Classification des saignements nasaux

Actuellement, la classification la plus courante IA. Kurilina et A.N. Vlasyuk, qui est basé sur le principe physiopathologique. Étant donné que cette classification a été proposée en 1979, un certain nombre de ses dispositions sont devenues obsolètes, c'est pourquoi certains ajustements y ont été apportés, en tenant compte de la réalisation de l'hématologie moderne. Cependant, à l'heure actuelle, quelle que soit la classification en termes de causes étiologiques de saignement nasal n'est pas considérée, ils ont tous leurs propres mérites et démérites.

• Saignement nasal causé par des changements (troubles) du système vasculaire de la cavité nasale.
  • Blessures
  • Changements dystrophiques dans la muqueuse de la cavité nasale.
  • La courbure de la cloison du nez.
  • Anomalies dans le développement du système vasculaire de la cavité nasale.
  • Néoplasmes dans la cavité nasale et les sinus paranasaux (septum polypes saignants, angiomes, angiofibromes).
• Saignement nasal comme une manifestation des troubles du système de coagulation du sang.
  • Diminution de l'activité des facteurs du plasma du système coagulant du sang:
    • violation de la 1ère phase de la coagulation (hémophilie A, B, C);
    • violation de la 2ème phase de la coagulation (dysprotrombie);
    • violation de la 3e phase de la coagulation (afibrinogénémie ou hypofibrinémie, dysfibrinogénémie ou production de fibrinogène anormal);
  • Diminution de l'activité des facteurs plaquettaires du système coagulant de la thrombocytopathie sanguine;
  • Une augmentation de l'activité du système anti-rajeunissement du sang:
    • augmentation de la concentration d'anticoagulant direct circulant (héparine);
    • augmentation de la concentration des anticoagulants de l'action indirecte;
  • Conditions hyperfibrinolytiques.
• Saignement nasal causé par les effets combinés des changements (troubles) du système vasculaire de la cavité nasale et des propriétés de coagulation du sang;
  • Lésions dystrophiques de l'endothélium ou de la dysfonction endothéliale dans l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, etc.
  • Diathèse hémorragique:
    • immunitaire (avec la fièvre, la septicémie, la scarlatine, la rougeole, le paludisme, la brucellose, la grippe, parainfluenza, maladies adénovirus, etc.), vascularite auto-immune (maladie à la fois primaire, ainsi que les manifestations pathologiques des processus auto-immunes systémiques);
    • vaso-vasculaires neurovégétatives et endocrines (juvéniles, séniles, associées à des irrégularités menstruelles, avec la prise de glucocorticoïdes);
    • hypovitaminose C et P;
    • thrombocytopathie immunitaire et auto-immune;
    • la maladie de von Willebrand;
    • angiomatose hémorragique (maladie de Rundu Osler),
  • Maladies hépatiques chroniques:
    • l'hépatite;
    • la cirrhose;
  • Maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux:
    • rhinosinusite purulente;
    • rhinosinusopathie allergique.
  • Maladies du sang (hémoblastose aiguë et chronique - leucémie, polycythémie, anémie aplasique et mégaloblastique, maladies lymphoprolifératives, maladie aiguë des rayonnements).

Le saignement nasal est également partagé par la localisation de leur source.

• Saignement nasal des vaisseaux de la cavité nasale.
  • De la partie antérieure de la cavité nasale.
  • De l'arrière de la cavité nasale:
    • la source de saignement est située au-dessus de la conque nasale moyenne;
    • la source de saignement est située sous la conque nasale moyenne.
• Saignement nasal des vaisseaux situés à l'extérieur de la cavité nasale.
  • Saignement des sinus paranasaux, nasopharynx.
  • Saignement des vaisseaux intracrâniens:
    • de l'anévrisme intra-carotidien de l'artère carotide interne;
    • des vaisseaux de la dure-mère dans la fracture de la plaque de treillis.

La division des saignements nasaux de la localisation de leurs sources à celles antérieures et postérieures s'explique par la différence d'approches tactiques avec ces formes. En cas de saignement nasal antérieur, un vaisseau saignant se trouve généralement dans la zone de Kisselbach. Postérieur diagnostic hémorragie nasale est que s'il est impossible de déterminer la source à l'avant de rhinoscopy, si le saignement ne s'arrête la tamponnade avant ou le patient est le sang coule dans la gorge sans épistaxis antérieure,

Si une source de saignement est trouvée, sa localisation doit être déterminée par rapport à la conque nasale moyenne, en particulier avec les saignements de nez post-traumatiques. Si la source de saignement est au-dessus de la conque nasale moyenne, la cause du saignement est probablement causée par des dommages aux artères grillagées liées au système de l'artère carotide interne. L'emplacement du vaisseau sanguin sous le cône nasal médian indique des dommages aux branches de l'artère maxillaire interne.

La source de saignement peut être située à l'extérieur de la cavité nasale, par exemple, dans les sinus paranasaux, le nasopharynx, et également dans la cavité du crâne. Le sang peut s'écouler du nez dans les hémorragies œsophagiennes, gastriques et pulmonaires, qui doivent être différenciées du nasal. Vaisseaux hémorragiques peuvent être dans la cavité crânienne, comme cela est le cas dans les discontinuités post-traumatiques et non traumatiques (transmissibles) anévrisme de l'artère carotide interne intracaverneuse, pour les fractures du réseau de la plaque.

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