Cholestase : diagnostic

Diagnostic en laboratoire de la cholestase

Le syndrome de cholestase est caractérisé par une augmentation de la teneur en sang de tous les composants de la bile.

La teneur en bilirubine dans le sang augmente progressivement au cours des 3 premières semaines de cholestase, principalement en raison de la fraction conjuguée. Avec une diminution de la gravité des cholestase, des taux de bilirubine dans le sang commence à assez lentement pour laisser tomber en raison du fait que, pendant l'existence de bilialbumin (bilirubine associée à l'albumine) formée de cholestase dans le sang.

Augmentation extrêmement caractéristique de la phosphatase alcaline du sang. Cependant, lors de l'évaluation de son taux sérique, il faut garder à l'esprit qu'il peut être augmenté non seulement dans la pathologie du système hépatobiliaire. La phosphatase alcaline entre dans le sang à partir de quatre sources: le foie, le tissu osseux, l'intestin et le placenta.

Une augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sang est possible dans les conditions physiologiques suivantes:

• grossesse (2-3 trimestres), principalement en raison de l'introduction de l'enzyme dans le sang du placenta;
• transfusion d'albumine placentaire;
• période d'adolescence - en raison de la croissance rapide des os de longueur

Le niveau de phosphatase alcaline dans le sang augmente également lorsque le tissu osseux est endommagé, associé à:

• La maladie de Paget;
• rahitom;
• ostéomalacie rénale-tubulaire;
• insuffisance rénale chronique;
• hyperparatirezom;
• l'ostéosarcome;
• métastases de tumeurs malignes dans l'os;
• le myélome;
• fractures des os;
• nécrose osseuse aseptique.

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sérum du sang est également observée dans l'acromégalie (phosphatase alcaline osseuse), l'adénome du pancréas, insuffisance cardiaque (avec une fonction hépatique anormale) dans la colite ischémique et hémorragique (phosphatase alcaline intestinale) dans les lymphomes et les leucémies (en raison d'une maladie du foie et os).

Il est important de savoir qu'une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sang est un test très sensible, non seulement dans cholestase, mais aussi dans les maladies du foie granulomatose: la sarcoïdose, la tuberculose, ainsi que des abcès et des tumeurs du foie.

La 5-nucléotidase est localisée principalement dans les capillaires biliaires, les membranes des organites hépatocytaires et les membranes des sinusoïdes. En comparaison avec la phosphatase alcaline, la 5-nucléotidase est une enzyme plus spécifique, puisque son niveau dans les maladies des os et la grossesse normale ne change pas.

La leucinaminopeptidase est une enzyme protéolytique qui hydrolyse les acides aminés, se trouve dans de nombreux tissus, mais la plus grande quantité est contenue dans le foie, dans l'épithélium biliaire. La leucinaminopeptidase est considérée comme un marqueur caractéristique du syndrome de cholestase, son taux dans le sang n'augmente pas avec les maladies osseuses, mais augmente progressivement à mesure que la période de gestation augmente.

La y-glutamyltranspeptidase (GGTP) est une enzyme hautement sensible qui reflète la cholestase. Il faut garder à l'esprit que cette enzyme se trouve dans le foie, les reins, le pancréas. Son activité est également augmentée avec des dommages hépatiques alcooliques, le cancer du foie. L'activité de GGTP pendant la grossesse normale n'augmente pas. 

L'augmentation des taux de lipides dans le sang est un signe caractéristique de cholestase. Le sang augmente le cholestérol, les triglycérides (principalement en raison de la fraction des lipoprotéines de basse densité), les phospholipides. Il convient de garder à l'esprit qu'avec des lésions hépatiques extrêmement graves, la synthèse du cholestérol dans le foie est perturbée et, par conséquent, l'hypercholestérolémie peut ne pas exister.

Diagnostic instrumental de la cholestase

• L'échographie de foie et des voies biliaires: méthode principale d'enquêter sur le syndrome cholestase, révèle une caractéristique du blocage des voies biliaires - expansion biliaire lieu sur les obstacles à l'écoulement de la bile (la pierre ou le rétrécissement). S'il y a une pierre ou une tumeur dans la région du canal cholédoque, sa largeur est supérieure à l'obstacle - plus de 6 mm.
• Cholangiopathie rétrograde endoscopique (ERCH): elle est utilisée après détection de l'expansion des canaux avec échographie. ERHG étapes comprennent fibroduodenoskopiyu, canulation papillaire, l'introduction du produit de contraste (verografin) dans les passages pancréatiques et biliaires, suivie par radiographie. ERHG pour diagnostiquer des tumeurs et des pierres extra- et des voies biliaires intra-hépatiques, la cholangite sclérosante primitive, caractérisé coups de sténose intra- et extra-hépatiques alternant avec des zones de canaux normaux ou assez étendues.
• La cholangiographie transhépatique percutanée est réalisée si le remplissage rétrograde des voies biliaires est impossible. Lorsque cette méthode est utilisée, les voies biliaires sont révélées dans le sens du courant physiologique de la bile et, par conséquent, on peut voir l'endroit de l'obstruction des voies biliaires.
• La choléscintigraphie à l'acide hémidinoacétique, marquée au technétium 99Tc permet de localiser le niveau de lésion interne ou extra-hépatique.
• La biopsie du foie Puncture: il peut être effectué après élimination obstruetivnogo extrahépatique cholestase, ainsi que l'exclusion de la présence de calculs dans les conduits biliaires par ultrasons et holangiohrafii. A l'aide de la biopsie du foie, il est possible de diagnostiquer diverses variantes de l'hépatite, de la cholangite (en particulier de la cholangite sclérosante primitive).
• Cholangiographie magnétorésonante: a été utilisé au cours des dernières années, sa valeur diagnostique est similaire à la cholangiographie radiocontrast.

Les plus grandes difficultés diagnostiques différentielles se produisent avec la cholestase intrahépatique. La signification pratique le plus important au sein de ce groupe sont l'hépatite aiguë et chronique, cholestatique se produisant avec le syndrome, la cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primaire, cholestase officinalis (diagnostic sur la base de la communication avec des médicaments cholestase, l'amélioration après le retrait de ces médicaments).