l'administration: la durée d'action peut atteindre 8 heures. Contrairement au paracétamol, l'ibuprofène a une action non seulement centrale, mais aussi périphérique, associée à son effet anti-inflammatoire. L'inhibition de la synthèse des prostaglandines au site de la lésion entraîne une diminution de l'activité inflammatoire et de la production phagocytaire de cytokines en phase aiguë. L'activité anti-inflammatoire marquée de l'ibuprofène entraîne un élargissement des indications de l'ibuprofène par rapport au paracétamol. À cet égard, l'ibuprofène est utilisé dans les maladies infectieuses accompagnées d'inflammation, d'hyperthermie et de douleurs. Selon de nombreuses études, l'effet anti-inflammatoire de l'ibuprofène potentialise son activité antipyrétique. Les effets secondaires de l'ibuprofène sont fréquents chez les AINS et sont associés à une inhibition de la synthèse des prostaglandines E protectrices. Parmi les effets secondaires possibles, on peut citer: nausées, anorexie, troubles gastro-intestinaux, dysfonctionnement hépatique, réactions allergiques, anémie et thrombocytopénie, étourdissements et troubles du sommeil. Une intoxication aiguë peut survenir à une dose d'ibuprofène supérieure à 100 mg/kg. Les enfants ayant pris de l'ibuprofène à une dose supérieure à 100 mg/kg doivent subir un lavage gastrique et être placés en observation à domicile pendant 4 heures. En cas de prise supérieure à 200 mg/kg, une hospitalisation est indiquée.

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