Classification de l'asthme bronchique

Actuellement, il existe deux approches principales pour la classification de l’asthme bronchique: d’une part, l’asthme bronchique est classé par étiologie; d’autre part, par gravité de la maladie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gravité de l'asthme bronchique

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Évolution épisodique légère (asthme intermittent)

• symptômes à court terme moins d’une fois par semaine;
• courtes exacerbations de la maladie (de quelques heures à plusieurs jours);
• symptômes nocturnes 2 fois par mois ou moins;
• absence de symptômes et fonction respiratoire normale entre les exacerbations;
• PSV ou VEMS1
  • > 80 % de la normale;
  • fluctuations quotidiennes < 20 %

Asthme persistant léger

• symptômes une fois par semaine ou plus souvent, mais pas tous les jours;
• les exacerbations de la maladie peuvent perturber l’activité physique et le sommeil;
• les symptômes d'asthme nocturnes surviennent plus de 2 fois par mois
• PSV ou VEMS1
  • > 80 % de la normale;
  • fluctuations quotidiennes de 20 à 30 %

Asthme persistant modéré

• symptômes quotidiens;
• les exacerbations de la maladie perturbent l’activité physique et le sommeil;
• les symptômes d’asthme nocturnes surviennent plus d’une fois par semaine;
• PSV ou VEMS1
  • de 60 à 80 % de la norme;
  • fluctuations quotidiennes > 30 %

Asthme persistant sévère

• symptômes persistants;
• exacerbations fréquentes;
• l'activité physique est limitée par les manifestations de l'asthme bronchique;
• PSV ou VEMS1
  • < 60 % de la normale;
  • fluctuations quotidiennes > 30 %

Remarques:

1. Le terme « symptômes » est ici identique à celui d’une crise d’étouffement.
2. Le degré de gravité doit être jugé uniquement sur la base de l'ensemble des signes et indicateurs donnés du PSV et du VEMS.
3. La présence d’un seul symptôme lié à une évolution plus grave de la maladie nous permet d’évaluer l’évolution de l’asthme bronchique comme étant plus grave.
4. PSV - débit expiratoire de pointe. VEMS - volume expiratoire maximal dans la première seconde.
5. Les patients, quel que soit le degré de gravité de la maladie, peuvent développer des exacerbations graves, voire mortelles.

La gravité de l'asthme bronchique est évaluée de manière similaire dans l'Accord national de la République de Biélorussie sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l'asthme bronchique (1998). La seule différence réside dans la fréquence des crises d'asthme entre l'asthme bronchique épisodique léger (pas plus de 1 à 2 fois par semaine) et l'asthme persistant léger (plus de 2 fois par semaine, mais pas quotidiennement).

La classification du professeur G.B. Fedoseyev (1982) est d'un grand intérêt pratique et est aujourd'hui largement utilisée. Son avantage réside dans l'identification des stades de développement de l'asthme bronchique et de ses variantes cliniques et pathogéniques, ouvrant ainsi la voie à un diagnostic, un traitement et une prévention individualisés.

Classification de l'asthme bronchique selon la CIM-10

Classe X. Maladies de l'appareil respiratoire

J45	Asthme
J45.0	Asthme à prédominance allergique
	Bronchite allergique
	Rhinite allergique avec asthme
	L'asthme atopique
	Asthme allergique exogène
	Rhume des foins avec asthme
J45.1	Asthme non allergique
	Asthme idiosyncratique
	Asthme endogène non allergique
J45.8	Asthme mixte
J45.9	Asthme non spécifié
	Bronchite asthmatique
	Asthme d'apparition tardive
J46	État de mal asthmatique
	Asthme aigu sévère

Le principe essentiellement étiologique de la classification de l’asthme bronchique a été reflété dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies - 10e révision), préparée par l’OMS en 1992.

Comme le montre le tableau, selon l’étiologie, une distinction est faite entre l’asthme allergique, non allergique, mixte et non spécifié.

Le principal signe physiopathologique de l'asthme bronchique est la présence d'une hyperréactivité bronchique, résultant d'un processus inflammatoire de la paroi bronchique. L'hyperréactivité est une sensibilité accrue des voies respiratoires à des stimuli indifférents chez les personnes en bonne santé. Le degré d'hyperréactivité bronchique est étroitement lié à la gravité et à la prévalence du processus inflammatoire et, par conséquent, à la gravité de l'asthme bronchique.

L'hyperréactivité bronchique peut être spécifique (se développant en réponse à certains allergènes) et non spécifique (se développant sous l'influence de divers stimuli non allergéniques). Ainsi, l'asthme bronchique allergique est un asthme bronchique qui se développe sous l'influence de certains allergènes et se caractérise par une hyperréactivité bronchique spécifique; l'asthme bronchique non allergique est un asthme bronchique qui se développe sous l'influence de facteurs étiologiques non allergiques (par exemple, polluants atmosphériques, risques industriels, troubles neuropsychiatriques, troubles endocriniens, activité physique, médicaments, infections) et se caractérise par une hyperréactivité bronchique non spécifique.

L'asthme bronchique mixte est causé par l'influence combinée de facteurs allergiques et non allergiques et se caractérise par conséquent par une hyperréactivité bronchique spécifique et non spécifique.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Classification de l'asthme bronchique par GB Fedoseev (1982)

1. Stades de développement de l'asthme bronchique
   1. Défauts biologiques chez des personnes apparemment en bonne santé.
   2. État pré-asthmatique.
   3. Asthme bronchique exprimé cliniquement.
2. Variantes cliniques et pathogéniques de l'asthme bronchique
   1. Atopique.
   2. Dépendant de l'infection.
   3. Auto-immune.
   4. Glucocorticoïde.
   5. Dysovarial.
   6. Déséquilibre adrénergique sévère.
   7. Cholinergique.
   8. Neuropsychiatrique.
   9. Aspirine.
   10. Réactivité bronchique primaire altérée.
3. Gravité de l'asthme bronchique
   1. Flux lumineux.
   2. Gravité modérée.
   3. Cours sévère.
4. Phases de l'évolution de l'asthme bronchique
   1. Exacerbation.
   2. Rémission instable.
   3. Remise.
   4. Rémission persistante (plus de 2 ans).
5. Complications
   1. Pulmonaire: emphysème pulmonaire, atélectasie, pneumothorax, insuffisance pulmonaire, etc.
   2. Extrapulmonaire: maladie cardiaque pulmonaire, insuffisance cardiaque, etc.

[ 12 ], [ 13 ]