Classification du syndrome du sinus malade

La plupart des classifications souvent sinus cindroma proposé d'utiliser la présence ou l'absence de symptômes cliniques, des modèles d'ECG sur un ECG standard ou lors d'une augmentation de la fréquence cardiaque de surveillance Holter pendant le test d'exercice. Depuis le début des années 90-s dans la pratique de la cardiologie des enfants en utilisant la division de cette pathologie sur les variantes cliniques et électrocardiographiques du syndrome du sinus chez les enfants, selon la séquence de caractères de la croissance et de la gravité des changements dans le système de conduction cardiaque, en prenant en compte la combinaison durable des manifestations ECG des changements circadiens taux selon Holter, la réponse de la fréquence cardiaque à la charge et les lésions associées du système de conduction cardiaque.

Variantes cliniques et électrocardiographiques du syndrome de faiblesse du nœud sinusal chez les enfants

Violations des fonctions

Noeud sinusal	Niveaux inférieurs du système de conduction du coeur
J'ai l'option. Bradycardie sinusale avec un rythme cardiaque inférieur à 20% inférieur à la limite d'âge, migration rythmique. Pause du rythme dans Holter suivi jusqu'à 1,5 s. Fréquence adéquate du rythme sinusal pendant l'exercice	Retard AV tenant à AB-blocus 1 degré. Alternative de la conduction AV
Option II. Blocage sino-auriculaire, coupures par glissement et rythmes accélérés. Pauses de rythme dans la surveillance Holter de 1,5 à 2 secondes. Augmentation inadéquate de la fréquence cardiaque pendant l'exercice	Dissociation AV, blocage AV du degré II-III
Option III. Syndrome de tachycardie-bradycardie. Pause du rythme dans la surveillance Holter de 1,5 à 2 s	AV-dissociation, blocus AV du degré II-III
Option IV. La bradycardie sinusale rigide est inférieure à 40 par minute, les rythmes ectopiques avec une contraction sinusale simple, le flutter scintillement-atrial. Absence de restauration d'un rythme sinusal stable et augmentation adéquate de l'activité physique. Pause du rythme dans la surveillance de Holter pendant plus de 2 secondes	Violations de la conduction AV et intraventriculaire. Extension secondaire de l'intervalle QT. Violation du processus de repolarisation (dépression du segment ST, réduction de l'amplitude de l'onde T dans les dérivations thoraciques gauches)

Quatre variants cliniques-électrocardiographiques stables de la fonction du nœud sinusal ont été identifiés chez des enfants:

• I variante comprend des manifestations minimales sous la forme de la bradycardie sinusale et la migration rythmique;
• II variante - les rythmes de substitution, les arrêts du nœud sinusal, le blocage sino-auriculaire dans un contexte de dépression plus prononcée du rythme principal;
• Variante III - combinaison de bradycardie sinusale avec tachycardie supraventriculaire hétérotopique;
• IV variante - cardio-neuropathie avec une bradycardie sinusale prononcée rigide, un ensemble de rythmes de remplacement, asystole et une violation de la repolarisation du myocarde.

Chacune de ces variantes dans un pourcentage suffisamment élevé de cas est caractérisée par l'ajout de violations de la conduction AV. La stadification des troubles de la fonction des ganglions sinusaux chez les enfants a été confirmée: de I à II (ou III en fonction de la présence de conditions électrophysiologiques pour le développement de tachyarythmies) et des variants IV.

Etudes expérimentales. Pokrovsky et al en 2007 a été le modèle dérivé du syndrome du sinus dans lequel l'augmentation progressive de la gravité des changements électrocardiographiques associés à l'affaiblissement de l'influence du système nerveux central rythmogenèse. Il a été confirmé que la diminution de la fonctionnalité du nœud sinusal se produit de manière cohérente. Au premier stade il y a une migration du rythme, sur II - les glissades, sur III se forme le syndrome de la tachycardie-bradycardia. Et la diminution maximale de l'activité fonctionnelle du nœud sinusal survient dans des conditions de diminution significative des influences centrales et se manifeste par une bradycardie rigoureuse. Ainsi, bloque la progression des troubles du nœud de l'activité du stimulateur cardiaque dans une étude pilote correspondent exactement aux étapes ci-dessus du développement du syndrome du sinus chez les enfants, ce qui confirme la pertinence scientifique et clinique de la classification proposée de pédiatrie.

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