Cholécystite aiguë - Symptômes

Cholécystite aiguë sur fond de lithiase biliaire (cholécystite calculeuse).

Les symptômes de la cholécystite aiguë dépendent de la gravité du processus pathologique, qui varie d'une inflammation légère à une gangrène fulminante de la paroi vésiculaire. Souvent, une crise de cholécystite aiguë est une exacerbation d'une cholécystite chronique.

Les personnes de toute constitution, de tout sexe et de tout âge peuvent tomber malades, bien que les femmes de plus de 40 ans qui sont obèses soient plus susceptibles de tomber malades.

Les principaux symptômes de la cholécystite aiguë sont:

La douleur (colique hépatique) est localisée dans l'épigastre ou l'hypochondre droit, irradie vers le dos, sous l'angle de l'omoplate droite, l'épaule droite, plus rarement vers la moitié gauche du corps, et peut ressembler à une crise d'angine de poitrine. La douleur survient la nuit ou tôt le matin, s'intensifie et persiste pendant 30 à 60 minutes. Son apparition peut être précédée par la consommation d'aliments gras, épicés, d'alcool ou par des émotions fortes.

Les signes caractéristiques comprennent une transpiration accrue, une grimace de douleur et une position immobile sur le côté, les jambes repliées sur le ventre. Les patients appliquent souvent une compresse chauffante sur l'hypochondre droit.

La douleur due à une distension de la vésicule biliaire est due à l'obstruction du canal cystique et à une contraction accrue de la vésicule biliaire. La douleur est localisée en profondeur, plus centralement, ne s'accompagne pas de tension des muscles de la paroi abdominale et n'augmente pas à la palpation superficielle ou profonde.

La douleur due à l'irritation péritonéale est localisée superficiellement, s'accentue au contact de la peau et s'accompagne d'une hyperesthésie et d'une tension des muscles de la paroi abdominale. La base de la vésicule biliaire est en contact avec le péritoine diaphragmatique, innervé par le nerf diaphragmatique et les six nerfs intercostaux inférieurs. L'irritation des branches antérieures des nerfs intercostaux provoque une douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, tandis que l'irritation de la branche cutanée postérieure provoque une douleur caractéristique sous l'omoplate droite.

Les nerfs spinaux innervent une petite zone du mésentère et du ligament gastro-hépatique entourant les grandes voies biliaires. L'irritation de ces nerfs se traduit par des douleurs dans le dos et le quadrant supérieur droit de l'abdomen, ce qui explique la douleur associée aux calculs biliaires communs et à la cholangite.

Appareil digestif. La cholécystite aiguë se caractérise par des flatulences et des nausées; l'ajout de vomissements fait penser à une lithiase biliaire concomitante.

La fièvre est souvent subfébrile, atteignant rarement des valeurs fébriles (dans les formes destructives de cholécystite ou en raison de complications). Une courbe de température instable, accompagnée de sueurs prononcées et de frissons intenses, indique souvent une inflammation purulente (empyème de la vésicule biliaire, abcès). Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, la température corporelle, même en cas de cholécystite purulente, peut rester subfébrile, voire normale en raison d'une réactivité réduite.

D’autres symptômes incluent des éructations amères ou un goût amer constant dans la bouche; une sensation de distension dans la partie supérieure de l’abdomen, des ballonnements, des selles, des nausées et des vomissements de bile sont possibles.

La jaunisse n'est pas typique, mais elle est possible si l'écoulement de la bile est obstrué en raison de l'accumulation de mucus, d'épithélium, d'une obstruction du canal cholédoque par des calculs ou si une cholangite s'est développée.

Lors du recueil de l'anamnèse, il est nécessaire d'interroger le patient avec une attention particulière sur les points suivants:

• nature, durée, localisation et irradiation de la douleur;
• symptômes associés tels que fièvre, frissons, nausées, vomissements;
• antécédents d'épisodes de coliques biliaires; âge du patient (les complications étant plus fréquentes chez les personnes âgées et les personnes âgées);
• la présence de diabète sucré (avec cette maladie, une cholécystite gangréneuse se développe plus souvent).

Lors d'un examen physique, il est nécessaire d'effectuer:

• évaluation de l'état général;
• examen de la peau et des muqueuses visibles (examiner particulièrement attentivement la sclérotique, la conjonctive et le frein de la langue) et de la peau pour détecter rapidement un ictère;
• détermination de la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, en particulier dans l'hypochondre droit et les régions épigastriques;
• palpation de l'hypochondre droit pour détecter une vésicule biliaire hypertrophiée tout en vérifiant simultanément les symptômes d'inflammation de la vésicule biliaire (la sensibilité d'un signe de Murphy positif dans la cholécystite aiguë est de 92 %, la spécificité est de 48 %);
• mesure de la température corporelle.

Les signes suivants peuvent être observés chez les patients atteints de cholécystite aiguë.

Symptômes d’inflammation de la vésicule biliaire, qui comprennent les suivants:

• Symptôme de Murphy - douleur aiguë lors de la pression sur l'hypochondre droit au plus fort de l'inspiration (dans une autre interprétation: retenue involontaire de la respiration pendant l'inspiration en raison d'une douleur aiguë lors de la pression sur l'hypochondre droit);
• Symptôme de Kerr - douleur à la palpation de l'hypochondre droit;
• Symptôme d'Ortner - douleur en tapotant sur l'arc costal droit;
• Symptôme de Mussy-Georgievsky (symptôme phrénique) - douleur lors de la pression avec un doigt entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit.
• Le symptôme de Shchetkin-Blumberg devient positif lorsque le péritoine est impliqué dans le processus inflammatoire (péritonite).

La cholécystite aiguë en l'absence de lithiase biliaire (cholécystite alithiasique) se caractérise par un développement plus fréquent de complications et une mortalité plus élevée.

Une cholécystite aiguë doit être envisagée chez les patients gravement malades.

Il est important de rappeler que dans ce cas, le tableau clinique peut être flou: le syndrome douloureux est souvent absent.

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