Classification des saignements de nez

Actuellement, la classification la plus courante est celle d'IA Kurilin et AN Vlasyuk, fondée sur des principes physiopathologiques. Proposée en 1979, cette classification est obsolète dans certaines de ses dispositions. Elle a donc été adaptée en fonction des avancées de l'hématologie moderne. Cependant, quelles que soient les classifications actuelles concernant les causes étiologiques des saignements de nez, elles présentent toutes des avantages et des inconvénients.

• Saignements de nez causés par des changements (perturbations) dans le système vasculaire de la cavité nasale.
  • Blessures.
  • Modifications dystrophiques de la muqueuse de la cavité nasale.
  • Déviation de la cloison nasale.
  • Anomalies dans le développement du système vasculaire de la cavité nasale.
  • Tumeurs de la cavité nasale et des sinus paranasaux (polype hémorragique du septum, angiomes, angiofibromes).
• Les saignements de nez sont une manifestation de troubles du système de coagulation sanguine.
  • Diminution de l’activité des facteurs plasmatiques du système de coagulation sanguine:
    • violation de la 1ère phase de la coagulation (hémophilie A, B, C);
    • violation de la 2ème phase de la coagulation (dysprothrombie);
    • perturbation de la coagulation de phase 3 (afibrinogénémie ou hypofibrinémie, dysfibrinogénémie ou production de fibrinogène anormal);
  • Diminution de l'activité des facteurs plaquettaires du système de coagulation sanguine - thrombocytopathie;
  • Augmentation de l’activité du système anticoagulant sanguin:
    • augmentation de la concentration d'anticoagulant direct circulant (héparine);
    • augmentation de la concentration des anticoagulants indirects;
  • Affections hyperfibrinolytiques.
• Saignements de nez causés par l’effet combiné de changements (perturbations) dans le système vasculaire de la cavité nasale et des propriétés de coagulation du sang;
  • Lésions dystrophiques de l'endothélium ou dysfonctionnement endothélial dans l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, etc.
  • Diathèse hémorragique:
    • vascularites immunitaires (dans la typhoïde, la septicémie, la scarlatine, la rougeole, le paludisme, la brucellose, la grippe, la parainfluenza, les maladies adénovirales, etc.) et auto-immunes (maladies primaires et manifestations de processus pathologiques auto-immuns systémiques);
    • vasopathies neurovégétatives et endocriniennes (juvéniles; séniles; associées à des irrégularités menstruelles, avec l'utilisation de glucocorticoïdes);
    • hypovitaminose C et P;
    • thrombocytopathie immunitaire et auto-immune;
    • maladie de von Willebrand;
    • angiomatose hémorragique (maladie de Rendu Osler),
  • Maladies chroniques du foie:
    • hépatite;
    • cirrhose;
  • Maladies inflammatoires chroniques du nez et des sinus paranasaux:
    • rhinosinusite purulente;
    • rhinosinusopathie allergique.
  • Maladies du sang (hémoblastes aiguës et chroniques - leucémie; polyglobulie; anémie aplasique et mégaloblastique; maladies lymphoprolifératives; maladie aiguë des rayons).

Les saignements de nez sont également classés en fonction de l’emplacement de leur source.

• Saignements de nez provenant des vaisseaux de la cavité nasale.
  • Des parties antérieures de la cavité nasale.
  • Des parties postérieures de la cavité nasale:
    • la source du saignement est située au-dessus de la conque nasale moyenne;
    • la source du saignement est située sous la conque nasale moyenne.
• Saignements de nez provenant de vaisseaux situés à l’extérieur de la cavité nasale.
  • Saignement des sinus paranasaux, du nasopharynx.
  • Saignement des vaisseaux intracrâniens:
    • d'un anévrisme intracarotidien de l'artère carotide interne;
    • des vaisseaux de la dure-mère en cas de fracture de la lame criblée.

La distinction entre les saignements de nez antérieurs et postérieurs selon leur origine s'explique par la différence d'approche tactique de ces formes. Dans les saignements de nez antérieurs, le vaisseau sanguin est généralement situé dans la zone de Kiesselbach. Le diagnostic de saignement de nez postérieur est alors posé s'il est impossible d'en déterminer l'origine lors de la rhinoscopie antérieure, si le saignement ne peut être arrêté par tamponnement antérieur ou si le patient présente un afflux sanguin dans le pharynx sans saignement de nez antérieur.

Lorsqu'une source de saignement est détectée, sa localisation par rapport au cornet moyen doit être déterminée, notamment en cas d'épistaxis post-traumatique. Si la source du saignement se situe au-dessus du cornet moyen, il s'agit probablement d'une lésion des artères ethmoïdales, qui appartiennent au système carotidien interne. La localisation du vaisseau hémorragique sous le cornet moyen indique une lésion des branches de l'artère maxillaire interne.

La source du saignement peut être située en dehors de la cavité nasale, par exemple dans les sinus paranasaux, le nasopharynx, ou encore dans la cavité crânienne. Le sang peut s'écouler du nez en cas de saignement œsophagien, gastrique ou pulmonaire, qu'il convient de différencier du saignement nasal. Le vaisseau hémorragique peut être situé dans la cavité crânienne, comme c'est le cas lors de ruptures d'anévrismes intracaverneux post-traumatiques et non traumatiques (infectieux) de l'artère carotide interne, et lors de fractures de la plaque ethmoïdale.

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