Choroïdite - Traitement

Le traitement de la choroïdite doit être individualisé. Son intensité et sa durée dépendent de l'agent infectieux, de la gravité et de la localisation du processus, ainsi que de la sévérité des réactions immunologiques. À cet égard, les médicaments utilisés pour traiter la choroïdite sont classés en étiotropes, anti-inflammatoires (non spécifiques), immunocorrecteurs, symptomatiques, agissant sur les processus régénératifs et biochimiques complexes des structures oculaires, protecteurs de la membrane, etc. L'utilisation systémique des médicaments est associée à des injections locales (injections parabulbaires et rétrobulbaires); si nécessaire, un traitement chirurgical est pratiqué.

Le traitement étiotrope de la choroïdite implique l'utilisation d'antiviraux, d'antibactériens et d'antiparasitaires. Cependant, les antibiotiques à large spectre ne sont utilisés qu'après avoir déterminé la sensibilité des agents infectieux. En phase active, les antibiotiques à large spectre du groupe des aminosides, les céphalosporines et autres sont utilisés sous forme d'injections parabulbaires, intraveineuses et intramusculaires, et par voie orale. Des antibactériens spécifiques sont utilisés en cas de choroïdite survenant dans un contexte de tuberculose, de syphilis, de toxoplasmose, de brucellose, etc. Les antiviraux sont recommandés en cas de choroïdite d'origine virale.

Le traitement immunotrope est souvent la principale méthode de traitement de la choroïdite endogène. Selon l'état immunologique du patient et le tableau clinique de la maladie, on utilise soit des immunosuppresseurs, soit des immunostimulants.

L'immunothérapie passive est tout aussi importante. À cet égard, il est possible d'utiliser des globulines. Les vaccins peuvent également être utilisés, mais avec une grande prudence, en tenant compte de l'état individuel du patient, afin d'éviter toute aggravation du processus pathologique. Les inducteurs d'interféron (interféronogènes) et les interférons sont utilisés comme traitement immunocorrecteur.

Dans le contexte de l'utilisation des médicaments étiotropes, les corticostéroïdes occupent une place prépondérante dans le traitement des processus inflammatoires, malgré la possibilité de leurs effets secondaires. Au stade aigu du processus, l'inflammation est supprimée par l'administration locale ou systémique de corticostéroïdes. Dans certains cas, leur utilisation précoce améliore le pronostic.

L'hyposensibilisation est réalisée pour réduire la sensibilité des tissus oculaires sensibilisés en cas de choroïdite tuberculeuse, toxoplasmique, virale, staphylococcique et streptococcique. Les antihistaminiques (tavegil, suprastine, claritine, telfast, etc.) sont utilisés comme traitement non spécifique et hyposensibilisant. En cas d'inflammation active, des immunosuppresseurs (mercaptopurine, fluorouracile, cyclophosphamide, etc.) sont utilisés, parfois en association avec des corticoïdes.

Dans le traitement de la choroïdite, on utilise également de la cyclosporine A et des préparations à base de thymus, qui jouent un rôle important dans le développement du système immunitaire.

Des méthodes d'influence physiothérapeutiques et physiques (électrophorèse de préparations médicamenteuses, coagulation laser, cryocoagulation) sont également utilisées à différents stades de la maladie. Pour la résorption des exsudats et des hémorragies dans la choroïde, la rétine et le corps vitré, des enzymes (trypsine, fibrinolysine, lidase, papaïne, lekozyme, phlogenzyme, wobenzyme, etc.) sont utilisées, administrées par voie intramusculaire, rétrobulbaire, par électrophorèse et par voie orale. La cryocoagulation transsclérale de la choroïde et la coagulation laser de la rétine sont possibles. Une vitaminothérapie (vitamines C, B1 _, B6 _, B12 ₎ est indiquée à tous les stades.

Le pronostic dépend de l'étiologie de la choroïdite, de sa prévalence et de sa localisation. La cécité complète est rare, principalement associée à l'apparition de complications, telles qu'une atrophie du nerf optique ou un décollement exsudatif de la rétine. En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux, un traitement chirurgical est alors indiqué.

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